張穎，郝燕萍

（廣州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510180）

根據(jù)中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒分析顯示，截至2019年的死亡人數(shù)為998萬(wàn)，死亡率達(dá)7.14‰[1]，其中惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91%[2]。由此可見(jiàn)，近年來(lái)我國(guó)對(duì)于安寧療護(hù)的需求量在不斷增加。為滿足我國(guó)人民日益增長(zhǎng)的安寧療護(hù)需求，自2015年以來(lái)，我國(guó)相繼出臺(tái)了一系列安寧療護(hù)政策，截至2019年年底，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布數(shù)據(jù)顯示全國(guó)設(shè)有臨終關(guān)懷（安寧療護(hù)）科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共354個(gè)，已有91個(gè)市（區(qū)）開(kāi)展了國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)工作[3]。安寧是指身體舒服，精神安定平靜的一種狀態(tài)。而安寧療護(hù)作為一種組織化的醫(yī)護(hù)方案，旨在通過(guò)為沒(méi)有治愈希望的患者進(jìn)行積極的照顧服務(wù)，盡可能提升患者及其家屬的生活品質(zhì)，幫助患者舒適安詳、有尊嚴(yán)地離逝[4]。照護(hù)質(zhì)量是一個(gè)多維度的概念，是指醫(yī)務(wù)人員為病人提供照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量，涵蓋了患者癥狀、體驗(yàn)與感受等多個(gè)方面[5]。文獻(xiàn)指出，照護(hù)質(zhì)量要體現(xiàn)在照護(hù)服務(wù)的過(guò)程之中[6]。目前關(guān)于安寧療護(hù)質(zhì)量的定義尚無(wú)統(tǒng)一，有學(xué)者將安寧療護(hù)質(zhì)量理解為安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)服務(wù)對(duì)象提供安寧療護(hù)照護(hù)服務(wù)的整體質(zhì)量[7]。雖然我國(guó)在安寧療護(hù)事業(yè)上取得了一定的發(fā)展，但是關(guān)于安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，安寧療護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具還需要進(jìn)一步探索，故筆者整理了基于結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)局的安寧療護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，為評(píng)價(jià)臨床工作中的惡性腫瘤患者安寧療護(hù)質(zhì)量提供參考。

1 結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)局模式的概況與質(zhì)量評(píng)價(jià)方法

1969年，Donabedian[8]提出了結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)局模式,也被成為“三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)”，該模式通過(guò)結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)局3個(gè)層次對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)途徑進(jìn)行分類。該學(xué)者將“結(jié)構(gòu)”描述為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各類資源的靜態(tài)配置關(guān)系與效率，即照護(hù)環(huán)境的屬性，包括組織構(gòu)架、物質(zhì)屬性和人力資源配備情況等[9]?！斑^(guò)程”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)運(yùn)行過(guò)程中的質(zhì)量與效率，即如何將結(jié)構(gòu)屬性運(yùn)用到實(shí)踐中，患者直接或間接接收的醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)[9]。“結(jié)局”是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)與運(yùn)行最終質(zhì)量的度量，即護(hù)理過(guò)程所產(chǎn)生的結(jié)局變化，目的是評(píng)價(jià)照護(hù)活動(dòng)的效果[10-11]。結(jié)構(gòu)與過(guò)程是改善安寧療護(hù)質(zhì)量的第一步驟，對(duì)過(guò)程和結(jié)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)量控制能夠達(dá)到照護(hù)的預(yù)期結(jié)局。結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)局三者相輔相成，基于該模式對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠?qū)φ兆o(hù)質(zhì)量有較為全面的了解。

安寧療護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)從評(píng)價(jià)方式出發(fā)主要有2種，一類是通過(guò)構(gòu)建質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)安寧療護(hù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，但是目前為止，各國(guó)的照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系仍參差不齊，且較多集中于過(guò)程與結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)[12]。我國(guó)對(duì)于安寧療護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的探索起步較晚，有學(xué)者構(gòu)建了質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，但是該體系還未完善，仍需要進(jìn)一步的研究[13]。還有一類是通過(guò)質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)安寧療護(hù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。國(guó)外學(xué)者在編制質(zhì)量評(píng)估量表時(shí)主要是從患者、家屬以及照護(hù)者三者角度出發(fā)，而我國(guó)學(xué)者也是根據(jù)三者角度對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具進(jìn)行分類，但是每個(gè)量表的質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容不同，按照患者、家屬、照護(hù)者的角度評(píng)價(jià)安寧療護(hù)質(zhì)量仍不夠全面，而根據(jù)結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)局模式所對(duì)應(yīng)的具體內(nèi)容劃分量表能夠更全面地對(duì)安寧療護(hù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。

