陸杰華 伍緒青

北京大學(xué)社會學(xué)系(100871)

1985年，世界衛(wèi)生組織(WHO)建議婦女剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%，5%～15%最為合適[1]。美國1965年的剖宮產(chǎn)率為4.5%，2007年升至31.8%；英國1990年的剖宮產(chǎn)率為12.5%，2000年后超過了20%[2]。WHO在亞洲九國分娩方式抽樣調(diào)查報告中指出，亞洲的剖宮產(chǎn)率為27.3%，而中國的剖宮產(chǎn)率最高，達(dá)到46.2%，無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率也最高[3]。郭素華等[4]對中國/聯(lián)合國人口基金30個項目省1971-2003年7309個育齡婦女進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)中國剖宮產(chǎn)率從1971-1980年的0.9%上升至2001-2003年的20.2%，而其中無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)的占比從1971-1980年的19.3%上升至2001-2003年的49.7%。劉亞軍等[5]2011年在中國14個省調(diào)查了111 315個分娩案例，發(fā)現(xiàn)中國大陸地區(qū)剖宮產(chǎn)率為54.90%，其中無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率達(dá)到28.43%。侯磊等[6]2011年在中國14個省調(diào)查了112 138個分娩案例中，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率54.47%，其中無指征剖宮產(chǎn)率達(dá)24.55%。在較高的剖宮產(chǎn)率背后，婦女主動要求的剖宮產(chǎn)成為首位指征。目前國內(nèi)關(guān)于影響中國高剖宮產(chǎn)率社會因素的研究較少，尤其是從定量方面進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。本文基于2017年全國生育狀況抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)，從社會人口學(xué)、婚育、家庭因素對其進(jìn)行較為深入的分析和探討。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 研究數(shù)據(jù)

采用2017年全國生育狀況抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)，剔除截止2017年7月1日時未曾生育的調(diào)查樣本，有效數(shù)據(jù)共197 756個，年齡15～60歲。

1.2 研究變量

解釋變量為研究對象的剖宮產(chǎn)行為，197 756名適齡婦女的任意胎次中，只要有1胎是剖宮產(chǎn)，就認(rèn)為該婦女有過剖宮產(chǎn)行為，編碼處理為1，無剖宮產(chǎn)行為編碼處理為0。在影響因素上，社會人口學(xué)因素包括女性的年齡、文化程度、民族、城鄉(xiāng)和職業(yè)；婚育因素包括初婚年齡、初育年齡、孩次和生育意愿(打算生孩子的數(shù)量)；家庭因素包括現(xiàn)有孩子數(shù)量和家庭收入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Stata.14統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。利用二分因變量logistic回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計分析，逐步回歸篩選和確定影響育齡婦女的剖宮產(chǎn)行為的主要因素，P<0.05(雙側(cè))具備統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在197 756名婦女中，平均年齡44.04歲，平均初婚年齡22.70歲，家庭孩子數(shù)平均為1.83個。平均初育年齡23.62歲，其中20～29歲占88.35%。漢族占89.14%，城市占24.92%；文化程度初中及以下、高中、大學(xué)及以上分別占74.55%、14.40%、11.05%；未就業(yè)、務(wù)農(nóng)、非農(nóng)就業(yè)分別占36.54%、32.30%、31.16%。

2.2 不同社會背景婦女剖宮產(chǎn)率

見表1。

表1 不同社會背景婦女剖宮產(chǎn)率

2.3 剖宮產(chǎn)率的影響因素分析

2.3.1社會人口學(xué)因素模型1加入了社會人口學(xué)因素變量(女性的年齡、文化程度、民族、城鄉(xiāng)和職業(yè))?？刂颇Ｐ?其他變量，年齡每增長1歲，剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況更少；控制模型1其他變量，相比于其他民族，漢族婦女剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況更為普遍；控制模型1其他變量，相比于鄉(xiāng)村，城市婦女剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況更為普遍；控制模型1其他變量，相比于初中及以下的婦女，高中的婦女、大學(xué)及以上的婦女剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況更為普遍；控制模型1其他變量，相比于未就業(yè)的婦女，務(wù)農(nóng)婦女剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況更少，非農(nóng)就業(yè)婦女剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況更多。

2.3.2婚育因素的影響模型2在模型1的基礎(chǔ)上加入了婚育因素變量(初婚年齡、初育年齡、孩次、打算生孩子的數(shù)量)?？刂颇Ｐ?其他變量，初婚年齡每增長1歲，婦女剖宮產(chǎn)發(fā)生情況更少；控制模型2其他變量，初育年齡每增長1歲，婦女剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況更多；控制模型2其他變量，孩次每增加1個，婦女剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況更少；控制模型2其他變量，打算生孩子的數(shù)量每增加1個，婦女剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況更為普遍。

2.3.3家庭因素的影響模型3在模型2的基礎(chǔ)上加入了家庭因素變量(現(xiàn)有孩子數(shù)量、家庭收入)?？刂颇Ｐ?其他變量，家庭總收入每增加1個單位，婦女剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況更為普遍；控制模型3其他變量，現(xiàn)有孩子的數(shù)量每增加1個，婦女剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況更多。見表2。

