林吉祥，顧靜華，汪天英，黃淑賢，焦露露，高俊，蔣文珍，張文宇，

馬俊嶺1，楊蕙蘭1，沈詠梅1，康杰1，陳飚1，周靜玉1，張利娜1，郭海英1，張瑛1，蔡成偉1，

龔龑清1，孫月1，李麗1，孫歡1，侯欽午1，郭美珍1，楊琦1，陳利鳳1，沈福來2，張幸娜2

標(biāo)化工作量作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)精確測(cè)算某個(gè)服務(wù)項(xiàng)目人力時(shí)消耗的工具，在測(cè)算過程中，用到的參數(shù)和變量涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的方方面面，可以有力地幫助管理者將紛繁的管理決策使用簡(jiǎn)明的變量和精確的參數(shù)進(jìn)行科學(xué)地展現(xiàn)和測(cè)算，因此，極具實(shí)用性。但如何將標(biāo)化工作量切實(shí)、完整地運(yùn)用于整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和全面考核，尚缺乏可指導(dǎo)操作的文獻(xiàn)。要實(shí)現(xiàn)將標(biāo)化工作量應(yīng)用于全院的運(yùn)行和全面考核，需要考慮諸多環(huán)節(jié)，具體包括以下7步：（1）根據(jù)區(qū)域需求總量，測(cè)算機(jī)構(gòu)待提供的服務(wù)標(biāo)化工作量總量；（2）根據(jù)機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目清單/產(chǎn)品目錄，測(cè)算其中每個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)化工作量；（3）根據(jù)機(jī)構(gòu)歷史收支明細(xì)表與全院歷史標(biāo)化工作量總量，測(cè)算人力成本標(biāo)化工作量單價(jià)；（4）根據(jù)人力成本標(biāo)化工作量單價(jià)與本年度標(biāo)化工作量總量，測(cè)算本年度的人力總經(jīng)費(fèi)；（5）根據(jù)人力成本標(biāo)化工作量單價(jià)與本年度每個(gè)員工的標(biāo)化工作總量，測(cè)算本年度的各員工績(jī)效收入；（6）根據(jù)新項(xiàng)目（外部客戶需求）開發(fā)出來的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程，計(jì)算該項(xiàng)目的標(biāo)化工作量；（7）根據(jù)新項(xiàng)目（內(nèi)部改進(jìn)需求）開發(fā)出來的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程，計(jì)算該項(xiàng)目的標(biāo)化工作量。在實(shí)際執(zhí)行時(shí)，還需要考慮到以上數(shù)據(jù)采集的科學(xué)性、完整性和操作上的便利性，因此，所需不同數(shù)據(jù)如何排列組合后進(jìn)行優(yōu)化集約采集，也是需要解決的技術(shù)難點(diǎn)。以完成前述第（2）（3）（4）（5）步目標(biāo)為例，需要采集以下關(guān)鍵數(shù)據(jù)，分別是：①機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目清單/產(chǎn)品目錄；②機(jī)構(gòu)的歷史收支明細(xì)表；③機(jī)構(gòu)的各服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)化工作量；④機(jī)構(gòu)的各服務(wù)項(xiàng)目完成數(shù)量。其中，①②④是現(xiàn)存或歷史生成數(shù)據(jù)，只要編制精確的表單進(jìn)行無偏的采集就可以獲得相應(yīng)結(jié)果，而③中的標(biāo)化工作量，除了需要編制標(biāo)準(zhǔn)的表單，還需要精確地測(cè)量目標(biāo)項(xiàng)目所需不同人力的操作時(shí)間、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度。基于此，本研究擬以上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全院標(biāo)化工作量測(cè)算實(shí)踐為例，詳細(xì)介紹如何在全院范圍內(nèi)較為系統(tǒng)和全面地開展標(biāo)化工作量測(cè)算工作，實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)全員績(jī)效發(fā)放、業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)改進(jìn)和工作效率提升的目標(biāo)。

1 根據(jù)機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目清單/產(chǎn)品目錄，測(cè)算其中每個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)化工作量

1.1 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目錄

1.1.1 研究對(duì)象 于2017年8月—2018年5月，通過對(duì)門診、病房、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、護(hù)理、化驗(yàn)、放射、B超、心電、藥房、防?？频雀鳂I(yè)務(wù)科室執(zhí)行人代表進(jìn)行的三階段調(diào)研。

1.1.2 研究方法 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目錄的梳理通過以下3階段調(diào)研逐步完成：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的采集?；诒辈躺鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收費(fèi)目錄和基本公共衛(wèi)生服務(wù)目錄，編制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目采集表，采集內(nèi)容主要有：中心是否開展各項(xiàng)服務(wù)；各項(xiàng)服務(wù)的執(zhí)行人情況，包括執(zhí)行人所在科室，工種和職稱；有無其他服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)充。經(jīng)過上述過程，確認(rèn)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的完整性。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)規(guī)范的采集。基于第一階段調(diào)研結(jié)果，編制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范采集表，采集內(nèi)容主要包括服務(wù)地點(diǎn)、操作步驟、操作步驟填寫依據(jù)。其中，操作步驟的填寫參考《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》中的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，注明各項(xiàng)工作的關(guān)鍵執(zhí)行步驟和技術(shù)［1］，如果是參考其他文檔梳理，還需額外附上相應(yīng)的文檔。除此之外，對(duì)除了基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目外的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和其他服務(wù)項(xiàng)目，還要求采集各項(xiàng)服務(wù)的服務(wù)對(duì)象、核算單位等信息。（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)充采集。除了前兩個(gè)階段調(diào)研獲得的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及其服務(wù)規(guī)范外，在標(biāo)化工作量測(cè)算環(huán)節(jié)，對(duì)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新增的服務(wù)項(xiàng)目，如糖尿病并發(fā)癥篩查、腦卒中高危人群篩查、慢性病隨訪和家庭醫(yī)生簽約質(zhì)控等，補(bǔ)充采集其項(xiàng)目名稱、服務(wù)對(duì)象、核算單位、服務(wù)地點(diǎn)、操作步驟、操作步驟填寫依據(jù)等信息。