2 安寧療護(hù)質(zhì)量評(píng)估工具

2.1 安寧療護(hù)結(jié)構(gòu)指標(biāo)質(zhì)量評(píng)估工具 安寧療護(hù)結(jié)構(gòu)指標(biāo)主要包括衛(wèi)生保健系統(tǒng)的資源特征，以人力、設(shè)備、制度和環(huán)境為主。其中人力方面主要指床護(hù)比與照護(hù)者的專業(yè)水平，設(shè)備與環(huán)境主要指患者對(duì)于所處環(huán)境以及所使用的設(shè)施與設(shè)備的滿意情況，制度方面主要指各種的專科管理制度與流程。除去制度方面以及床護(hù)比情況無(wú)法通過(guò)量表進(jìn)行評(píng)估，可以通過(guò)對(duì)以上其他方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而監(jiān)測(cè)安寧療護(hù)結(jié)構(gòu)的質(zhì)量情況。

2.1.1 照護(hù)評(píng)估量表（Care Elevation Scale,CES） 由日本Motita等[14]于2008年編制使用，由患者家屬對(duì)照護(hù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。除了評(píng)估結(jié)構(gòu)指標(biāo)外，同時(shí)也評(píng)價(jià)部分的過(guò)程指標(biāo)。該量表分為醫(yī)護(hù)對(duì)患者的身體照護(hù)、心理健康照護(hù)、醫(yī)生對(duì)患者和家屬的解釋、環(huán)境、家庭負(fù)擔(dān)、費(fèi)用、便捷性、協(xié)調(diào)一致性10個(gè)維度，共28個(gè)條目，涵蓋了結(jié)構(gòu)指標(biāo)中患者對(duì)于設(shè)備與環(huán)境的滿意度以及對(duì)工作者專業(yè)水平的評(píng)價(jià)。按照Likert 6級(jí)評(píng)分法，從1（沒(méi)有必要改進(jìn)）～6分（非常有必要改進(jìn)），分?jǐn)?shù)越高表明照護(hù)質(zhì)量越優(yōu)。通過(guò)1 225名接受過(guò)安寧療護(hù)服務(wù)的死者家屬對(duì)量表進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，Cronbachα系數(shù)為0.98，量表具有良好信度。漢化版患者照護(hù)評(píng)估量表由羅薇等[15]翻譯修訂，主要用于評(píng)價(jià)我國(guó)癌癥患者的臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)選取三級(jí)甲等醫(yī)院及臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的200名患者家屬進(jìn)行檢驗(yàn)，Cronbachα系數(shù)為0.81，該量表具有良好的信度，可用于臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。此外，有學(xué)者在2014年開(kāi)發(fā)了患者視角的過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（Care Evaluation Scale-Patient Version,CESP）[16]，共23個(gè)條目，通過(guò)405例癌癥患者進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，該量表的Cronbachα系數(shù)為0.97，目前暫未見(jiàn)其他國(guó)家翻譯使用。

