陳思思，張景明，杜榮榮，林曉炯，潘志芳

（舟山市第二人民醫(yī)院 精神康復(fù)科，浙江 舟山 316000）

精神分裂癥是一種最常見的重性精神疾病,多起病于青壯年，病程遷延,具有高復(fù)發(fā)和高致殘率的特點(diǎn)，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1]。精神分裂癥患者大多反復(fù)住院，社會活動減少，住院生活又相對單調(diào)、乏味，造成了患者日常生活能力下降，與他人交往意愿減少，社會性活動技能受損[2]。烹飪療法（cooking therapy）是一種實(shí)踐性的治療方法，通過制作、品嘗美食，達(dá)到緩解壓力、改善情緒，提升日常生活獨(dú)立能力的作業(yè)治療方法。為探討烹飪療法對精神分裂癥患者康復(fù)作用，我院對43例精神病患者進(jìn)行了烹飪療法，取得較好的效果，報道如下。

1 對象

選取2018年1月—2019年3月在本院住院的精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類方案ICD-10中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）接觸合作者；（3）年齡≦65周歲；（4）住院治療6周以上；（5）有一定的視覺和聽覺分辨力，無理解障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有明顯軀體疾病及腦器質(zhì)性疾?。唬?）乙醇和藥物依賴；（3）語言交流障礙；（4）有沖動、外跑、自傷自殺風(fēng)險。

納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。其中觀察組有2例因中途拒絕繼續(xù)參與而脫落，最后觀察組共43例，對照組共45例。對照組男性20例，女性25例，年齡（38.33±9.10）歲；文化程度：小學(xué)11例，初中20例，高中8例，大學(xué)6例；未婚10例，已婚、離異或喪偶35例；總病程（8.58±5.03）年；治療前陽性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS）[4]總分（73.69±6.38）分。觀察組男性20例，女性23例，年齡（38.44±9.95）歲；文化程度：小學(xué)10例，初中20例，高中10例，大學(xué)3例；未婚12例，已婚、離異或喪偶31例；總病程（8.91±4.93）年；治療前陽性與陰性癥狀量表 總分（73.35±6.40）分。2組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程及治療前陽性與陰性癥狀量表 總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 干預(yù)方法 2組患者均接受系統(tǒng)抗精神病藥物治療、精神科常規(guī)護(hù)理及康復(fù)治療，精神科常規(guī)護(hù)理包括：生活護(hù)理、用藥護(hù)理、一般工娛治療（做廣播操、下棋、撲克牌、閱讀書報、看電視等），健康講座等，康復(fù)治療包括：娛樂治療、音樂治療、生活技能訓(xùn)練、書法繪畫治療、職業(yè)技能訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用烹飪療法進(jìn)行干預(yù)，具體操作如下。

2.1.1 成立干預(yù)小組 成員由3名精神科護(hù)師，1名康復(fù)治療師，1名二級心理咨詢師，1名營養(yǎng)師，1名三級廚師，1名心理測量師組成，對2組患者分別于入組、治療結(jié)束時，由心理測量師進(jìn)行測評。小組成員組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟練掌握烹飪療法干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)；商議制定開展烹飪療法的食譜，以制作操作簡單、容易上手的食物為主。

2.1.2 環(huán)境用物準(zhǔn)備 長帝CRTF52升烤箱1臺、電磁爐2臺、鍋碗瓢盆、打蛋器、不銹鋼盆等非玻璃類、不易碎的廚具用品。在治療室開辟一塊美食墻，將患者平時制作的美食作品進(jìn)行張貼，促進(jìn)信心及調(diào)動患者參與的興趣；進(jìn)行海報張貼，進(jìn)行治療氛圍的烘托。

2.1.3 烹飪療法治療方案 采用團(tuán)體治療的形式，6～9人/組，每周3次，每次120 min，共6周，18次。治療分為3階段，分別包括：（1）準(zhǔn)備階段：第1～第3次，3個主題，包括：有緣來相會、我最擅長食物分享、美食課堂。（2）美食制作階段：第4～第14次，11個主題，包括：節(jié)日里的美食、舌尖上的節(jié)氣、冷飯的華麗轉(zhuǎn)身、雞蛋的無限可能、水果繽紛秀、水果大變身、一起來拌拌、簡單就是美、我愛家鄉(xiāng)美食、溫馨生日會、小身材大味道，在美食制作中融入各種活潑生動的主題，如：生日會、二十四節(jié)氣、舟山地域美食，讓食物不僅成為作業(yè)治療的工具，也成為情感的載體。（3）廚藝秀階段：第15～第18次，4個主題，包括：“美食節(jié)”、廚神爭霸賽、我的美食成長記、我的烹飪那些事。治療方案見表1。