1.1.3 質(zhì)控辦法 調(diào)研開始前，對(duì)中心醫(yī)務(wù)科、防保科等業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一的填寫注意事項(xiàng)培訓(xùn)。調(diào)研結(jié)束后，對(duì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行審核，審核主要內(nèi)容涉及核算單位、中心是否提供、服務(wù)地點(diǎn)、操作步驟、操作步驟填寫依據(jù)與項(xiàng)目名稱的對(duì)應(yīng)性，以及基于操作步驟填寫結(jié)果，審核不同項(xiàng)目之間是否存在重復(fù)問題?；谡{(diào)研審核結(jié)果，依次與各項(xiàng)工作的實(shí)際執(zhí)行人通過郵件、電話和面對(duì)面訪談的方式進(jìn)行逐一校正。

1.1.4 梳理結(jié)果 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，既有面向個(gè)人的服務(wù)項(xiàng)目，也有面向機(jī)構(gòu)、場(chǎng)所或群體的服務(wù)項(xiàng)目。其中基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)規(guī)范基本參照《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》、專業(yè)學(xué)科的臨床培訓(xùn)教材、臨床指南等執(zhí)行，主要服務(wù)提供者來自門診（全科、中醫(yī)、口腔、康復(fù)、眼科、五官科、婦科、兒科、計(jì)劃免疫）、病房、團(tuán)隊(duì)、護(hù)理、醫(yī)技和中藥房；基本公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)規(guī)范基本參照原衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基層處、原衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)監(jiān)督所、疾病預(yù)防與控制中心等部門下發(fā)的工作指導(dǎo)文件執(zhí)行，部分項(xiàng)目的操作關(guān)鍵步驟和技術(shù)尚未達(dá)成共識(shí)，主要服務(wù)提供者來自防?？?，部分服務(wù)項(xiàng)目的提供也需要門診、團(tuán)隊(duì)、護(hù)理、醫(yī)技等科室的共同參與；其他服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)規(guī)范基本參照原衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基層處、原衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)監(jiān)督所、疾病預(yù)防與控制中心等部門下發(fā)的工作指導(dǎo)文件，院外培訓(xùn)文件，以及相關(guān)立法機(jī)構(gòu)發(fā)布的法律法規(guī)文件執(zhí)行，部分項(xiàng)目的操作關(guān)鍵步驟和技術(shù)尚未達(dá)成共識(shí)，主要服務(wù)提供者來自藥劑科、防?？啤⒆o(hù)理、團(tuán)隊(duì)、醫(yī)技等科室。基于調(diào)研結(jié)果，獲得基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目571項(xiàng)（含9類門診），基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目224項(xiàng)，其他服務(wù)項(xiàng)目169項(xiàng)，形成了《北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目目錄總表》《北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目操作規(guī)范》及其相關(guān)規(guī)范文件。

1.2 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)化工作量

1.2.1 測(cè)算基本原則 標(biāo)化工作量的測(cè)算遵循以下3個(gè)基本原則：（1）體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的相對(duì)大小；（2）同一項(xiàng)服務(wù)，無論是哪種工種和職稱組合的醫(yī)務(wù)人員操作，其標(biāo)化工作量取值相同；（3）同一項(xiàng)服務(wù)，無論是哪種工種和職稱組合的醫(yī)務(wù)人員操作，均以單位時(shí)間人力價(jià)值最低的工種和職稱組合為基礎(chǔ)測(cè)算標(biāo)化工作量。

1.2.2 測(cè)算工具 北蔡標(biāo)化工作量相關(guān)資料的采集包括各項(xiàng)服務(wù)的基本人力消耗與耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度及各項(xiàng)服務(wù)所涉及的醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)薪酬，具體各項(xiàng)內(nèi)容的內(nèi)涵、采集辦法同文獻(xiàn)［2］。

標(biāo)化工作量計(jì)算公式：某項(xiàng)服務(wù)的標(biāo)化工作量=該項(xiàng)服務(wù)的技術(shù)勞務(wù)標(biāo)化價(jià)值/全院基準(zhǔn)項(xiàng)目的技術(shù)勞務(wù)標(biāo)化價(jià)值。其中，北蔡全院基準(zhǔn)項(xiàng)目為“1次8 min的全科醫(yī)生的門急診診療費(fèi)（服務(wù)地點(diǎn)：中心內(nèi)）”，見表1。

