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        肺結(jié)核患者治療依從性影響因素及護(hù)理干預(yù)措施分析

        2021-08-07 11:56:20盧嘉玲魏梅香梁漢成梁月貞梁葵弟
        鄂州大學(xué)學(xué)報(bào) 2021年4期
        關(guān)鍵詞:喪偶服藥依從性

        盧嘉玲,魏梅香,梁漢成,梁月貞,梁葵弟

        (東莞市第六人民醫(yī)院 結(jié)核病科,廣東 東莞 523008)

        肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis,PTB)是一種由結(jié)核分枝桿菌感染所導(dǎo)致的傳染性疾病,預(yù)后相對(duì)較好??菇Y(jié)核藥物是目前臨床上治療PTB 最主要、最有效的手段[1]。但是由于PTB 患者的藥物治療療程比較長,而且有時(shí)需要進(jìn)行隔離治療,容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒等,使得PTB 患者不能夠進(jìn)行全程規(guī)律用藥,患者的用藥依從性降低,導(dǎo)致治療效果不佳,還會(huì)導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生[2-3]。本研究將通過對(duì)PTB 患者治依從性的影響因素進(jìn)行分析,總結(jié)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施并給予落實(shí),為臨床提供參考依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        連續(xù)納入2018 年6 月~2020 年6 月我院收治的120 例PTB 患者,其中男性76 例,女性44例,年齡40~78(58.70±6.18)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《肺結(jié)核基層診療指南(2018 年)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),均為初診患者;②臨床資料及影像學(xué)診斷資料完整,年齡≥18 歲;③患者意識(shí)清楚;④具有一定的溝通、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①復(fù)發(fā)PTB 患者;②伴有惡性腫瘤、肝腎功能不全等其他軀體性疾病;③精神異?;蛞庾R(shí)障礙;④孕婦及哺乳期人群。

        1.2 方法

        1.2.1 一般資料的收集

        采用自制問卷調(diào)查表對(duì)患者的一般資料進(jìn)行收集,主要包括個(gè)人基本資料、藥物治療情況、生活習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)情況、疾病認(rèn)知情況、居住環(huán)境等。由經(jīng)過培訓(xùn)的??谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查及問卷填寫的指導(dǎo)。調(diào)查問卷的回收率及有效率均為100%。

        1.2.2 服藥依從性的調(diào)查

        采用Morisky 服藥依從性量表(Morisky medication adherence acale,MMAS-8)對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)分,總評(píng)分為0~8 分,評(píng)分越高表示患者的服藥依從性越好[5]。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。MMAS-8 評(píng)分等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x± s)表示,兩兩比較采用t 檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析;采用Logistic 回歸分析進(jìn)行單因素及多因素分析;以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 單因素分析

        120 例PTB 患者的MMAS-8 評(píng)分為(6.13±0.75)分,MMAS-8 評(píng)分≥6 分者76 例(63.33%),MMAS-8 評(píng)分<6 分者44 例(36.67%),PTB 患者的服藥依從性水平相對(duì)較低。單因素分析結(jié)果顯示:職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙史、疾病認(rèn)知情況、醫(yī)療付費(fèi)方式、治療時(shí)間、病程、居住地是影響PTB 患者服藥依從性的相關(guān)因素(P<0.05)。見表1。

        表1 PTB 患者的單因素分析()

        表1 PTB 患者的單因素分析()

        2.2 多因素分析

        以單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量,以PTB 患者服藥依從性作為因變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示:離婚或喪偶、文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入低、疾病認(rèn)知差是是影響PTB 患者服藥依從性的主要因素(P<0.05),見表2。

        表2 PTB 患者的多因素Logistic 回歸分析

        3 討論

        PTB 是一種需要進(jìn)行長時(shí)間藥物治療的傳染性疾病,需要患者嚴(yán)格遵從抗結(jié)核治療的原則進(jìn)行用藥,但是一些患者不能夠堅(jiān)持服用藥物,甚至停用藥物,明顯地降低了治療效果,還導(dǎo)致耐藥性地的產(chǎn)生,對(duì)患者地預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。服藥依從性越來越受到臨床的重視,但是目前PTB 患者的服藥依從性還處于比較低的水平[6]。本研究結(jié)果顯示,120 例PTB 患者的MMAS-8 評(píng)分為(6.13±0.75)分,有44 例(36.67%)PTB 患者的MMAS-8評(píng)分<6 分,提示我院PTB 患者的服藥依從性相對(duì)較低。

        本研究多因素分析顯示,離婚或喪偶、文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入低、疾病認(rèn)知差是影響PTB 患者服藥依從性的主要因素,對(duì)此進(jìn)行分析:離婚或喪偶的PTB 患者,處于孤立生活狀態(tài),對(duì)家庭支持和社會(huì)支持比較缺乏,常伴有情緒低落,導(dǎo)致服藥依從性出現(xiàn)降低[7];文化程度低、疾病認(rèn)知差的PTB 患者,對(duì)疾病的健康教育內(nèi)容理解不夠,對(duì)藥物治療的重要性認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致服藥依從性出現(xiàn)降低[8-9];由于PTB 進(jìn)行長時(shí)間的藥物治療,需要一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作為支撐,對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入低的PTB 患者,容易出現(xiàn)服藥依從性的降低[10]。結(jié)合以上分析結(jié)果,對(duì)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行制定:①通過親屬、朋友、隨訪護(hù)士等給予離婚或喪偶PTB 患者幫助及精神鼓勵(lì),增加交流溝通,進(jìn)行心理干預(yù)輔導(dǎo),對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行改善,增加其治療的信心。②對(duì)治療方案及護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化,減少一些醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力,使得患者能夠維持進(jìn)行藥物治療。③通過簡單易懂的健康宣教方式,例如圖文、語音、視頻等方式,使得患者能夠?qū)膊?、治療藥物、不良反?yīng)、治療的目的及意義等信息有更加深入的理解,提高治療的正確性、態(tài)度及認(rèn)知。

        PTB 患者的用藥依從性較差,應(yīng)當(dāng)根據(jù)影響因素對(duì)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行制定,對(duì)治療效果進(jìn)行改善。

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