表1 烹飪療法的治療方案

2.1.4 烹飪療法按如下程序進(jìn)行 （1）工作人員介紹治療主題內(nèi)容、目的、意義；（2）患者分享交流“曾經(jīng)和主題美食相關(guān)”的往事和回憶，來勾起以往美好的情感，促進(jìn)情感流動；（3）工作人員介紹講解工具食材、制作美食步驟與注意事項(xiàng)，并邀請患者講解制作過程，促進(jìn)思考和有條理表達(dá)；（4）2人一組進(jìn)行食物制作，制作完畢給美食作品取名字，每組派1名成員向團(tuán)體展示介紹美食，分享“美食制作過程”、“食品制作失敗和成功的原因是什么、怎么解決？”，工作人員并對美食作品進(jìn)行拍照留念；（5）全體患者對作品進(jìn)行投票評選，選出最佳進(jìn)行積分登記，在療程結(jié)束進(jìn)行“金廚藝獎”頒獎；（6）患者品嘗美食；（7）分享本次烹飪療法的體驗(yàn)感受及收獲；（8）工作人員和患者一起清理廚具。

2.1.5 激勵機(jī)制 （1）康復(fù)護(hù)士觀察記錄患者的表現(xiàn)，給予鼓勵和督促；對懶散的患者對進(jìn)步給予提點(diǎn)，并個體詢問具體困難；對表現(xiàn)優(yōu)秀的患者，給予口頭鼓勵和物質(zhì)獎勵，并建立光榮榜。（2）制作出勤表，對全程參與烹飪療法給予“全勤獎”。（3）每次制作的美食全體患者投票選出最佳，在療程結(jié)束進(jìn)行“金廚藝獎”頒獎。

2.2 評定工具與方法

2.2.1 陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS） 用于評定精神分裂癥癥狀嚴(yán)重程度,由簡明精神病量表和精神病理評定量表合并改編而成，由陽性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)和一般精神病理量表16項(xiàng)，共30項(xiàng)，及3個補(bǔ)充項(xiàng)目評定攻擊危險性，所有條目被歸納為反應(yīng)缺乏（4項(xiàng)）、思維障礙（4項(xiàng)）、激活性（3項(xiàng)）、偏執(zhí)（3項(xiàng)）、抑郁（4項(xiàng)）、攻擊性（6項(xiàng)）共6組癥狀。按精神病理水平遞增的7級評分:1表示無，2表示很輕，3表示輕度，4表示中度，5表示偏重，6表示重度，7表示極重度。陽性量表分范圍7～49分，陰性量表分范圍7～49分，一般精神病理量表分范圍16～112分，3個補(bǔ)充項(xiàng)目一般不計入總分（粗分）；總分范圍30～210分。分值越高表示癥狀越重[4]。

2.2.2 漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD） 采用24項(xiàng)版本，評定患者的抑郁癥狀，可歸納為：體質(zhì)量、日夜變化、睡眠障礙、焦慮/軀體化、認(rèn)知障礙、阻滯、絕望感，共7類因子結(jié)構(gòu)。多數(shù)項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法。各級的標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示無，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，4分表示極重度。少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級評分法,分級標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示無，1分表示輕一中度，2分表示重度?？偡帜茌^好地反映病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，即病情越輕總分越低，病情愈重總分越高[4]。

2.2.3 患者自我評價 通過問卷調(diào)查和訪談形式進(jìn)行測試；每次烹飪療法結(jié)束后，收集患者對治療項(xiàng)目及收獲的反饋信息。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 陽性與陰性癥狀量表評分比較 （1）組間比較：治療前，2組在陽性與陰性癥狀量表的6組癥狀、陽性量表分、陰性量表分，一般精神病理量表分、總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；訓(xùn)練結(jié)束時，觀察組各分值均低于對照組，陰性癥狀明顯改善，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。（2）組內(nèi)比較：治療后，觀察組在陽性與陰性癥狀量表的6組癥狀、陽性量表分、陰性量表分，一般精神病理量表分、總分均低于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組在反應(yīng)缺乏、思維障礙、偏執(zhí)、陽性量表分、陰性量表分、一般精神病理量表分、總分，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者陽性與陰性癥狀量表得分比較（±S，分）

