陸俊穎，亓德云，李麗平，江艷微，周 媛

月經(jīng)初潮是女性青春期性功能發(fā)育最重要的指標(biāo)。月經(jīng)初潮年齡受遺傳、環(huán)境（自然環(huán)境、家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境）以及體育鍛煉、飲食營養(yǎng)等多方面的影響[1-2]。多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾十年來不同種族、國家和地區(qū)的少女均出現(xiàn)月經(jīng)初潮年齡（age at menarche，AAM） 不斷提前的現(xiàn)象[3-6]。研究認(rèn)為，AAM提前與青少年吸煙、飲酒、性行為提前、藥物濫用等危險(xiǎn)行為有關(guān)[7-8]。AAM提前可能會(huì)造成女性成年的早期情感及行為出現(xiàn)問題[9]。本研究通過對虹口區(qū)在校中小學(xué)女生月經(jīng)初潮及相關(guān)因素進(jìn)行研究，查找可干預(yù)的因素，為開展青春期健康教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，于2019年9月在上海市虹口區(qū)小學(xué)、初中、高中各隨機(jī)抽取2所學(xué)校，同時(shí)還抽取一所職業(yè)高中共7所學(xué)校。在抽取的學(xué)校中，按照年級(jí)分層，抽取小學(xué)四、五年級(jí)以及初中、高中和職業(yè)高中的全部年級(jí)。以班級(jí)為單位整群抽取研究對象，考慮到調(diào)查對象的特殊性，選取班級(jí)的女生全部納入調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 體格檢查

體格檢查包括測量身高、體重等。身高測量單位以cm記錄，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位；體重測量用kg記錄，精確到0.1 kg。按照學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 456-2014）及學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 586-2018），確定學(xué)生的營養(yǎng)狀況。體檢的同時(shí)，由女性體檢人員詢問調(diào)查對象的初潮情況。

1.2.2 問卷調(diào)查

提取中國疾病預(yù)防控制中心提供的“學(xué)生健康狀況及健康影響因素調(diào)查表”和“學(xué)生視力不良及影響因素專項(xiàng)調(diào)查表”中的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行問卷調(diào)查?！皩W(xué)生健康狀況及健康影響因素調(diào)查表”包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、飲食和運(yùn)動(dòng)相關(guān)行為等內(nèi)容，分小學(xué)版和中學(xué)版；“學(xué)生視力不良及影響因素專項(xiàng)調(diào)查表”中的項(xiàng)目則包括睡眠情況等。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的衛(wèi)生專業(yè)人員擔(dān)任調(diào)查員，以班級(jí)為單位，按照統(tǒng)一指導(dǎo)語組織學(xué)生自填匿名問卷，問卷當(dāng)場發(fā)放和回收。

睡眠時(shí)間按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》，將7～12 歲學(xué)生睡眠時(shí)間≥10 h、13～15 歲學(xué)生睡眠時(shí)間≥9 h、16～18歲學(xué)生睡眠時(shí)間≥8 h，定義為“睡眠充足”。

1.3 質(zhì)量控制

參與體格測量和問卷調(diào)查的工作人員均為疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員。所有人員均按照2019年全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測實(shí)施方案工作要求進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.0數(shù)據(jù)庫，并編輯邏輯檢查程序進(jìn)行邏輯差錯(cuò)的監(jiān)測。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行單因素分析。

2 結(jié)果

2.1 女生月經(jīng)來潮情況及初潮年齡

共調(diào)查了901名中小學(xué)女生。來潮報(bào)告率為70.5%；AAM平均為（12.42±1.15）歲，最小的9歲，最大的15歲。見表1。

表1 不同年齡組女生月經(jīng)初潮情況

2.2 飲食行為與月經(jīng)初潮的關(guān)系

女生含糖飲料的飲用頻率越高，月經(jīng)初潮率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；甜食的食用頻率越高，月經(jīng)初潮率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；油炸食物的頻率越高，月經(jīng)初潮率也越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。在AAM方面，不同含糖飲料、甜食食用頻率的女生間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)兩兩檢驗(yàn)，每天食用油炸食物≥1次以及＜1次女生的AAM均大于從不食用油炸食物的女生。見表2。

表2 飲食行為對女生月經(jīng)初潮影響

2.3 睡眠時(shí)間與月經(jīng)初潮的關(guān)系

睡眠充足的女生的月經(jīng)初潮報(bào)告率（61.9%）低于睡眠不足的女生（72.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組女生的AAM平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 中小學(xué)女生按睡眠分組的月經(jīng)初潮發(fā)生情況