表1 基準(zhǔn)項(xiàng)目各參數(shù)值Table 1 Parameter values of benchmark items

某項(xiàng)服務(wù)的技術(shù)勞務(wù)標(biāo)化價(jià)值（Y）的計(jì)算公式為：

其中，Xi是各類工種各級(jí)職稱的目標(biāo)薪酬。北蔡以2016—2017年對(duì)應(yīng)的稅前平均年薪計(jì)算平均值反映當(dāng)前各類工種各級(jí)職稱的目標(biāo)薪酬值?！肮ぷ髟隆凉ぷ魅铡凉ぷ鲿r(shí)間”表示各類工種各級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員一年的工作時(shí)間數(shù)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，北蔡各類工作各級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的每年有效工作時(shí)間數(shù)為“12個(gè)月×22 d×6.5 h×60 min”。ki是需要的各類工種各級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員數(shù)。Wi是指在完成1單位的服務(wù)中，各類工種各級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員所花費(fèi)的時(shí)間占所有醫(yī)務(wù)人員耗時(shí)總和的比例。Ti是完成1單位服務(wù)所需要總?cè)肆r(shí)。取完成1單位服務(wù)所需的各類工種各級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的耗時(shí)總和的平均值，作為完成1單位服務(wù)所需要總?cè)肆r(shí)。α為技術(shù)難度和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)重?！盎€項(xiàng)目”是指所有服務(wù)項(xiàng)目中技術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)程度乘積最小的那個(gè)項(xiàng)目?；趯＜医?jīng)驗(yàn)判斷，《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》中綜合醫(yī)療服務(wù)（既包括診療類服務(wù)，也包括護(hù)理類服務(wù)）的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度對(duì)基線項(xiàng)目的增幅不超過1.5，且在基線項(xiàng)目的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度最低的情況下，技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度對(duì)基線項(xiàng)目的增幅在0～1.5?？紤]到本次所核算的項(xiàng)目與綜合醫(yī)療服務(wù)的相似性，本研究將“α（項(xiàng)目技術(shù)難度×項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)程度）/（基線項(xiàng)目技術(shù)難度×基線項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)程度）”控制在0～1.5，取本次所測(cè)算的服務(wù)項(xiàng)目的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的乘積最高值〔max（項(xiàng)目技術(shù)難度×項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)程度）〕和最低值〔min（項(xiàng)目技術(shù)難度×項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)程度）〕，令1.5乘以min（項(xiàng)目技術(shù)難度×項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)程度）并除以max（項(xiàng)目技術(shù)難度×項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)程度）后，得到技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的乘積不等于1時(shí)的α；當(dāng)技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的乘積最低時(shí)，α=0。

1.2.3 測(cè)算結(jié)果 最終按照以上公式和各參數(shù)計(jì)算方法，得出機(jī)構(gòu)的“不同工種不同職稱醫(yī)務(wù)人員薪酬比”及“服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)化工作量計(jì)算公式”，并進(jìn)一步計(jì)算各項(xiàng)目的標(biāo)化工作量。

已測(cè)算標(biāo)化工作量的項(xiàng)目中，基本醫(yī)療服務(wù)有540項(xiàng)（31項(xiàng)無人力投入，因此也無標(biāo)化工作量），基本公共衛(wèi)生服務(wù)有224項(xiàng)，其他服務(wù)有169項(xiàng)。標(biāo)化工作量取值最小的為西藥房的門診處方調(diào)配（單位：每張?zhí)幏剑?，?.03；最大的為大搶救（單位：人次），為212.64。最終形成“北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)化工作量”，部分示例項(xiàng)目標(biāo)化工作值見表2。

如有新增服務(wù)項(xiàng)目，可參照“不同工種不同職稱醫(yī)務(wù)人員薪酬比”和“服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)化工作量計(jì)算公式”中標(biāo)化工作值的數(shù)據(jù)采集要求和計(jì)算辦法進(jìn)行標(biāo)化工作量的計(jì)算，計(jì)算前，建議先由醫(yī)務(wù)科、防?？坪吞岢鲂略龇?wù)項(xiàng)目的業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人共同審核內(nèi)容填寫是否合理，確認(rèn)合理后計(jì)算標(biāo)化工作量并提交院長(zhǎng)辦公室審批。

2 根據(jù)機(jī)構(gòu)歷史收支明細(xì)表與全院歷史標(biāo)化工作量總量，測(cè)算人力成本標(biāo)化工作量單價(jià)

2.1 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)收支現(xiàn)況

2.1.1 研究對(duì)象 于2017年7—8月，邀請(qǐng)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中心主任、院辦代表，財(cái)務(wù)科、人事科、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部負(fù)責(zé)人、防?？瓶崎L(zhǎng)及各臨床科室負(fù)責(zé)人（各類門診負(fù)責(zé)人、病房負(fù)責(zé)人、各團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)、藥劑、化驗(yàn)、放射、心電B超負(fù)責(zé)人），共計(jì)27人，進(jìn)行一對(duì)一半結(jié)構(gòu)化訪談。

2.1.2 研究方法 由醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)第三方咨詢機(jī)構(gòu)代表2人擔(dān)任訪談員，1人負(fù)責(zé)提問，1人負(fù)責(zé)補(bǔ)充及記錄。訪談時(shí)間為（19±10）min/人。數(shù)據(jù)采集內(nèi)容、對(duì)象和方法見表3。

表2 北蔡社區(qū)中醫(yī)科部分項(xiàng)目標(biāo)化工作量示例Table 2 Standardized load measurement results of some services provided by Department of Traditional Chinese Medicine in Beicai Community Health Center

表3 一對(duì)一半結(jié)構(gòu)化訪談數(shù)據(jù)采集對(duì)象和內(nèi)容Table 3 Data for collection and interviewees in personal interviews using a semi-structured approach

2.1.3 訪談結(jié)果

2.1.3.1 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織架構(gòu) 基于訪談結(jié)果，北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了黨支部相關(guān)崗位外，其他職能部門/崗位包括業(yè)務(wù)副主任、公共衛(wèi)生副主任、辦公室、人事科、財(cái)務(wù)科、信息科、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科，業(yè)務(wù)科室包括防?？频?8個(gè)條線、5大類門診、病房（含舒緩療護(hù)）、5個(gè)團(tuán)隊(duì)、護(hù)理部、醫(yī)技和藥劑科。

2.1.3.2 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支核算辦法 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用收支兩條線管理辦法對(duì)機(jī)構(gòu)所有收入和支出實(shí)施全面預(yù)算管理，即社區(qū)取得的收入按規(guī)定全部上繳，支出全部由政府財(cái)政預(yù)算支出。支出中，各科室的物耗支出按需核定，且因物耗支出金額的大小會(huì)采用不同的采購(gòu)流程，由醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、信息科、總務(wù)科等進(jìn)行統(tǒng)一管理，基本滿足按需匹配。各科室的人員支出包括3類：工資福利支出、商品和服務(wù)支出、對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助。其中，工資福利支出中各科室主要薪資構(gòu)成的核算辦法見表4。

表4 各科室薪資核算辦法Table 4 Methods for calculating the salary of workers in major hospital departments