表2 2組患者陽性與陰性癥狀量表得分比較（±S，分）

項(xiàng)目干預(yù)前 干預(yù)后 觀察組干預(yù)前后 對照組干預(yù)前后t P反應(yīng)缺乏思維障礙激活性偏執(zhí)抑郁攻擊性陽性量表分陰性量表分一般精神病理量表分總分觀察組（n=43）14.16±3.92 7.70±2.24 4.00±1.33 5.12±2.07 7.07±3.67 8.63±2.69 12.26±3.78 23.56±5.21 37.30±4.00對照組（n=45）14.22±3.85 7.49±2.05 4.18±1.51 5.33±2.24 7.00±3.83 8.80±3.20 12.11±3.68 24.11±5.56 37.24±4.23 0.072 0.456 0.585 0.472 0.087 0.273 0.182 0.481 0.066 0.943 0.649 0.560 0.638 0.931 0.786 0.856 0.632 0.948 t P t1 P1 t2 P2觀察組（n=43）5.42±3.48 4.47±0.85 3.16±0.37 3.12±0.45 4.67±1.21 6.88±1.22 7.63±1.09 10.37±6.15 22.05±4.62 73.35±6.40 73.69±6.38 0.250 0.803對照組（n=45）8.20±3.56 5.62±1.60 3.91±1.29 4.40±1.51 6.44±2.20 7.84±2.52 10.16±3.00 15.13±6.02 30.07±4.06 3.702 4.204 3.650 5.342 4.645 2.258 5.205 3.671 8.658＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.026＜0.001＜0.001＜0.001 10.947 8.835 3.981 6.185 4.061 3.872 7.713 10.731 16.368＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 7.701 4.813 0.899 2.319 0.843 1.575 2.765 7.348 8.205＜0.001＜0.001 0.371 0.023 0.401 0.119 0.007＜0.001＜0.001 40.05±10.83 55.36±9.19 7.163＜0.001 17.361＜0.001 10.998＜0.001

3.2 抑郁得分比較 （1）組間比較：治療前，2組患者抑郁因子分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療結(jié)束時，觀察組抑郁因子分及總分均低于對照組，抑郁情緒明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。（2）組內(nèi)比較：治療后，觀察組抑郁因子分及總分均低于治療前，抑郁情緒明顯改善（P＜0.05）。對照組在認(rèn)識障礙、遲緩2個因子評分及總分低于治療前（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者漢密頓抑郁量表得分比較（±S，分）

表3 2組患者漢密頓抑郁量表得分比較（±S，分）

干預(yù)前 干預(yù)后項(xiàng)目t P體質(zhì)量日夜變化睡眠障礙焦慮軀體化認(rèn)識障礙遲緩絕望感總分觀察組（n=43）0.35±0.48 0.33±0.47 2.23±1.46 4.14±1.90 2.44±2.09 3.37±2.25 1.56±1.58 14.42±7.88對照組（n=45）0.33±0.48 0.33±0.48 2.16±1.35 3.98±1.86 2.40±1.98 3.36±2.07 1.33±1.35 13.89±7.23 0.152 0.076 0.257 0.403 0.097 0.036 0.720 0.329 0.880 0.939 0.798 0.688 0.923 0.971 0.474 0.743觀察組干預(yù)前后 對照組干預(yù)前后t P t1 P1 t2 P2觀察組（n=43）0.00±0.00 0.00±0.00 0.74±1.07 2.51±1.12 0.58±0.73 1.21±1.23 0.33±0.47 5.44±1.50對照組（n=45）0.18±0.39 0.20±0.40 1.62±1.35 3.58±1.31 1.24±1.30 2.18±1.61 0.96±1.04 9.96±3.73 3.014 3.241 3.365 4.102 2.931 3.159 3.617 7.384 0.003 0.002＜0.001＜0.001 0.004 0.002＜0.001＜0.001 4.743 4.503 5.387 4.845 5.521 5.541 4.905 7.335＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 1.700 1.431 1.873 1.179 3.102 3.011 1.486 3.200 0.093 0.156 0.064 0.242 0.003 0.003 0.141 0.002

3.3 患者自我評價反饋 參加烹飪療法成員中，有患者反饋，通過參與體驗(yàn)美食烹飪制作，并帶回病區(qū)跟病友分享并收獲感謝夸獎，覺得自己還是一個有用、有價值的人；也有患者反饋和病友一起參與美食制作，大家相互支持鼓勵的氛圍，心情變得很好，品嘗著自己親手做的食物很有成就感，感受到重新回歸家庭和社會信心。

