盧燦廣，沈偉娟，郁 晞，劉曉曉，胡潔蘭

健康素養(yǎng)是衡量居民健康素質(zhì)的重要指標(biāo)，直接影響人的生命和生活質(zhì)量，影響社會(huì)生產(chǎn)力和整個(gè)的社會(huì)發(fā)展。提高公眾健康素養(yǎng)是應(yīng)對(duì)慢性非傳染性疾病和新發(fā)再發(fā)傳染性疾病的首選策略[1]。健康素養(yǎng)與居民的健康狀況呈正相關(guān)。健康素養(yǎng)水平的提升是提高居民健康狀況的重要途徑[2]。自付醫(yī)藥費(fèi)用支出是反映居民健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)。為探索青浦區(qū)居民健康素養(yǎng)水平與自付醫(yī)藥費(fèi)用支出之間的關(guān)系，2019年7—8月筆者開展了相關(guān)調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

青浦區(qū)15～69歲、在本地居住時(shí)間累積6個(gè)月及以上的常住居民。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用PPS法，在全區(qū)11個(gè)街鎮(zhèn)中抽取8個(gè)街鎮(zhèn)，每個(gè)街鎮(zhèn)抽取5個(gè)村或居委作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，在每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)抽取55戶家庭，每戶家庭按照KISH表方法隨機(jī)抽取15～69歲的常住人口1人進(jìn)行調(diào)查。每個(gè)村或居委完成40份調(diào)查問卷。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查問卷采用上海市健康促進(jìn)中心統(tǒng)一編制的《2019中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》，主要內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本情況、總體健康素養(yǎng)、三個(gè)方面（基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為和健康技能）的健康素養(yǎng)以及6類問題（科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息）的健康素養(yǎng)。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行入戶調(diào)查。問卷由調(diào)查對(duì)象自填完成。如調(diào)查對(duì)象不能獨(dú)立完成填寫，則采用面對(duì)面詢問方式調(diào)查。不論何種情況，所有的錄入框必須由調(diào)查員填寫。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)界定

1.3.1 自付醫(yī)藥費(fèi)

自付醫(yī)藥費(fèi)是指在過去1年內(nèi)，包括自行購藥費(fèi)用和醫(yī)保自付費(fèi)用所支付的醫(yī)療費(fèi)用，貨幣為人民幣，單位為元。本研究以自付醫(yī)藥費(fèi)≤500元為低費(fèi)用，＞500元為高費(fèi)用。

1.3.2 健康素養(yǎng)各指標(biāo)

健康素養(yǎng)各指標(biāo)定義和計(jì)分方法參考2012年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方法[3]。

1.3.3 評(píng)分和判定

采用2019年上海市健康促進(jìn)中心制定的評(píng)分和判定標(biāo)準(zhǔn)。判斷、單選題答對(duì)1分，錯(cuò)誤得0分；多選題多選、漏選、錯(cuò)選或不選均得0分，與正確答案完全一致的得2分。得分在80%及以上判定具備該類健康素養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入采用Epi Data 3.1軟件，應(yīng)用 SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)分析和描述。主要采用卡方檢驗(yàn)和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查1 665人，其中男性807人（48.5%），女性858人（51.5%）；年齡最小15歲，最大69歲，平均年齡（46.9±1.4）歲；民族以漢族為主（98.7%）；文化程度，中學(xué)（初中和高中/中專/職高）占大多數(shù)（53.5%） ；職業(yè)方面，機(jī)關(guān)事業(yè)單位的326人（19.6%），工人或農(nóng)民519人（31.2%），其他職業(yè)（其他事業(yè)單位人員、企業(yè)人員及其他工作者） 519人（19.2%） ；調(diào)查對(duì)象絕大多數(shù)為本地戶籍（78.5%）；自付醫(yī)藥費(fèi)方面，低費(fèi)用的986人（59.2%），高費(fèi)用的679人（40.8%）。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

2.2 居民的健康素養(yǎng)水平

參與本次調(diào)查的1 665名調(diào)查對(duì)象中，具備健康素養(yǎng)的有530名，健康素養(yǎng)具備率為31.8%。其中，基本知識(shí)和理念具備率為40.2%，生活方式和行為具備率為29.9%，健康技能具備率為31.1%。6類健康問題中，基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率為13.5%，傳染病防治素養(yǎng)具備率為25.0%，慢性病防治素養(yǎng)具備率為35.7%。見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象的健康素養(yǎng)具備情況