2.1.2 簡(jiǎn)短版患者角度安寧療護(hù)質(zhì)量問(wèn)卷（Short Form of the Questionnaire Quality from the Patient’s Perspective for Palliative Care，SF-QPP-PC） 患者角度質(zhì)量模型是Wilde等[17]根據(jù)照護(hù)組織的資源結(jié)構(gòu)和患者偏好建立的，通過(guò)患者對(duì)專業(yè)照護(hù)者的醫(yī)療技術(shù)能力、身體技術(shù)條件、態(tài)度和行動(dòng)中的身份定位程度，以及照護(hù)組織的社會(huì)文化氛圍的感知來(lái)衡量照護(hù)質(zhì)量，Wilde根據(jù)該模型編制了患者角度的安寧療護(hù)質(zhì)量問(wèn)卷。挪威學(xué)者Sandsdalen等[18]2015年將該問(wèn)卷應(yīng)用于臨終患者并進(jìn)行心理學(xué)測(cè)量，由于量表?xiàng)l目過(guò)多且使用復(fù)雜，該學(xué)者于2020年將該量表進(jìn)行了簡(jiǎn)化，其中包括醫(yī)療技術(shù)能力、物理技術(shù)條件、獲取信息和社會(huì)文化氛圍4個(gè)維度，共24個(gè)條目，按照Likert 4級(jí)評(píng)分法，從1（完全不同意）～4分（完全同意），分?jǐn)?shù)越高代表照護(hù)質(zhì)量越好；通過(guò)128例癌癥患者進(jìn)行心理學(xué)測(cè)量，Cronbachα系數(shù)為0.64～0.85[19]。目前簡(jiǎn)短版QPP問(wèn)卷只有英語(yǔ)版本，未見(jiàn)有漢化翻譯版本。

2.2 安寧療護(hù)過(guò)程指標(biāo)評(píng)價(jià)工具 過(guò)程指標(biāo)以護(hù)理人員為導(dǎo)向，側(cè)重于對(duì)照護(hù)過(guò)程以及照護(hù)相關(guān)的特定工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)估患者的軀體、心理、靈性精神的管理狀況以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的配合等情況[20]。

2.2.1 臨終照護(hù)評(píng)估工具（Care of the Dying Evaluation，CODE） 本問(wèn)卷的前身是ECHO-D（即臨終患者照護(hù)與健康評(píng)估工具，Evaluating Care and Health Outcomes-for the Dying,ECHO-D），由英國(guó)Mayland等[21]2012年編制，用于評(píng)估患者的死亡照護(hù)質(zhì)量，由喪親家屬進(jìn)行填寫，側(cè)重于關(guān)注患者生命最后幾天的照護(hù)質(zhì)量，包括可用的設(shè)施、從護(hù)士和醫(yī)生那里得到的照顧、控制疼痛與其他癥狀、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供的宗教和精神支持、溝通和情感支持、死亡的情況、總體印象9個(gè)部分，共91個(gè)條目。通過(guò)778名癌癥患者家屬進(jìn)行驗(yàn)證，Cronbachα系數(shù)為0.78～0.93，量表內(nèi)部一致性良好[22]。2014年Mayland等[23]對(duì)ECHOD（臨終患者照護(hù)與健康評(píng)估工具）進(jìn)行了簡(jiǎn)化與修改，最終形成了臨終照護(hù)評(píng)估工具（CODE）。問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從0分代表“最差”到4分代表“最好”，得分越高表明照護(hù)質(zhì)量越好。通過(guò)英格蘭西北部的291名終末期患者家屬進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，Cronbachα系數(shù)為0.79～0.89，量表具有較好的信度。另外Mayland等還制定了本問(wèn)卷的跨文化版本，使其能夠在德國(guó)、挪威、巴西等背景下使用，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)都具有良好的信度、效度[24]，可用于安寧療護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)中的過(guò)程評(píng)價(jià)，目前暫無(wú)漢化版。

2.2.2 安寧療護(hù)護(hù)理質(zhì)量量表 （Palliative Nursing Care Quality Scale，PNCQS） 是西班牙Zulueta等[25]2020年編制，通過(guò)護(hù)士對(duì)臨終患者及其家屬在安寧療護(hù)中的照護(hù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)估的是護(hù)士為患者提供安寧療護(hù)的服務(wù)質(zhì)量。量表包括為癥狀的控制和緩解、家庭主要照顧者、與患者和家庭的治療關(guān)系、精神支持、照護(hù)的連續(xù)性5個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，依照Likert 5級(jí)評(píng)分法，從1分代表“幾乎沒(méi)有”到5分代表“幾乎總是”，得分越高表明照護(hù)質(zhì)量越好。通過(guò)對(duì)176名專業(yè)的護(hù)士對(duì)該量表進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，Cronbachα系數(shù)為0.94，量表有良好的信度，可用于安寧療護(hù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)。由于量表較新，目前還沒(méi)有其他國(guó)家的翻譯使用。