表2 育齡婦女剖宮產(chǎn)行為的logistic回歸結(jié)果

3 討論

繼2013年“單獨兩孩”政策后，2016年正式開啟“全面兩孩”政策時代，中國的出生人口短期內(nèi)(2016-2017年)出現(xiàn)了一定程度的回升。一方面，出生人口的增加以及兩孩的比例的提高，直接影響育齡婦女的分娩方式。另一方面，剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展(麻醉、急救、抗生素等)，促進(jìn)中國的剖宮產(chǎn)率不斷攀升。毫無疑問，“全面兩孩”時代婦女的剖宮產(chǎn)行為有可能呈現(xiàn)新的特點。

本文基于2017年全國生育狀況抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)截止2017年，婦女中有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的比例為19.76%，剖宮產(chǎn)率隨著年齡組的增大呈現(xiàn)“倒U型”特征，30～39歲已育婦女的剖宮產(chǎn)率達(dá)到峰值(48.55%)。漢族、城市的剖宮產(chǎn)率高于非漢族、鄉(xiāng)村。剖宮產(chǎn)率隨著文化程度的升高而升高，未就業(yè)和非農(nóng)就業(yè)的剖宮產(chǎn)率高于務(wù)農(nóng)。一孩和兩孩的剖宮產(chǎn)率高于其他孩次，且隨著孩次的增加，剖宮產(chǎn)率不斷下降。這與郭素華等[5]在1971-2003年進(jìn)行中國/聯(lián)合國人口基金項目的研究結(jié)論一致。

剖宮產(chǎn)的危害隨著剖宮產(chǎn)率的升高而凸顯。國內(nèi)研究表明，剖宮產(chǎn)率升高在一定范圍內(nèi)降低了圍生兒死亡率，但隨著剖宮產(chǎn)率的進(jìn)一步升高，圍生兒死亡率并未隨之下降[7-9]。同時剖宮產(chǎn)出生兒情商低于陰道分娩兒，兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)中剖宮產(chǎn)兒多于陰道分娩兒[10]。對于母親，采取剖宮產(chǎn)的孕婦盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛、異位妊娠病率比陰道分娩高[10]。面對剖宮產(chǎn)的危害，為什么越來越多婦女仍舊借助剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩呢？

國內(nèi)關(guān)于剖宮產(chǎn)率的影響因素分析主要集中在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但現(xiàn)實中，社會因素扮演著重要的角色。本文研究結(jié)果顯示，在社會人口學(xué)因素上，年齡越大，經(jīng)歷剖宮產(chǎn)的可能性越小。因為本文選取的是2017年截面數(shù)據(jù)，早期剖宮產(chǎn)技術(shù)的不成熟，使當(dāng)時婦女的剖宮產(chǎn)率較低，而隨著技術(shù)的發(fā)展，近20年的婦女越來越多地傾向于剖宮產(chǎn)。漢族、城市婦女經(jīng)歷剖宮產(chǎn)的可能性大于非漢族和鄉(xiāng)村，城市和漢族聚居的地方醫(yī)療水平相對較高，剖宮產(chǎn)技術(shù)更加成熟，促使婦女越有可能經(jīng)歷剖宮產(chǎn)。文化程度上，大學(xué)及以上、高中比初中及以下的婦女經(jīng)歷剖宮產(chǎn)的可能性大，一方面高等教育延遲了女性生育時間，而年輕產(chǎn)婦的身體素質(zhì)較好，順產(chǎn)更容易；另一方面說明文化程度越高，對剖宮產(chǎn)的接受度越高。職業(yè)上，非農(nóng)就業(yè)、未就業(yè)比務(wù)農(nóng)的婦女經(jīng)歷剖宮產(chǎn)的可能性大，務(wù)農(nóng)的女性在身體素質(zhì)上要強(qiáng)于非農(nóng)就業(yè)和未就業(yè)的女性，順產(chǎn)相對容易。

在婚育因素上，初婚年齡越小、孩次越少、生育意愿越強(qiáng)、初育年齡越大，婦女經(jīng)歷剖宮產(chǎn)的可能性越大。初育年齡越大，其生育風(fēng)險就越大，越難以順產(chǎn)。劉亞軍等[6]在2011年的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)發(fā)生率隨著產(chǎn)婦年齡的增加而增加，說明年齡的增加會助長剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征。

在家庭因素上，現(xiàn)有孩子數(shù)量越多、家庭總收入越高越有可能經(jīng)歷剖宮產(chǎn)。家庭收入的提高，一方面造成潛在的巨大嬰兒變多，另一方面更有能力承受剖宮產(chǎn)的費用，讓孕婦免于經(jīng)歷試產(chǎn)的疼痛，從而提高了 剖宮產(chǎn)率。侯磊等[7]在2011年的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)肥胖產(chǎn)婦占產(chǎn)婦總數(shù)的14.25%，且肥胖產(chǎn)婦中有醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)婦女最多，這從一個側(cè)面說明了家庭收入的提高極大改善了產(chǎn)婦的營養(yǎng)水平，致使肥胖產(chǎn)婦和巨大嬰兒變多，從而間接提高了剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，我國育齡婦女的剖宮產(chǎn)行為是社會人口學(xué)、婚育、家庭因素綜合作用的結(jié)果。“全面兩孩”時代的到來，進(jìn)一步釋放了我國適齡婦女的生育潛力，對出生人口和育齡婦女的分娩方式產(chǎn)生直接的影響，這要求我們重點關(guān)注“全面兩孩”時代婦女剖宮產(chǎn)行為的新變化。但是由于生育行為本身的滯后性，育齡婦女剖宮產(chǎn)行為的新特點、新因素還未真正顯現(xiàn)出來，期待對其進(jìn)行深入探討，以更好地應(yīng)對“全面兩孩”時代的新挑戰(zhàn)。