2.1.3.3 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支現(xiàn)況 分類匯總整理后，將機(jī)構(gòu)收入分為四大類：財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、上級(jí)補(bǔ)助收入和其他收入。其中，用于定向支出的收入有財(cái)政補(bǔ)助收入和醫(yī)療收入中的所有藥品收入。機(jī)構(gòu)支出包含三大類：財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出、醫(yī)療衛(wèi)生支出和其他支出。機(jī)構(gòu)收入總額中，多數(shù)（78.5%）用于機(jī)構(gòu)定向支出；支出總額中，人員經(jīng)費(fèi)占比26.3%，業(yè)務(wù)科室人員薪資占人員經(jīng)費(fèi)總額的62.2%，且該比例歷年基本穩(wěn)定在60%左右（具體金額略去）。機(jī)構(gòu)收支結(jié)余為正，主要源自醫(yī)療收支和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)收支盈余，盈余不能用于人員薪資發(fā)放。具體收入與支出結(jié)構(gòu)和關(guān)系示例見圖1。

圖1 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支結(jié)構(gòu)圖Figure 1 The revenue and expenditure structure of Beicai Community Health Center

2.2 標(biāo)化工作量單價(jià)的確定

2.2.1 不同單價(jià)內(nèi)涵 關(guān)于標(biāo)化工作量單價(jià)的計(jì)算，根據(jù)標(biāo)化工作量使用目的的不同，分為以下3種情況：（1）技術(shù)勞務(wù)標(biāo)化價(jià)值。如果標(biāo)化工作量單價(jià)是用于反映1個(gè)標(biāo)化工作量對(duì)應(yīng)的技術(shù)勞務(wù)標(biāo)化價(jià)值，則標(biāo)化工作量單價(jià)表現(xiàn)為全院基準(zhǔn)項(xiàng)目——“1次8 min的全科醫(yī)生的門急診診療費(fèi)（服務(wù)地點(diǎn)：中心內(nèi)）”（標(biāo)化工作值=1）對(duì)應(yīng)的技術(shù)勞務(wù)標(biāo)化價(jià)值，計(jì)算公式為“北蔡初級(jí)全科醫(yī)生目標(biāo)薪酬×8 min/（12個(gè)月×22 d×6.5 h×60 min）”，根據(jù)北蔡初級(jí)全科醫(yī)生目標(biāo)薪酬（即2016與2017年的平均年薪）為180 012元，則標(biāo)化工作量單價(jià)為13.99元。（2）直接人力成本標(biāo)化工作量單價(jià)。如果標(biāo)化工作量單價(jià)是用于反映完成1個(gè)標(biāo)化工作量時(shí)，北蔡所投入的直接人力成本（即不包含非人力成本和人力成本中的運(yùn)營(yíng)成本和決策成本），則標(biāo)化工作量單價(jià)的計(jì)算公式為“基準(zhǔn)年度中心執(zhí)行業(yè)務(wù)的人力總成本/該年度中心業(yè)務(wù)科室完成的標(biāo)化工作總量”。其中，“基準(zhǔn)年度中心執(zhí)行業(yè)務(wù)的人力總成本”需精確核算出各員工在該年度花費(fèi)在業(yè)務(wù)執(zhí)行上的時(shí)間占該員工在該年度工作總時(shí)間的比重，并以該比重乘以北蔡對(duì)該員工的人員經(jīng)費(fèi)支出，作為各員工的年度業(yè)務(wù)執(zhí)行人力投入，將所有員工的年度業(yè)務(wù)執(zhí)行人力投入加總，即得到“基準(zhǔn)年度中心執(zhí)行業(yè)務(wù)的人力總成本”。需建立在以下3個(gè)信息完備的基礎(chǔ)上進(jìn)行：①明確“醫(yī)務(wù)人員做哪些服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，中心會(huì)基于標(biāo)化工作量進(jìn)行勞務(wù)費(fèi)發(fā)放”；②回答“①中所涉及的服務(wù)項(xiàng)目，中心1年的完成數(shù)量是多少”；③明確“在1年里，中心各員工執(zhí)行①中所涉及的服務(wù)項(xiàng)目的時(shí)間與其在該年度工作總時(shí)間的比重是多少，以及中心在該年度對(duì)各員工的人員經(jīng)費(fèi)支出是多少”。（3）可分配勞務(wù)標(biāo)化工作量單價(jià)。如果標(biāo)化工作量單價(jià)是用于反映完成1個(gè)標(biāo)化工作量時(shí)，可分配給醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)費(fèi)，即扣除基本工資、五險(xiǎn)一金、節(jié)日費(fèi)等福利后，剩余的需要基于個(gè)人工作量完成多少和完成質(zhì)量來分配的報(bào)酬，則標(biāo)化工作量單價(jià)的計(jì)算公式為“基準(zhǔn)年度中心可用于業(yè)務(wù)科室勞務(wù)費(fèi)分配的總金額/該年度中心業(yè)務(wù)科室完成的標(biāo)化工作總量”。需建立在以下3個(gè)信息完備的基礎(chǔ)上進(jìn)行：①明確“醫(yī)務(wù)人員做哪些服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，中心會(huì)基于標(biāo)化工作量進(jìn)行勞務(wù)費(fèi)發(fā)放”；②回答“①中所涉及的服務(wù)項(xiàng)目，中心1年的完成數(shù)量是多少”；③明確“中心在該年度用于業(yè)務(wù)科室勞務(wù)費(fèi)分配的總金額是多少”。

2.2.2 北蔡標(biāo)化工作量單價(jià)計(jì)算結(jié)果 技術(shù)勞務(wù)標(biāo)化價(jià)值，如上所述，北蔡標(biāo)化工作量單價(jià)為13.99元。