2.4 運(yùn)動(dòng)與月經(jīng)初潮的關(guān)系

女生每周中、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（≥60 min）頻率越高，她們的月經(jīng)初潮報(bào)告率越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；高運(yùn)動(dòng)頻率女生的月經(jīng)初潮平均年齡相對較早，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 不同運(yùn)動(dòng)頻率與女生月經(jīng)初潮關(guān)系

3 討論

研究顯示，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對AAM起著重要的作用，因此被用作衡量某個(gè)國家、地區(qū)青少年健康狀況乃至社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要監(jiān)測指標(biāo)之一[10]。本次調(diào)查顯示，虹口區(qū)中小學(xué)女生月經(jīng)初潮報(bào)告率70.5%，高于李丹等調(diào)查的上海市女生月經(jīng)初潮報(bào)告率（67.2%）[11]。本次調(diào)查女生的AAM為12.42歲，高于上海市女生月經(jīng)初潮的中位年齡（12.09歲）[12]，并高于上海嘉定區(qū)女生月經(jīng)初潮平均年齡12.11歲[13]。多項(xiàng)研究顯示，AAM存在城鄉(xiāng)和地區(qū)差異，城市早于農(nóng)村或城郊地區(qū)[14-16]。不同地區(qū)報(bào)道的AAM年齡各不相同，但差異不大[17-20]。學(xué)者認(rèn)為，AAM是遺傳、出生時(shí)情況、地理環(huán)境（氣候寒暖、緯度高低）、個(gè)體體質(zhì)等多原因的綜合影響。虹口區(qū)以往未開展過類似調(diào)查，對于區(qū)域內(nèi)女生AAM的長期變化尚無法進(jìn)行判斷，但可為將來進(jìn)行長期趨勢的探索提供參考。

營養(yǎng)攝入是影響生長和體脂儲(chǔ)備的重要因素，與兒童身高及性發(fā)育啟動(dòng)密切相關(guān)。調(diào)查顯示，飲食結(jié)構(gòu)的改變引起了營養(yǎng)狀態(tài)的改善，進(jìn)一步導(dǎo)致BMI增加，促進(jìn)了青春期的啟動(dòng)[10，21]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，含糖飲料、甜食、油炸食物的食用頻率越高，女生月經(jīng)初潮率越高；油炸食物的食用頻率高，月經(jīng)初潮晚，有可能存在油炸食物的食用頻率與運(yùn)動(dòng)頻率高而相抵消的現(xiàn)象，但有待進(jìn)一步研究分析。目前，青少年群體中的飲食不定時(shí)、攝入不健康零食和飲料的現(xiàn)象非常普遍。這些不健康的行為習(xí)慣是造成青春期兒童青少年?duì)I養(yǎng)失衡的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年的膳食總體質(zhì)量與青春期發(fā)育存在一定程度的負(fù)相關(guān)，且膳食質(zhì)量對女孩青春期發(fā)育的影響更大；含糖飲料可能是青春期發(fā)育提前的危險(xiǎn)因素[21]。

兒童青少年睡眠不足的原因既包括內(nèi)部因素，也包括外部因素。過于繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致入睡時(shí)間延遲、睡眠時(shí)間減少，從而影響青春期發(fā)育。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠充足女生的月經(jīng)初潮報(bào)告率低于睡眠不足的女生，AAM則晚于睡眠不足的女生，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與2014年全國體質(zhì)調(diào)研結(jié)果相符[22]。但本研究結(jié)果與國內(nèi)一些研究略有不同：李科瓊等[23]的研究則顯示，睡眠時(shí)間超過7 h的女性月經(jīng)初潮的發(fā)生概率是睡眠時(shí)間小于7 h的3.568倍。國內(nèi)關(guān)于睡眠是否充足的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，相關(guān)研究結(jié)果的比較可能會(huì)存在一定差異。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周60 min以上的中、高強(qiáng)度鍛煉頻率越高，月經(jīng)初潮報(bào)告率越低，但運(yùn)動(dòng)頻率越高，AAM卻相對較早；而天津調(diào)查結(jié)果顯示體育鍛煉頻率越高，女生初潮年齡越大[17]。國外meta分析顯示，運(yùn)動(dòng)員AAM的發(fā)生時(shí)間比非運(yùn)動(dòng)員推遲1.13年[24]。本研究的結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果不一致?？赡苁秋嬍澈蜕罘绞降淖兓蔀榱藘和嗌倌牦w育鍛煉和AAM之間真實(shí)關(guān)系的混雜因素，這有待進(jìn)一步研究。