2.3 自付醫(yī)藥費(fèi)用的單因素分析

單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在人口學(xué)特征方面，不同年齡、文化程度、戶籍、家庭年收入居民的自付醫(yī)藥費(fèi)用的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在健康素養(yǎng)方面，不同健康素養(yǎng)總體水平以及基本知識(shí)和理念、科學(xué)健康觀和傳染病防治素養(yǎng)水平居民的自付醫(yī)藥費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 青浦區(qū)居民自付醫(yī)藥費(fèi)用影響因素的單因素分析情況(n/%)

2.4 自付醫(yī)藥費(fèi)用與健康素養(yǎng)的logistic回歸分析

為了進(jìn)一步探索健康素養(yǎng)與居民自付醫(yī)藥費(fèi)用之間的關(guān)系，以自付醫(yī)藥費(fèi)用的高低為因變量，將基本知識(shí)和理念、健康素養(yǎng)、科學(xué)健康觀問題和傳染病防治問題作為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，在控制了其他因素之后，科學(xué)健康觀和傳染病防治是青浦區(qū)居民自付醫(yī)藥費(fèi)用的影響因素。見表4和表5。

表4 多因素回歸變量賦值

表5 居民自付醫(yī)藥費(fèi)用的多因素logistic回歸分析

3 討論

早期健康素養(yǎng)的研究大多從臨床角度著手，并以醫(yī)院門診的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查分析。研究發(fā)現(xiàn)，低健康素養(yǎng)的患者并不少見，而且以哮喘、艾滋病、 2型糖尿病、高血壓等患者居多[4]。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)與健康狀況之間具有一定的關(guān)聯(lián)性，低健康素養(yǎng)顯著影響健康結(jié)局[4-6]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，青浦區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平為31.8%，與2018年上海市黃浦區(qū)的31.6%相當(dāng)[7]，高于崇明區(qū)的21.25%[8]、奉賢區(qū)的18.90%[9]、金山區(qū)山陽鎮(zhèn)的24.76%[10]。說明通過多年的健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)，青浦區(qū)居民的健康素養(yǎng)在上海處于相對(duì)較高的水平。

單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自付醫(yī)藥費(fèi)用受居民的性別、年齡、戶籍所在地、文化程度、家庭年收入等因素的影響。相關(guān)研究顯示，健康素養(yǎng)受個(gè)體文化程度、性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持、醫(yī)療技術(shù)等多因素的影響，且不同人群、不同領(lǐng)域健康素養(yǎng)的相關(guān)影響因素存在差異[11]。自付醫(yī)藥費(fèi)用和健康素養(yǎng)的影響因素之間存在著共同因素。另外，自付醫(yī)藥費(fèi)用與健康素養(yǎng)水平、基本知識(shí)和理念、科學(xué)健康觀和傳染病防治這幾個(gè)健康素養(yǎng)指標(biāo)有關(guān)系，在開展健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮這幾個(gè)指標(biāo)。

多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，科學(xué)健康觀問題和傳染病防治問題是影響自付醫(yī)藥費(fèi)用的因素。這兩個(gè)指標(biāo)與居民自付醫(yī)藥費(fèi)用的高低呈負(fù)相關(guān)，即科學(xué)健康觀和傳染病防治素養(yǎng)低的居民自付醫(yī)藥費(fèi)用較高。這可能是由于健康素養(yǎng)較低者主動(dòng)獲取和正確理解、利用健康信息和服務(wù)的能力相對(duì)較低，從而使患病風(fēng)險(xiǎn)較大[12]。本文的多因素研究結(jié)果與Palumbo[13]通過證據(jù)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)低的人群醫(yī)療費(fèi)用上升的研究結(jié)論一致。這提示，提高居民的科學(xué)健康觀和傳染病防治素養(yǎng)是健康素養(yǎng)促進(jìn)干預(yù)工作的側(cè)重點(diǎn)。

患者健康意識(shí)的覺醒會(huì)縮短與普通人群健康素養(yǎng)的差距，這也為健康教育干預(yù)提供了空間[14]。提高居民健康素養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)的過程，需要從政策、環(huán)境、社區(qū)參與、衛(wèi)生服務(wù)、提高個(gè)人知識(shí)和技能等多方面綜合推進(jìn)[15]。提高居民健康素養(yǎng)水平是降低居民醫(yī)藥費(fèi)用、提高健康素質(zhì)的有效方式。

綜上所述，健康素養(yǎng)和居民的健康水平密切相關(guān)，反映在自付醫(yī)藥費(fèi)用方面也是高健康素養(yǎng)水平的居民自付醫(yī)藥費(fèi)用低。因此，提升居民健康素養(yǎng)水平仍是目前一項(xiàng)非常重要的任務(wù)。本研究的局限性在于所獲得的自付醫(yī)藥費(fèi)用數(shù)據(jù)是通過調(diào)查獲得，如果能通過相關(guān)平臺(tái)獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，會(huì)更具科學(xué)性。