直接人力成本標(biāo)化工作量單價(jià)和可分配勞務(wù)標(biāo)化工作量單價(jià)：（1）在數(shù)據(jù)殘缺情況下，可借鑒原上海市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《上海市公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效考核指導(dǎo)意見》的通知（滬衛(wèi)人事〔2011〕59號(hào)）對(duì)績(jī)效工資的比例進(jìn)行限定的辦法，基本績(jī)效分為崗位津貼和工作量津貼，占績(jī)效工資總量的60%；獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效分為日常獎(jiǎng)勵(lì)和年度獎(jiǎng)勵(lì)，占績(jī)效工資總量的40%，根據(jù)日常、年度考核結(jié)果及突發(fā)應(yīng)急任務(wù)完成情況發(fā)放。以基準(zhǔn)項(xiàng)目13.99元/標(biāo)化工作量，乘以工作量津貼在績(jī)效工資總量的比重即是可分配勞務(wù)標(biāo)化工作量單價(jià)，13.99元/標(biāo)化工作量則是直接人力成本標(biāo)化工作量單價(jià)。（2）在數(shù)據(jù)完備情況下，按照上述公式進(jìn)行測(cè)算，北蔡根據(jù)2018數(shù)據(jù)得出可分配勞務(wù)標(biāo)化工作量單價(jià)為1.4元。

3 根據(jù)人力成本標(biāo)化工作量單價(jià)與本年度標(biāo)化工作量總量，測(cè)算本年度的人力總經(jīng)費(fèi)及各員工績(jī)效收入

2015年上海市啟動(dòng)新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同員工的薪酬分配辦法提供了分類指導(dǎo)，如單位主要領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行績(jī)效目標(biāo)年薪制，家庭醫(yī)生實(shí)行責(zé)任目標(biāo)年薪制，其他醫(yī)務(wù)人員實(shí)行基本加計(jì)量考核薪酬制，以及管理人員、工勤人員等根據(jù)崗位和職級(jí)核定收入分配系數(shù)與水平［3］。

根據(jù)上述政策文件，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)不同崗位員工的薪酬核算方式，尤其是薪酬與工作量之間的關(guān)系應(yīng)有所區(qū)別：一線執(zhí)行人應(yīng)建立與工作量之間的直接聯(lián)系，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬；管理、工勤人員應(yīng)建立與工作量之間的間接聯(lián)系，體現(xiàn)管理、工勤人員在服務(wù)業(yè)務(wù)科室中所貢獻(xiàn)的成本大小。具體北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類員工的績(jī)效分配原則、辦法如下。

3.1 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員績(jī)效分配基本原則關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效分配，需遵循以下3個(gè)基本原則：（1）分類指導(dǎo)。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同崗位人員的職責(zé)差異，區(qū)分為提供決策、保障、質(zhì)控等支持，不生產(chǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的職能科室，包括運(yùn)營(yíng)部門和決策部門，以及為轄區(qū)居民提供具體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、駐扎在中心或站點(diǎn)各部門的業(yè)務(wù)科室。（2）同工同酬。同一項(xiàng)工作可以由不同的工種和職稱醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立完成時(shí)，則在工作質(zhì)量一致的情況下，不同職稱、不同工種完成該項(xiàng)工作所獲得的勞動(dòng)報(bào)酬應(yīng)相等。（3）量質(zhì)兼顧。對(duì)于業(yè)務(wù)科室，基于各項(xiàng)服務(wù)的質(zhì)量考核和數(shù)量考核指標(biāo)設(shè)定質(zhì)量考核系數(shù)，與各項(xiàng)服務(wù)的完成數(shù)量、各項(xiàng)服務(wù)的標(biāo)化工作量相結(jié)合，共同作為績(jī)效分配的依據(jù)；對(duì)于職能科室，數(shù)量反映為其所服務(wù)的業(yè)務(wù)科室所完成的標(biāo)化工作總量，質(zhì)量反映為其相比于往年的工作效率，與職能科室的分配系數(shù)相結(jié)合，共同作為績(jī)效分配的依據(jù)。

3.2 各科室績(jī)效分配計(jì)算公式

已完成標(biāo)化工作量測(cè)算的項(xiàng)目，在用以指導(dǎo)業(yè)務(wù)科室績(jī)效發(fā)放時(shí)，需注意：（1）統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)科室醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)服務(wù)的開展數(shù)量時(shí)，注意服務(wù)項(xiàng)目與《北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)化工作量》中項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目操作步驟、核算單位所界定的服務(wù)項(xiàng)目相一致。（2）對(duì)于同一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目（名稱、項(xiàng)目操作步驟、核算單位一致），如果該項(xiàng)服務(wù)可以在中心、站點(diǎn)、上門等不同地點(diǎn)完成，則統(tǒng)計(jì)該項(xiàng)服務(wù)的標(biāo)化工作總量時(shí)，建議采用統(tǒng)一的標(biāo)化工作量進(jìn)行計(jì)算。（3）對(duì)于部分必須在中心以外開展的服務(wù)項(xiàng)目，建議根據(jù)距離中心路程的長(zhǎng)短，為醫(yī)務(wù)人員提供額外補(bǔ)貼，且該補(bǔ)貼額度不應(yīng)比單位時(shí)間內(nèi)完成的該項(xiàng)服務(wù)的標(biāo)化工作量額度高。如高血壓患者隨訪管理，在中心內(nèi)完成1人次的標(biāo)化工作量為0.44，如果上門提供該項(xiàng)服務(wù)，路程為2 km，需要花費(fèi)10 min，則路程補(bǔ)貼額度應(yīng)不高于0.88（高血壓患者隨訪管理平均耗時(shí)5 min）。（4）對(duì)于需要多人協(xié)作的服務(wù)項(xiàng)目，如果各協(xié)作者的耗時(shí)相等，則協(xié)作者間可按照彼此的薪酬比分?jǐn)傇擁?xiàng)服務(wù)的標(biāo)化工作量；如果各協(xié)作者的耗時(shí)不相等，則協(xié)作者間可按照彼此的薪酬與在該項(xiàng)目上的耗時(shí)的乘積之比分?jǐn)傇擁?xiàng)服務(wù)的標(biāo)化工作量。關(guān)于服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量考核系數(shù)，相關(guān)設(shè)定原則在《標(biāo)化工作量在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中的應(yīng)用及價(jià)值研究》一文已述［4］，核心在于數(shù)據(jù)可采集、顆粒度與機(jī)構(gòu)管理能級(jí)相匹配，本篇不再詳述。