2.2.3 團(tuán)隊(duì)支持評(píng)估量表（Support Team Assessment Schedule，STAS） 是Higginson等[26]為評(píng)估多學(xué)科癌癥支持團(tuán)隊(duì)安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量于1986年編制。該量表由專業(yè)人員對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，由疼痛或癥狀控制、認(rèn)知、心理、家庭需要、居家服務(wù)、計(jì)劃事務(wù)、其他專業(yè)照護(hù)者的支持、溝通交流8個(gè)維度組成，共有17個(gè)條目，主要評(píng)估的是患者癥狀、焦慮和自我感知力、家庭成員焦慮和自我感知力、專業(yè)照護(hù)者與照顧者之間的溝通質(zhì)量、實(shí)際支持的需要等方面的內(nèi)容。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從0級(jí)代表“最好”到4級(jí)代表“最差”評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示照護(hù)質(zhì)量越差。通過(guò)對(duì)67名患者或家屬進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，得出內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.68～0.89；重測(cè)信度為0.36～0.76。我國(guó)香港地區(qū)已對(duì)量表翻譯使用，但若要用于國(guó)內(nèi)，仍需進(jìn)行跨文化調(diào)適并驗(yàn)證[27]。

2.2.4 安寧療護(hù)調(diào)查工具（Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems Hospice Survey Scores,CAHPS） 該調(diào)查工具主要是由美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心共同整理編制而成，用于對(duì)臨終患者及其看護(hù)人所接受的安寧療護(hù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。該調(diào)查工具包含接受安寧療護(hù)培訓(xùn)、安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)溝通、患者接受照護(hù)的及時(shí)性、患者及其照顧者的情感和精神支持、患者及其照顧者的尊嚴(yán)與被尊重、臨終癥狀的控制、安寧療護(hù)評(píng)級(jí)，向他人推薦安寧療護(hù)的意愿8個(gè)維度[28]，共47個(gè)條目。通過(guò)2 500個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨終患者進(jìn)行信度、效度的檢驗(yàn)，該工具的信度為0.61～0.85。但是醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心并沒(méi)有公布安寧療護(hù)調(diào)查工具的評(píng)分方式，問(wèn)卷完成后交予專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行分析，在一定程度上使得該工具的可行性降低。

2.3 安寧療護(hù)結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)工具 結(jié)局指標(biāo)以患者為導(dǎo)向，主要是評(píng)估照護(hù)行為對(duì)患者健康或結(jié)局的影響，安寧療護(hù)質(zhì)量的結(jié)局指標(biāo)主要表現(xiàn)為患者的生活質(zhì)量、死亡質(zhì)量及患者或患者家屬的滿意度。

2.3.1 安寧療護(hù)結(jié)局量表（Palliative Care Outcome Scale，POS） 是英國(guó)Hearn與Higginson[29]1999年在團(tuán)隊(duì)支持評(píng)估量表 （Support Team Assessment Schedule,STAS）基礎(chǔ)上編制而成，用于癌癥患者結(jié)局的照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，是臨終患者的自我評(píng)價(jià)。共有12個(gè)條目，其中前10個(gè)條目，依照Likert 5級(jí)評(píng)分法，從0分表示“沒(méi)有問(wèn)題”到4分表示“問(wèn)題的最嚴(yán)重狀態(tài)”，得分越高表明照護(hù)質(zhì)量越差。最后2個(gè)條目為開(kāi)放式問(wèn)題，分別為描述患者最近3 d的主要問(wèn)題以及患者能否獨(dú)立完成的問(wèn)卷。該量表在148例晚期癌癥患者中進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，Cronbach α為0.65，重測(cè)信度0.74。如果患者身體虛弱無(wú)法完全進(jìn)行填寫時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員或者家屬代替患者完成，但得出結(jié)果易被質(zhì)疑。目前該量表已有漢化版，由閏敏[30]翻譯、修訂與檢驗(yàn)后用于我國(guó)的晚期癌癥姑息照護(hù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)。通過(guò)200例晚期癌癥患者進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，Cronbachα系數(shù)為0.734，可用于我國(guó)癌癥患者安寧療護(hù)質(zhì)量的結(jié)局評(píng)價(jià)。

