河南省平輿縣人民醫(yī)院（463400）陳豪 郭倫君

急性心肌梗死臨床多表現(xiàn)為持久的胸骨后疼痛，若不及時治療，還易引發(fā)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床常采用冠狀動脈介入治療方法治療該病，雖可恢復(fù)患者冠脈血流，但無法逆轉(zhuǎn)已經(jīng)產(chǎn)生的冠脈粥樣硬化生物進(jìn)程，若術(shù)后不給予一定輔助治療，極易造成再灌注后心肌組織無灌注或灌注不足現(xiàn)象出現(xiàn)，不利于患者身體恢復(fù)[2]。中醫(yī)認(rèn)為急性心肌梗死病因在于邪盛正虧、氣虛血瘀、毒氣內(nèi)停淤阻脈絡(luò)，臨床治療應(yīng)遵循行氣、祛瘀、解毒等原則?；雠哦緶鳛橐环N中藥方劑，具有祛瘀通絡(luò)、清熱解毒的功效。耳穴壓豆作為一種中醫(yī)療法，可通過于耳穴處貼壓藥豆，并給予適度按壓刺激的方法治療疾病[3]。鑒于此，本研究旨在探討化瘀排毒湯聯(lián)合耳穴壓豆在急性心肌梗死介入治療患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)試驗方法，選擇2018年5月～2020年8月于我院進(jìn)行介入治療的76例急性心肌梗死患者作為研究對象，患者家屬均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。對照組中男21例，女17例；年齡45～69歲，平均（57.21±3.54）歲；合并癥：高血脂4例，糖尿病9例，高血壓12例。觀察組中男22例，女16例；年齡44～69歲，平均（57.18±3.52）歲；合并癥：高血脂5例，糖尿病10例，高血壓11例。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可對比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中心血淤阻證：主癥：心胸陣痛、如刺如絞、固定不移，次癥：胸悶心悸、面色晦暗，舌脈：舌質(zhì)紫暗、或有瘀斑，脈沉澀或結(jié)代。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)后均進(jìn)行臥床休息、吸氧、抗血栓、調(diào)脂、利尿等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組加用化瘀排毒湯治療，方劑組成：人參30g，葛根24g，丹參24g，當(dāng)歸18g，五味子18g，麥冬15g，川芎15g，黃連15g，砂仁6g，三七3g。1劑/d，加水煎煮至300mL，分早晚2次服用，連續(xù)治療1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴壓豆治療，選穴：選取患者耳廓心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎穴，在耳穴探測器（廣州市美強(qiáng)醫(yī)療科技有限公司，型號：XS-100A）輔助下尋找出上述穴位陽性反應(yīng)點(diǎn)，用酒精棉對上述穴位進(jìn)行消毒，然后將王不留行籽固定在0.6cm×0.6cm的膠布中央并貼壓于相應(yīng)穴位處，用拇指與食指指腹分別于耳廓內(nèi)、外兩側(cè)對壓王不留行籽，使患者感到耳朵發(fā)酸、發(fā)脹、發(fā)痛，每個穴位持續(xù)對壓2min，3次/d，留置3d后更換膠帶。連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效：比較兩組患者治療1個月后的臨床療效。炎癥反應(yīng)：治療前、治療1個月后，取患者空腹靜脈血3～4mL，以3500r/min，離心5min，取上層血清，采用半自動生化分析儀（南京美寧康誠生物科技有限公司，型號：Mokosensor-C100）測定磷酯酶A2（phospholipaseA2，PLA2）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。PLA2正常范圍：4.53～10.25μg·L-1；CRP正常范圍：＜58mg·L-1。

心功能：分別于治療前、治療1個月后采用彩色多譜勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司，型號：IE33型）測定左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）及左室射血指數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）值。LVEDD正常范圍：男45～55cm，女35～50cm；LVEF正常范圍：50%～70%。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1個月后，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查結(jié)果及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，心電圖及有關(guān)實(shí)驗室檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常，中醫(yī)證候評分減少70%及以上；有效：臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，心電圖及有關(guān)實(shí)驗室檢查結(jié)果有所改善，中醫(yī)證候評分減少30%及以上，但低于70%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)，心電圖及實(shí)驗室檢查結(jié)果無明顯改善，中醫(yī)證候評分減少低于30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為94.74%（36/38），優(yōu)于對照組的78.95%（30/38）（P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥反應(yīng)對比 兩組患者治療前炎癥反應(yīng)比較，無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組炎癥反應(yīng)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組炎癥反應(yīng)對比(±s)