3.2.2 業(yè)務(wù)科室內(nèi)績(jī)效分配 對(duì)于業(yè)務(wù)科室內(nèi)員工的績(jī)效分配，可由各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人與科室成員協(xié)商確認(rèn)，確?？剖覂?nèi)各員工所獲得的績(jī)效體現(xiàn)同工同酬、多勞多得。計(jì)算公式可與業(yè)務(wù)科室的績(jī)效分配中所提及的計(jì)算公式相似（只需將公式中的業(yè)務(wù)科室替換為員工）。

3.2.4 職能科室內(nèi)績(jī)效分配 對(duì)于職能科室內(nèi)員工的績(jī)效分配，可由各職能科室負(fù)責(zé)人與科室成員協(xié)商，確認(rèn)不同崗位員工的個(gè)人分配系數(shù)，并結(jié)合個(gè)人分配系數(shù)，獲得該員工可獲得的績(jī)效。計(jì)算公式為某員工的可分配績(jī)效=該員工的個(gè)人分配系數(shù)/該職能科室的所有員工個(gè)人分配系數(shù)值和×職能科室可分配的績(jī)效總額。

在此關(guān)于個(gè)人分配系數(shù)，提供以下兩種參考：一是基于文獻(xiàn)的個(gè)人分配系數(shù)。如醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、副科長(zhǎng)和干事的個(gè)人崗位績(jī)效系數(shù)為2.0∶1.5∶1.0，其他職能科室的科長(zhǎng)、副科長(zhǎng)和干事的參考系數(shù)為1.7∶1.3∶1.0［5］。二是基于個(gè)人稅前年薪測(cè)算的分配系數(shù)?；?016和2017年的各科室各崗位員工的稅前年薪均值，以各職能科室內(nèi)所有員工的稅前年薪均值除以各職能科室內(nèi)員工的稅前年薪均值最低值，計(jì)算出的各崗位員工個(gè)人分配系數(shù)。

3.3 各科室績(jī)效分配結(jié)果 因此類信息不適于公開單家機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，故不匯報(bào)具體結(jié)果，但同行可以參考以上實(shí)施步驟、所需遵循的原則、所用到的公式和不同的算法。

4 根據(jù)歷史增長(zhǎng)幅度和多重考核要求，預(yù)測(cè)機(jī)構(gòu)未來年度標(biāo)化工作總量和做好人力資源計(jì)劃

根據(jù)上海市新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革（以下簡(jiǎn)稱“綜改”）的指導(dǎo)文件［3］，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需按照區(qū)域服務(wù)人口、年齡結(jié)構(gòu)、就診結(jié)構(gòu)、主要健康問題等，根據(jù)中心內(nèi)各基本項(xiàng)目與其標(biāo)化工作量，計(jì)算年度標(biāo)化工作總量，并結(jié)合質(zhì)量結(jié)果系數(shù)，合理核定各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度工作負(fù)荷，以此作為核定財(cái)政補(bǔ)償、人員配置和可分配總量的基數(shù)。

然而，實(shí)際運(yùn)行中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，既有受到服務(wù)半徑、區(qū)域人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)、疾病譜、醫(yī)療保障制度等多個(gè)因素影響其服務(wù)量一類的項(xiàng)目（如基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)目），又有受上級(jí)管理單位下達(dá)的目標(biāo)服務(wù)量影響其服務(wù)總量的常規(guī)項(xiàng)目（如藥占比不得高于限定值）和臨時(shí)性項(xiàng)目（如舒緩療護(hù)服務(wù)不得低于限定值）。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年還陸續(xù)會(huì)有新的服務(wù)項(xiàng)目納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目池中（如骨質(zhì)疏松項(xiàng)目、兒科門診項(xiàng)目、城鎮(zhèn)結(jié)合地區(qū)社區(qū)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目）。鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需求量影響因素的復(fù)雜性和多樣性，以及影響因素的相關(guān)數(shù)據(jù)難以獲得或量化，想要通過建立回歸模型來進(jìn)行服務(wù)需求總量預(yù)測(cè)難以實(shí)現(xiàn)；最終選擇醫(yī)療服務(wù)量預(yù)測(cè)中常用的平均增長(zhǎng)速度法（也叫復(fù)利公式法）來實(shí)現(xiàn)，其相對(duì)簡(jiǎn)單也較為準(zhǔn)確［6-7］。

基于已經(jīng)開發(fā)完成的機(jī)構(gòu)內(nèi)各服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)化工作量，進(jìn)一步用平均增長(zhǎng)速度法以標(biāo)化工作量為計(jì)量單位來進(jìn)行本機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求總量的預(yù)測(cè)?；陬A(yù)測(cè)結(jié)果，結(jié)合機(jī)構(gòu)各項(xiàng)目標(biāo)化工作量值，結(jié)果可用于確定未來年度標(biāo)化工作總量（工作負(fù)荷）計(jì)劃（包括數(shù)量和結(jié)構(gòu)）、指導(dǎo)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行崗位人員配置、指導(dǎo)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行目標(biāo)服務(wù)量設(shè)置；同時(shí)還可為后續(xù)政府投入決策提供數(shù)據(jù)支持，為遠(yuǎn)期觀察到基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)之間有規(guī)律的互動(dòng)關(guān)系打下基礎(chǔ)。

