鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450052）李利銘 王琰

結(jié)直腸癌是一種最常見惡性消化道腫瘤，患者常伴有腹瀉、便血、排便習(xí)慣變化，晚期還可出現(xiàn)體重下降、貧血等，對個體生命健康危害極大[1]?；熓菒盒阅[瘤主要治療手段之一，能控制腫瘤轉(zhuǎn)移、增殖，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，延長生存周期。但有研究表明，化療患者由于疾病認(rèn)知缺乏，擔(dān)心化療效果，極易出現(xiàn)抑郁、恐懼甚至厭世心理，嚴(yán)重影響化療及康復(fù)[2]。因此充分了解化療患者心理反應(yīng)狀態(tài)，并進(jìn)行科學(xué)干預(yù)顯得十分關(guān)鍵。本研究回顧性選取我院晚期結(jié)直腸癌腹腔熱灌注化療（HIPEC）患者，調(diào)查其心理反應(yīng)現(xiàn)狀，并制定相關(guān)干預(yù)策略，旨在改善其心理健康水平，提高治療及康復(fù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2018年5月～2020年10月我院83例晚期結(jié)直腸癌患者，其中58例結(jié)腸癌，25例直腸癌，女38例，男45例，年齡45～73歲，平均（59.36±6.72）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26kg/m2，平均（22.47±1.53）kg/m2。納入患者病理檢查明確為結(jié)直腸癌，符合《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》[3]中結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查表：內(nèi)容涵蓋年齡、性別、病理類型、婚姻狀態(tài)、文化程度、家庭收入、腫瘤大小等。②焦慮自評量表（SAS）：共20個條目，采用4級（1～4分）評分，偶爾有、有時有、經(jīng)常有、絕大部分時間有分別記1、2、3、4分，標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，界值50分，正常＜50分，輕度焦慮50～60分，中度焦慮61～70分，重度焦慮＞70分。③抑郁自評量表（SDS）：共20個條目，采用4級（1～4分）評分，偶爾、有時、經(jīng)常、持續(xù)分別記1、2、3、4分，標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，界值53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞73分。

調(diào)查方法：問卷發(fā)放前，調(diào)查員以統(tǒng)一指導(dǎo)語告知本次調(diào)查目的、問卷填寫規(guī)范，當(dāng)場回收，各問卷共發(fā)放83份，回收率100.00%。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析結(jié)直腸癌HIPEC患者焦慮、抑郁現(xiàn)狀。②分析年齡、性別、文化程度、病理類型等因素對焦慮、抑郁發(fā)生率的影響。③多因素分析焦慮、抑郁心理的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，以Logistic多元回歸方程行多因素分析。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁現(xiàn)狀 本組83例結(jié)直腸癌HIPEC患者SAS評分為（54.78±5.46）分，SDS評分為（57.69±4.85）分，其中37例SAS評分≥50分，34例SDS評分≥53分，焦慮發(fā)生率為44.58%（37/83），抑郁發(fā)生率為40.96%（34/83）。

2.2 單因素分析 病理類型、腫瘤大小、TNM分期不同患者焦慮、抑郁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但女性、年齡＜60歲、小學(xué)學(xué)歷、家庭月收入＜1000元者焦慮、抑郁發(fā)生率高于男性、年齡≥60歲，中學(xué)及以上學(xué)歷、家庭月收入≥1000元者（P＜0.05），見附表1。

附表1 單因素分析

2.3 多因素分析 Logistic回歸分析顯示，年齡＜60歲、女性、家庭月收入＜1000元、小學(xué)學(xué)歷是結(jié)直腸癌HIPEC患者焦慮、抑郁心理發(fā)生的危險因素（P＜0.05）。見附表2。

附表2 多因素分析

3 討論

HIPEC為胃腸道腫瘤高效化療方案，能有效沖刷、滅殺腹腔腫瘤細(xì)胞，保證手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險[4]。但因多數(shù)惡性腫瘤無法治愈，預(yù)后相對較差，化療期間患者不僅需承受疾病折磨、化療痛苦，還需承擔(dān)較大經(jīng)濟(jì)壓力，故極易出現(xiàn)抑郁、焦慮心理，影響化療及康復(fù)效果。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本組83例結(jié)直腸癌HIPEC患者焦慮發(fā)生率為44.58%，抑郁發(fā)生率為40.96%。可見結(jié)腸直癌HIPEC患者焦慮、抑郁心理發(fā)生風(fēng)險較高。故臨床護(hù)理中充分掌握結(jié)腸直癌HIPEC患者心理狀態(tài)，并進(jìn)行科學(xué)干預(yù)有重要作用。

本研究顯示，女性、年齡＜60歲、小學(xué)學(xué)歷、家庭月收入＜1000元者焦慮、抑郁發(fā)生率高于男性、年齡≥60歲，中學(xué)及以上學(xué)歷、家庭月收入≥1000元者，而經(jīng)Logistic回歸分析表明，年齡＜60歲、女性、家庭月收入＜1000元、小學(xué)學(xué)歷是結(jié)直腸癌HIPEC患者焦慮、抑郁心理發(fā)生的危險因素。分析原因在于文化水平低者，疾病認(rèn)知局限，面對疾病極易出現(xiàn)較大恐懼感，從而會產(chǎn)生嚴(yán)重消極情緒；而收入較低者，可能難以承擔(dān)較高治療負(fù)擔(dān)，故易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。此外，年齡＜60歲者，一般是家庭支柱，不但需培養(yǎng)下一代，還需贍養(yǎng)父母，癌癥明確診斷后情緒波動較大，易產(chǎn)生抑郁、焦慮甚至絕望心理[5]。其次女性自尊心強(qiáng)，心理相對脆弱，易受暗示影響，故更易出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。綜合以上分析，本研究制定以下干預(yù)策略[6]：①健康宣教：強(qiáng)化疾病、化療知識教育，鞏固已了解知識，反復(fù)多次強(qiáng)調(diào)未了解知識，要求全面掌握，建立正確疾病認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。②認(rèn)知療法：增加護(hù)患、患患溝通，幫助宣泄不良心理情緒，維持身心健康，此外可邀請化療成功患者現(xiàn)場分享抗病經(jīng)驗，幫助減輕患者疑慮，積極應(yīng)對疾病。③行為指導(dǎo)：尊重、征求患者意見，耐心傾聽，予以支持、同情，幫助分散注意力，并指導(dǎo)松弛訓(xùn)練，以提高患者承受、應(yīng)對能力，維持穩(wěn)定情緒；同時增加巡視，以積極、健康心態(tài)影響患者，提升安全感。

綜上所述，年齡、性別、文化程度、家庭月收入是晚期結(jié)直腸癌HIPEC患者焦慮、抑郁心理發(fā)生的重要影響因素，盡早明確以上原因，采取科學(xué)干預(yù)措施，能改善個體心理健康水平，提升化療及康復(fù)效果。