附表1 兩組炎癥反應(yīng)對比(±s)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

時間 組別 PLA2（μg·L-1） CRP（mg·L-1）治療前觀察組(n=38) 11.29±2.85 99.36±10.23對照組(n=38) 11.25±2.83 99.25±10.21 t 0.061 0.047 P 0.951 0.963治療1個月觀察組(n=38) 6.52±1.14a 57.29±3.45a對照組(n=38) 7.36±1.23a 59.81±3.53a t 3.088 3.283 P 0.003 0.002

2.3 兩組心功能對比 兩組患者治療前心功能比較，無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組心功能優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組心功能對比(±s)

附表2 兩組心功能對比(±s)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

時間 組別 LVEDD（mm） LVEF（%）治療前觀察組(n=38) 56.32±4.28 47.76±3.81對照組(n=38) 56.27±4.25 47.83±3.75 t 0.051 0.081 P 0.959 0.936治療1個月觀察組(n=38) 50.16±2.83a 55.23±2.54a對照組(n=38) 52.27±2.57a 52.29±2.46a t 3.403 5.125 P 0.001 ＜0.001

3 討論

冠狀動脈介入治療是急性心肌梗死常用治療方法，可有效疏通患者冠狀動脈，恢復(fù)心肌血液灌注，改善患者臨床癥狀。但介入治療會對血管內(nèi)皮產(chǎn)生一定損傷，從而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，影響患者心功能恢復(fù)。因此，臨床需在患者介入治療后給予一定輔助治療，以減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性心肌梗死屬于“胸痹”、“心痛”等范疇，邪氣入侵、胸陽不振會使痰濁內(nèi)生，淤阻脈絡(luò)，影響氣血正常運(yùn)行，邪氣長留體內(nèi)日久成毒，會損傷脈絡(luò)引發(fā)胸痛，臨床治療的主要原則為理氣化痰、祛瘀通絡(luò)、清熱解毒[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，觀察組治療總有效率高于對照組，PLA2、IL-6、CRP水平低于對照組，表明急性心肌梗死介入治療患者采用化瘀排毒湯聯(lián)合耳穴壓豆治療療效確切，可有效降低患者炎癥反應(yīng)程度，改善患者心功能。分析原因在于，化瘀排毒湯中人參具有大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫的功效，川芎能活血行氣，五味子能益氣、寧心，三者共為君藥，可起到益氣通絡(luò)的功效；當(dāng)歸可活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛，丹參可活血祛瘀、清心除煩，三七可散淤定痛，三者共為臣藥，可起到活血化瘀的功效；葛根能升陽止瀉、解肌退熱，麥冬可養(yǎng)陰生津，黃連能清熱燥濕、瀉火解毒，三者共為佐藥，可起到清熱解毒的功效；砂仁能理氣化濕，調(diào)和諸藥，諸藥合用，可起到行氣活血、化瘀通絡(luò)、清熱解毒的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麥冬可抑制炎癥介質(zhì)的合成與釋放，發(fā)揮抗菌消炎的作用；葛根可提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)；砂仁可抑制肥大細(xì)胞介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，并能抑制組胺、5-羥色胺的合成與釋放，從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕心肌細(xì)胞損傷程度，促進(jìn)心功能恢復(fù)[8]。耳穴壓豆選穴中的心、神門穴具有理氣活血、養(yǎng)血益心的功效，交感穴具有滋陰清熱、益心安神的功效，內(nèi)分泌穴可通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕，采用王不留行藥豆對上述穴位進(jìn)行按壓，可起到理氣活血、清心通絡(luò)的功效。此外，對上述穴位進(jìn)行按壓還能刺激大腦皮層中樞神經(jīng)系統(tǒng)的心血管中樞，促進(jìn)全身血液的重新分配，從而改善心肌血液灌注情況，改善心功能。急性心肌梗死介入治療患者采用化瘀排毒湯與耳穴壓豆聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者心功能。

綜上所述，急性心肌梗死介入治療患者采用化瘀排毒湯聯(lián)合耳穴壓豆治療療效確切，可有效降低患者炎癥反應(yīng)程度，改善患者心功能。