4.1 預(yù)測(cè)機(jī)構(gòu)年度服務(wù)總量基本原則 基于服務(wù)需求總量預(yù)測(cè)公式，在進(jìn)行預(yù)測(cè)計(jì)算時(shí)，遵循以下3個(gè)基本原則：（1）需體現(xiàn)上級(jí)管理單位對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同類別服務(wù)的數(shù)量要求。具體體現(xiàn)在，上級(jí)管理單位對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療服務(wù)中各項(xiàng)服務(wù)開展數(shù)量有限定，而對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)有明確的數(shù)量要求。因此，基本醫(yī)療服務(wù)需求量可基于過往每年服務(wù)實(shí)際開展數(shù)量進(jìn)行推算。而基本公共衛(wèi)生服務(wù)則需分別基于過往每年服務(wù)實(shí)際開展量和理論開展數(shù)量（即上級(jí)管理單位核定的該年度各項(xiàng)服務(wù)的完成數(shù)量）進(jìn)行推算，形成服務(wù)需求量的取值范圍；如果基本公共衛(wèi)生服務(wù)過往每年服務(wù)理論開展數(shù)量缺失，則僅以每年服務(wù)實(shí)際開展數(shù)量進(jìn)行推算。其他服務(wù)的需求量預(yù)測(cè)方法與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相同。（2）需兼顧機(jī)構(gòu)硬件資源的有限性。例如，2018年北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位數(shù)總共131張（普通病房121張，舒緩療護(hù)病房10張），則2018基本醫(yī)療服務(wù)中的“一級(jí)醫(yī)院C等病房”的服務(wù)需求量不應(yīng)超過131×365=47 815床日。（3）務(wù)必在真實(shí)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。如轄區(qū)內(nèi)重性精神障礙患者人數(shù)，雖然有2015—2017年的服務(wù)量數(shù)據(jù)，但2017年之前的數(shù)據(jù)中存在部分重性精神障礙患者人戶分離，患者已不在本轄區(qū)，但其數(shù)據(jù)仍加總在2015、2016年的數(shù)據(jù)中，2017年相比過往數(shù)據(jù)更為真實(shí)，因此，進(jìn)行2018年服務(wù)量預(yù)測(cè)時(shí)，主要基于2017年數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測(cè)。

4.2 數(shù)據(jù)采集方法 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和其他服務(wù)三類。各項(xiàng)服務(wù)在2018年需求量，需基于過往3年的實(shí)際服務(wù)量和理論服務(wù)量進(jìn)行測(cè)算，各類服務(wù)的采集內(nèi)容、來源見表5。

表5 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目歷史數(shù)據(jù)采集辦法Table 5 Methods used for collecting historical data of services by Beicai Community Health Center

4.3 2018年服務(wù)需求量計(jì)算公式 關(guān)于2018年服務(wù)需求量的計(jì)算公式，主要分為以下3種情況：（1）對(duì)于2015—2017年服務(wù)量數(shù)據(jù)齊全且真實(shí)的服務(wù)項(xiàng)目，其服務(wù)需求量計(jì)算公式為：某項(xiàng)服務(wù)2018年的服務(wù)需求量=該項(xiàng)服務(wù)在2017年的服務(wù)量×（1+該項(xiàng)服務(wù)服務(wù)量的年平均增長(zhǎng)率）。其中，某項(xiàng)服務(wù)服務(wù)量的年平均增長(zhǎng)率=（該項(xiàng)服務(wù)在2017年的服務(wù)量/該項(xiàng)服務(wù)在2015年的服務(wù)量）×0.5-1。（2）對(duì)于僅有2016—2017年服務(wù)量數(shù)據(jù)且真實(shí)的服務(wù)項(xiàng)目，其服務(wù)需求量計(jì)算公式為：某項(xiàng)服務(wù)2018年的服務(wù)需求量=該項(xiàng)服務(wù)在2017年的服務(wù)量×（1+該項(xiàng)服務(wù)服務(wù)量的年平均增長(zhǎng)率）。其中，某項(xiàng)服務(wù)服務(wù)量的年平均增長(zhǎng)率=（該項(xiàng)服務(wù)在2017年的服務(wù)量/該項(xiàng)服務(wù)在2016年的服務(wù)量）-1。（3）對(duì)于僅有2017年的服務(wù)量且真實(shí)的服務(wù)項(xiàng)目，其2018年服務(wù)需求量直接等于2017年服務(wù)量。上述計(jì)算公式中所提及的“服務(wù)量”，既可以是理論服務(wù)量，也可以是實(shí)際服務(wù)量。除了上述3種情況外，基于服務(wù)需求量預(yù)測(cè)的基本原則，對(duì)以下4項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行服務(wù)需求量的校正：（1）基本醫(yī)療服務(wù)中的“一級(jí)醫(yī)院C等病房”，按照北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年的實(shí)際床位數(shù)與床位開放使用天數(shù)的乘積，計(jì)算最大服務(wù)需求量，如果該最大服務(wù)需求量小于前述方法計(jì)算出的數(shù)值，則以最大服務(wù)需求量為準(zhǔn)；如果該最大服務(wù)需求量大于前述方法計(jì)算出的數(shù)值，則以前述方法計(jì)算出的數(shù)值為準(zhǔn)。（2）基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的“居民家庭健康問題分析和社區(qū)診斷”，據(jù)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防?？品答?，該項(xiàng)工作每4～5年執(zhí)行一次，而最近一次執(zhí)行是在2016年，因此，2018年的該項(xiàng)服務(wù)需求量直接填寫為0。（3）基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的“精神障礙患者上門面訪”，根據(jù)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防保科反饋，該項(xiàng)服務(wù)是2017年臨時(shí)增加的服務(wù)，并非常規(guī)工作，因此，2018年的該項(xiàng)服務(wù)需求量直接填寫為0。（4）基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的“在冊(cè)在管（除去住院）患者的體檢”，根據(jù)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防保科反饋，該項(xiàng)服務(wù)2018年的理論服務(wù)量和實(shí)際服務(wù)量在本次核算時(shí)已統(tǒng)計(jì)出具體的數(shù)量，因此，2018年的該項(xiàng)服務(wù)需求量直接替換為實(shí)際服務(wù)量和理論服務(wù)量的取值范圍。