2.3.2 腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Gernal Scale,FACT-G）該量表是美國(guó)Cella等[31]1993年編制用于評(píng)價(jià)癌癥患者的生活質(zhì)量情況，由腫瘤患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。量表包括生理、功能、社會(huì)、情感、與醫(yī)生的關(guān)系5個(gè)維度，共28個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從0分代表“一點(diǎn)也不”到4分代表“非?！?，得分越高代表生活質(zhì)量越高。通過(guò)對(duì)466例癌癥患者進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，Cronbachα系數(shù)為0.89，該量表信度、效度較好，可用于對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，目前已有美、日、韓等多個(gè)翻譯版本。萬(wàn)崇華等[32]通過(guò)552例惡性腫瘤患者對(duì)該量表信度、效度檢驗(yàn)，Cronbachα系數(shù)為0.907，漢化后的量表信度良好，可用于我國(guó)惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。

2.3.3 死亡質(zhì)量量表（Quality of Dying and Death Questionnaire,QODD） QODD量表是美國(guó)華盛頓大學(xué)Curtis的研究團(tuán)隊(duì)用來(lái)評(píng)估患者家屬對(duì)自己親人的臨終經(jīng)歷的感受和評(píng)價(jià)[33]，量表包括死亡準(zhǔn)備、個(gè)體癥狀照護(hù)、死亡時(shí)刻、關(guān)懷程度、靈性照護(hù)、臨終決策6個(gè)維度，共31個(gè)條目，采用等級(jí)評(píng)分法，從0分代表“可怕的體驗(yàn)”到10分代表“幾乎完美的體驗(yàn)”，分?jǐn)?shù)越高代表死亡質(zhì)量越高，通過(guò)252名患者家屬對(duì)量表進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，Cronbachα系數(shù)為0.89，量表具有良好的信度、效度。Patrick等[34]將該量表用于臨終患者，國(guó)內(nèi)曾紀(jì)麗等[35]對(duì)此量表進(jìn)行翻譯修訂用于我國(guó)ICU生命末期患者的死亡質(zhì)量評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)182例ICU臨終患者進(jìn)行信度、效度評(píng)價(jià)，Cronbachα為0.891，該量表信度良好，但是若要用于惡性腫瘤患者中，仍需要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的檢驗(yàn)。

2.3.4 患者家屬滿意度問(wèn)卷 （Family Satisfaction with Advanced Cancer Care-2，F(xiàn)AMCARE-2） 1993年，新加坡Kristjanson[36]為評(píng)估安寧療護(hù)癌癥患者家屬滿意度編制了原版，后澳大利亞Aoun等[37]對(duì)其翻譯后進(jìn)行修訂，得到了本版本（FAMCARE-2），用于居家、住院或社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)的終末期患者和家屬對(duì)整個(gè)照護(hù)團(tuán)隊(duì)的滿意度評(píng)價(jià)。該量表包括癥狀控制、信息支持、家庭支持和患者心理支持4個(gè)維度，共17個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從1分代表“非常不滿意”到5分代表“非常滿意”，得分越高表示滿意度越高。通過(guò)497名患者家屬進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，Cronbachα系數(shù)為0.93，該量表有良好的信度、效度。本問(wèn)卷的漢化版由金蕾等[38]進(jìn)行翻譯修訂，通過(guò)對(duì)206名癌癥患者家屬進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，Cronbachα系數(shù)為0.975，量表的信度、效度較好，可用于終末期患者家屬滿意度的評(píng)價(jià)。