4 討論

4.1 烹飪療法可改善精神分裂癥患者精神癥狀隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們的身體和心理所面臨的壓力越來越大，導(dǎo)致精神疾病的發(fā)病率急劇增加[5]，患者通常住院時間較長，導(dǎo)致脫離社會而影響社交功能[6]；其中，精神分裂癥的陰性癥狀包括情感淡漠、缺乏主動性、社會退縮等，對患者的社會功能影響突出[7]，是導(dǎo)致患者精神殘疾的重要因素。本研究結(jié)果表2顯示，療程結(jié)束后，觀察組陽性與陰性癥狀量表總分（40.05±10.83）分，對照組陽性與陰性癥狀量表總分（55.36±9.19）分，2組總分均較治療前降低（P＜0.05），而觀察組各分量表及總分明顯低于對照組（P＜0.05），說明系統(tǒng)抗精神病藥物治療及生活技能訓(xùn)練、書法繪畫治療、職業(yè)技能訓(xùn)練等康復(fù)治療，能改善精神分裂癥患者的精神癥狀，但烹飪療法能更好改善精神分裂癥患者思維貧乏、情感平淡、注意障礙，降低攻擊性提升語言表達(dá)，促進(jìn)社交能力，提高生活質(zhì)量，與王彩虹等[8]的研究結(jié)果一致。烹飪療法通過洗、切、炒、煮、炆、烤，充分調(diào)動多種感官，體驗(yàn)各種美食制作，如蛋糕制作需要通過：材料稱重、蛋白蛋清分離、蛋清打發(fā)、面糊攪拌、裝入模具、除氣泡、送入烤箱、溫度調(diào)試，每一個環(huán)節(jié)都需要動腦思考，因此極大改善分裂癥患者思維能力。治療師通過鼓勵患者“分享制作過程”、“給作品取名字”等，幫助展開豐富想象，提升語言表達(dá)能力，從而改善思維貧乏。精致的美食、熟悉的氣味、與生活息息相關(guān)的食物，增強(qiáng)患者主動性和注意力,從而轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力；學(xué)習(xí)并親口嘗到自己的作品,給予即時成就感和滿足感，極大提升參與治療積極性。本研究采用團(tuán)體治療的形式，通過小組合作制作美食、相互分享成果，如中秋節(jié)制作月餅，并帶回病區(qū)和病友分享，以食物為載體，促進(jìn)患者之間的互動，增進(jìn)彼此之間相互了解、情感互動，團(tuán)體中的互動會使成員提高對自我及他人的覺察力，使他們學(xué)會新的思維方式，表現(xiàn)出適宜行為[9]。從而降低了攻擊行為，對穩(wěn)定病情有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)起到了一定的作用。

4.2 烹飪療法可改善精神分裂癥患者抑郁情緒精神分裂癥是一種病因未明、病程遷延、易復(fù)發(fā)的重性精神障礙[10]。緩解期患者隨著疾病的好轉(zhuǎn)，會出現(xiàn)雙重心理困擾，既要面對自身疾病的困擾，又要擔(dān)憂重返社會將要面對社會歧視的影響，擔(dān)心不被社會所接受[11]。精神分裂癥的慢性病程可以導(dǎo)致患者逐步脫離正常生活的軌道，個人生活陷入痛苦和混亂，甚至選擇自殺[12]。本研究表3結(jié)果顯示，療程結(jié)束后，觀察組抑郁總分（5.44±1.50）分，對照組抑郁總分（9.96±3.73）分，2組總分均較治療前降低（P＜0.05），而觀察組各因子分及總分明顯低于對照組（P＜0.05）。說明系統(tǒng)抗精神病藥物治療及生活技能訓(xùn)練、書法繪畫治療、職業(yè)技能訓(xùn)練康復(fù)治療，能改善精神分裂癥患者的抑郁情緒，而烹飪療法能更有效幫助精神分裂癥患者表達(dá)與釋放負(fù)性情緒，改善抑郁情緒。

烹飪療法與元宵節(jié)、清明節(jié)、中秋節(jié)等中國傳統(tǒng)佳節(jié)相結(jié)合，制作餃子、湯圓等節(jié)日美食，并融入舟山地域特色，制作“紅燒帶魚”等舟山海鮮，通常食物承載著情感，喚起節(jié)日情感及以往對食物的記憶，豐富患者情感體驗(yàn)，讓烹飪的食物成品成為與社會交往紐帶，提升正性情感。形式多樣的食品制作，改善了單調(diào)的住院生活，愉悅情緒，烹飪食物過程中需要極強(qiáng)的專注力，患者的負(fù)性情緒和想法得以消解。通過分享“我最擅長食物”、“我的美食成長記”等主題，幫助患者重建人際關(guān)系，減少孤獨(dú)感，促進(jìn)情緒流動。評選“全勤獎”“金廚藝獎”、開展“廚神爭霸賽”等鼓勵機(jī)制，讓患者感受到自己的努力被看到，被鼓勵，被認(rèn)可，提升自信。分裂癥患者被突如其來、無法抑制的幻覺妄想等精神癥狀所支配時，會感到無助無力感，而通過美食創(chuàng)作，讓食材在自己手中變換形態(tài)、飄出香氣，體驗(yàn)到親力親為的成就感、價值感、駕馭感，有利于患者重獲掌控感，感受到自己的力量，重塑戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善抑郁情緒。