4.4 預(yù)測(cè)結(jié)果

4.4.1 結(jié)果示例 預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，2018年北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量為644 272人次。選擇部分項(xiàng)目作為示例呈現(xiàn)其2018年服務(wù)需求量。北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心示例項(xiàng)目服務(wù)需求預(yù)測(cè)統(tǒng)計(jì)見表6。

表6 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)需求預(yù)測(cè)統(tǒng)計(jì)表——基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分表（示例）Table 6 Estimated demand for essential public health services，part of the statistical table of estimated demand for health services provided by Beicai Community Health Center

4.4.2 指導(dǎo)資源配置

表7 2015—2018年北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)執(zhí)行方面所需的各類工種人數(shù)（人）Table 7 Number of workers providing healthcare and pharmaceutical services needed by Beicai Community Health Center in 2015—2018 by year

4.4.2.3 業(yè)務(wù)科室目標(biāo)服務(wù)量的設(shè)置 在預(yù)測(cè)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)需求量的基礎(chǔ)上，結(jié)合北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位及轄區(qū)人口數(shù)據(jù)，根據(jù)《2018年度浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，1 000分）》和《社區(qū)衛(wèi)生綜合改革重點(diǎn)指標(biāo)（200分）》的考核要求（以下簡(jiǎn)稱考核要求），可以對(duì)該考核要求中所涉及的服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo)量進(jìn)行測(cè)算。計(jì)算公式如下：某項(xiàng)服務(wù)的目標(biāo)服務(wù)量的臨界值=該項(xiàng)服務(wù)在2018年擬達(dá)到的最佳占比要求×該項(xiàng)服務(wù)所在總體的取值。其中，該項(xiàng)服務(wù)所在總體的取值，即為考核要求中各項(xiàng)涉及服務(wù)項(xiàng)目的考核指標(biāo)的分母，該數(shù)據(jù)主要來自北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位及轄區(qū)人口數(shù)據(jù)，以及服務(wù)需求量預(yù)測(cè)結(jié)果。對(duì)于服務(wù)量越少考核評(píng)分越高的服務(wù)項(xiàng)目，目標(biāo)服務(wù)量取小于或等于臨界值，且當(dāng)上述計(jì)算結(jié)果為非整數(shù)時(shí)，以該計(jì)算結(jié)果取整作為臨界值；對(duì)于服務(wù)量越多考核評(píng)分越高的服務(wù)項(xiàng)目，目標(biāo)服務(wù)量取大于或等于臨界值，且當(dāng)上述計(jì)算結(jié)果為非整數(shù)時(shí)，以該計(jì)算結(jié)果取整數(shù)并加上1作為臨界值。

對(duì)于抗生素處方數(shù)、靜脈點(diǎn)滴處方數(shù)、家庭病床建床數(shù)、非藥物中醫(yī)治療人次數(shù)等基本醫(yī)療服務(wù)，以及高血壓管理數(shù)、糖尿病管理數(shù)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及家庭醫(yī)生簽約數(shù)等其他服務(wù)的目標(biāo)服務(wù)量測(cè)算結(jié)果見表8。

4.5 結(jié)果啟示 通過以上基于歷史的增長(zhǎng)幅度，使用平均增長(zhǎng)速度法，并將上級(jí)考核指標(biāo)、機(jī)構(gòu)資源限制作為特定項(xiàng)目的目標(biāo)值或極大值進(jìn)行限定，計(jì)算出未來年度各業(yè)務(wù)板塊（基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療）、各業(yè)務(wù)科室、各項(xiàng)目的服務(wù)數(shù)量，有助于一線醫(yī)務(wù)人員做好工作計(jì)劃，有助于管理人員做好資源儲(chǔ)備，有助于決策層基于存量載荷進(jìn)行業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和優(yōu)化，更好地發(fā)展機(jī)構(gòu)長(zhǎng)板業(yè)務(wù)和培養(yǎng)專長(zhǎng)人才。其中，尤為重要的是，通過表8真實(shí)數(shù)據(jù)的展示，有助于打破管理層和決策層慣性思維，重新審視機(jī)構(gòu)的人力資源現(xiàn)狀和儲(chǔ)備計(jì)劃，以及思考如何通過標(biāo)化工作量思維和工具引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、提高工作效率、精簡(jiǎn)組織架構(gòu)、提升標(biāo)化工作量單價(jià)（政府固定標(biāo)化工作量單價(jià)前提下），打造高效、專業(yè)、卓越的團(tuán)隊(duì)和組織。

表8 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部分項(xiàng)目目標(biāo)服務(wù)量預(yù)測(cè)Table 8 Target workload prediction of some services provided by Beicai Community Health Center

至此，本文已經(jīng)用標(biāo)化工作量完成每個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)化工作量測(cè)算、人力成本標(biāo)化工作量單價(jià)測(cè)算、年度人力總經(jīng)費(fèi)和各員工績(jī)效收入測(cè)算、未來年度服務(wù)總量預(yù)測(cè)和工作規(guī)劃四大任務(wù)，以上實(shí)施細(xì)節(jié)，包括原則、公式、注意點(diǎn)等供同行參考。

作者貢獻(xiàn)：林吉祥進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；沈福來、張幸娜進(jìn)行文章的可行性分析；顧靜華、汪天英、黃淑賢、焦露露、高俊、蔣文珍、張文宇、馬俊嶺、楊蕙蘭、沈詠梅、康杰、陳飚、周靜玉、張利娜、郭海英、張瑛、蔡成偉、龔龑清、孫月、李麗、孫歡、侯欽午、郭美珍、楊琦、陳利鳳進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集與整理；林吉祥、顧靜華、汪天英、黃淑賢、沈福來、張幸娜撰寫論文；沈福來進(jìn)行論文的修訂；林吉祥、沈福來負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

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