3 不同安寧療護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的使用情況

CES（照護(hù)評(píng)估量表）在評(píng)價(jià)安寧療護(hù)結(jié)構(gòu)指標(biāo)的同時(shí)，也對(duì)過(guò)程指標(biāo)中的癥狀管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)的一致性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，但是該量表對(duì)于照護(hù)者的專業(yè)水平的評(píng)價(jià)尚淺，需要通過(guò)其他量表對(duì)照護(hù)者能力情況評(píng)價(jià)，才能更加了解結(jié)構(gòu)指標(biāo)的質(zhì)量評(píng)價(jià)。而SF-QPP-PC（簡(jiǎn)短版患者角度的安寧療護(hù)質(zhì)量問(wèn)卷）能夠在CES的基礎(chǔ)上對(duì)專業(yè)人員的能力水平進(jìn)行了較為全面的評(píng)價(jià)，兩者工具相結(jié)合能夠使研究者對(duì)安寧療護(hù)質(zhì)量中的結(jié)構(gòu)指標(biāo)有更清楚的了解。

CODE（臨終照護(hù)評(píng)估工具）比較側(cè)重于對(duì)患者生命最后幾天所得到的照護(hù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。PNCQS（安寧療護(hù)護(hù)理質(zhì)量量表）主要是對(duì)護(hù)士的照護(hù)質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。STAS（團(tuán)隊(duì)支持評(píng)估量表）與其他的質(zhì)量評(píng)估量表相比會(huì)更偏向于居家照護(hù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。CAHPS（安寧療護(hù)調(diào)查工具）除了評(píng)價(jià)癥狀、心理、精神的管理以外，也對(duì)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)溝通以及提供照護(hù)的及時(shí)性進(jìn)行了評(píng)價(jià)。以上4個(gè)評(píng)估工具所評(píng)估的內(nèi)容各有其特征，在選擇工具時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床實(shí)際情況作出適當(dāng)?shù)倪x擇。

POS（安寧療護(hù)結(jié)局量表）主要是對(duì)結(jié)局的照護(hù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，屬于綜合性的結(jié)局評(píng)價(jià)工具。而FACT-G（腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表）、FAMCARE-2（患者家屬滿意度問(wèn)卷）、QODD（死亡質(zhì)量量表）是對(duì)結(jié)局指標(biāo)中的某個(gè)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。在使用工具前應(yīng)明確使用目的，若要監(jiān)測(cè)安寧療護(hù)結(jié)局照護(hù)質(zhì)量的大致情況，可用POS（安寧療護(hù)結(jié)局量表）對(duì)安寧療護(hù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。若要更精確地對(duì)結(jié)局指標(biāo)中某個(gè)內(nèi)容進(jìn)行了解，可有目的地選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)工具。

總之，上述的安寧療護(hù)的質(zhì)量工具都存在一些缺陷，要更全面地監(jiān)測(cè)安寧療護(hù)質(zhì)量，應(yīng)根據(jù)研究的需要選擇多個(gè)評(píng)估工具，在選擇工具的同時(shí)也要考慮臨床工作中的實(shí)際情況。目前我國(guó)對(duì)安寧療護(hù)過(guò)程指標(biāo)評(píng)價(jià)工具研究不足，臨床工作者若要了解當(dāng)前的安寧療護(hù)質(zhì)量情況，可先使用CES（照護(hù)評(píng)估量表）與POS（安寧療護(hù)結(jié)局量表），并根據(jù)過(guò)程指標(biāo)的相應(yīng)內(nèi)容選擇其他合適的工具，如中文版安德森癥狀評(píng)估的工具[39]、中文版慢性疾病治療功能評(píng)估-靈性量表[40]、抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表等。

4 展望

照護(hù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)對(duì)于改進(jìn)惡性腫瘤患者的安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量有重要的意義，臨床工作中應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，從多方面出發(fā)對(duì)照護(hù)質(zhì)量進(jìn)行細(xì)致的評(píng)價(jià)，有針對(duì)性地完善照護(hù)措施，才能真正實(shí)現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)。從目前工具的使用的情況來(lái)看，國(guó)外的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具會(huì)相對(duì)成熟，而我國(guó)安寧療護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具相對(duì)較少。此外，我國(guó)的評(píng)估量表大多是在國(guó)外原有量表的基礎(chǔ)上漢化后使用的，這種方式容易受國(guó)外歷史、宗教、文化、醫(yī)療水平等影響，不能完全適合我國(guó)的現(xiàn)狀。希望未來(lái)能夠更深入探究安寧療護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的概念與內(nèi)涵，修訂或研發(fā)更多適合我國(guó)惡性腫瘤患者的安寧療護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的工具。