江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院（215500）王燕 袁秋亞 顧麗丹

20多年以來，ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）在臨床上已快速發(fā)展成為一種新型醫(yī)學(xué)?？疲溥m用于病情嚴(yán)重的患者，要求護(hù)理人員具有高超的技術(shù)、具備鮮明的專業(yè)技術(shù)特色[1]。院內(nèi)感染，指的是住院患者于醫(yī)院之內(nèi)受到的感染，既有患者在住院時(shí)期出現(xiàn)的感染，又有患者在院內(nèi)既已受到感染，卻在出院之后才出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，當(dāng)然，患者在住院之前就已有的感染亦或處在潛伏階段的感染不在此列[2]。因?yàn)樽∵M(jìn)ICU的是危重癥患者，其中大部分存在潛在性內(nèi)科病亦或存在長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物的經(jīng)歷，導(dǎo)致ICU住院患者院內(nèi)感染的發(fā)生率增大[3]。如今，ICU通常集中了院內(nèi)的危重癥患者，本科于2019年5月～2020年8月，為本院ICU危重癥患者實(shí)施人文關(guān)懷引導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，旨在提升我院的護(hù)理質(zhì)量，為臨床干預(yù)ICU危重癥患者提供借鑒。以下是相關(guān)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以回顧性方式分析2019年5月～2020年8月在本院ICU接受治療的危重癥患者，并從中選出120例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分成對(duì)照組與觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或其家屬自愿簽訂知情同意書；②全部是住進(jìn)ICU的危重癥患者；③不存在精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他心、腎、肝等方面的嚴(yán)重疾病；②存在傳染病亦或全身感染的患者；③中途退出研究的患者。其中，觀察組：27例男性，33例女性，年齡為31～71歲，年齡均值為（46.5±7.7）歲，受教育狀況：17例初中及以下，25例高中或中專，18例大專及以上。對(duì)照組：29例男性，31例女性，年齡為30～71歲，年齡均值為（49.0±5.6）歲，受教育狀況：20例初中及以下，23例高中或中專，17例大專及以上。兩組患者常規(guī)資料對(duì)比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)策略 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組以此為基礎(chǔ)開展人文關(guān)懷引導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)：①創(chuàng)建干預(yù)小組：具備一定經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、主治醫(yī)生及患者家屬一起創(chuàng)建干預(yù)小組，由1名主治醫(yī)生擔(dān)任組長(zhǎng)，聯(lián)系各方服務(wù)。小組創(chuàng)建之后，應(yīng)擬定出崗位職責(zé)與具體的干預(yù)方案。②人文關(guān)懷引導(dǎo)下的護(hù)理：以患者為中心，開展有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)化的健康宣教及相關(guān)的社會(huì)活動(dòng)，護(hù)理人員要站在患者及其家屬的角度來考慮問題，多關(guān)心、多體貼患者，打造溫馨的住院氛圍，構(gòu)建和諧、健康的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樂觀、積極地對(duì)待疾病，在接受護(hù)理與治療時(shí)，能夠自覺予以協(xié)作，從而及早恢復(fù)健康。具體策略可以結(jié)合患者的教育狀況、興趣愛好及性格特征，采取多種方式，比方用音樂幫助患者緩解壓抑的情緒，進(jìn)而舒情達(dá)志；亦可采取移情的辦法，將患者的注意力從疾病本身轉(zhuǎn)移開來，以減緩患者內(nèi)心的焦慮。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)并對(duì)比兩組患者如下指標(biāo)：對(duì)護(hù)理的滿意率、患者的身心舒適度、院內(nèi)感染的發(fā)生率、在ICU的住院天數(shù)及院感患者的住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，正態(tài)分布資料以（±s）描述，非正態(tài)分布資料以中位數(shù)描述，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料分類變量遵循正態(tài)分布，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的院感發(fā)生率及院感患者的住院天數(shù) 觀察組院感發(fā)生率15.0%和住院天數(shù)（25.2±3.0）d，均顯著低于對(duì)照組的30.0%、（48.4±2.4）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組未感染患者的住院天數(shù)、身心舒適度和對(duì)護(hù)理的滿意率 觀察組未感染患者在住院天數(shù)、身心舒適度、對(duì)護(hù)理的滿意率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見附表。

附表 對(duì)比兩組未感染患者的住院天數(shù)、身心舒適度和對(duì)護(hù)理的滿意率

3 討論

在治療ICU患者時(shí)，成功的治療及護(hù)理措施能大幅減少患者的致死率，提升疾病的治愈率[4]。因?yàn)楸旧砻庖吣芰θ?，危重癥患者極易出現(xiàn)感染[5]，導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素包括：醫(yī)護(hù)人員引發(fā)的交叉感染、與各類病患相處、陪護(hù)人，住院時(shí)的心理、精神因素等，同時(shí)，若住院天數(shù)增加，則感染的幾率亦相應(yīng)增加。若護(hù)理人員沒有極強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)、沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的相關(guān)制度、缺乏職業(yè)技能或者缺乏認(rèn)真的態(tài)度，均會(huì)引發(fā)院內(nèi)感染[6]。所以，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患者入院時(shí)，擬定出具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案。結(jié)合疾病特征，開展相關(guān)的健康宣教[7]。因?yàn)镮CU的特殊性，不宜向患者集中介紹太多內(nèi)容，通常是口頭宣教，再配合書面和面對(duì)面的引導(dǎo)，步步推進(jìn)；在開展護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)持續(xù)評(píng)價(jià)健康宣教的進(jìn)行狀況與落實(shí)成效，變化健康宣教策略。除此之外，亦應(yīng)對(duì)相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者開展衛(wèi)生宣教。

在ICU，人們難以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的許多細(xì)小的表現(xiàn)，結(jié)果導(dǎo)致錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。為危重癥患者開展重癥監(jiān)護(hù)，在臨床診斷上有著十分關(guān)鍵的作用，此外，醫(yī)學(xué)治療除了拯救患者的性命，亦要關(guān)注其生活品質(zhì)。作為調(diào)節(jié)患者心理的一種科學(xué)指導(dǎo)模式，人文關(guān)懷干預(yù)把人文關(guān)懷同健康宣教及應(yīng)激處理靈活地結(jié)合起來，打造出一種全面的心理干預(yù)模式[8]。其既可顧及患者的內(nèi)心感受，比如內(nèi)疚感、挫折感等，又可顧及患者由于健康、經(jīng)濟(jì)、情感、心理等方面的不良影響而引發(fā)的焦慮情緒[9]。所以，治療ICU危重癥患者，既要通過藥物治療以改進(jìn)病情，又要采取人文關(guān)懷引導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)模式，為患者提供高質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和心理支持。

總而言之，人文關(guān)懷引導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)能成功管控院內(nèi)感染的發(fā)生幾率，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理的滿意率，減少住院天數(shù)，部分地改進(jìn)患者的病情，降低患者的死亡率，對(duì)于患者的治療和康復(fù)大有裨益，具備臨床上推廣的價(jià)值。