河南省人民醫(yī)院（450003）汪雪

近幾年，由于生活質(zhì)量的提升以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得消化系統(tǒng)腫瘤疾病頻發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和健康安全[1]。由于老年患者自身的免疫力較低，易合并多種基礎(chǔ)疾病，從而導(dǎo)致治療的難度較大，促進(jìn)病情的加快發(fā)展。目前化療是主要的治療方式，但是治療期間，需要反復(fù)穿刺給藥，增加了老年患者的不適感，還易損傷血管，增加靜脈炎等不良事件，誘發(fā)醫(yī)療糾紛[2]，因此，合理選用穿刺方式以及穿刺的時間至關(guān)重要。PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）是目前臨床上最為常見的深靜脈置管方式，其可以幫助患者補(bǔ)充血液和營養(yǎng)，并且不會增加穿刺的次數(shù)，不會對患者的血管造成太大的刺激[3]，因此，被臨床廣泛推廣應(yīng)用。但是目前臨床上關(guān)于置管時機(jī)的研究較少，為了給臨床上提供參考的價值，本文進(jìn)行如下研究。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 此次研究所選對象共計58例，均為我院2020年1月～10月間收治的老年消化系統(tǒng)腫瘤患者，將其隨機(jī)平均分成對照組與實(shí)驗組。納入患者均符合腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且知曉此次研究并自愿參與。對照組中女性有10名，男性有19名，年齡范圍60歲～86歲，平均（75.33±4.12）歲；置管目的：23名化療以及6名腸外營養(yǎng)。實(shí)驗組中女性有13名，男性有16名，年齡范圍62歲～85歲，平均（75.64±4.11）歲；置管目的：22名化療以及7名腸外營養(yǎng)。以上患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受手術(shù)治療，并行PICC插管后，行后續(xù)化療干預(yù)。實(shí)驗組：術(shù)前1d置管。對照組：術(shù)后化療前置管[4]。

置管方式：穿刺前根據(jù)患者血管以及病情需要選取相關(guān)的導(dǎo)管材料，包括：穿刺血管以及適宜導(dǎo)管材料等。準(zhǔn)備完畢，行常規(guī)鋪巾、消毒處理，選用75%酒精及洗必泰對穿刺部位及周邊皮膚分別消毒3次。用止血帶促進(jìn)血管膨脹，如充盈程度欠佳則用熱敷的方式干預(yù)[5]，待充盈程度良好時行彩超引導(dǎo)下穿刺，如有回血，將導(dǎo)絲送入穿刺針，解開止血帶，拔出穿刺針，將可撕裂鞘置入穿刺點(diǎn)，置管者左手按壓血管前端，退出導(dǎo)絲，右手置入導(dǎo)管，并詢問患者有無不適感，置入深度20cm時約達(dá)插管側(cè)肩部，此時使頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈呈銳角，便于導(dǎo)管送入。導(dǎo)管尖達(dá)預(yù)定位置后，將導(dǎo)絲、插管鞘撤出，取20mL生理鹽水推注[6]，回抽血液，若有回血，則連接來福接頭并封管，防止血液回流的發(fā)生，否則易引起血栓。彩超確認(rèn)頸內(nèi)靜脈內(nèi)是否有導(dǎo)管異位，妥善固定導(dǎo)管，并在X線的輔助下明確導(dǎo)管的位置，后續(xù)行導(dǎo)管的維護(hù)以及定期輔料的更換[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生率；分析并發(fā)癥組及非并發(fā)癥組與臨床特征的關(guān)系。并發(fā)癥包括：穿刺處滲血、靜脈炎以及感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料接受卡方檢驗，當(dāng)處理結(jié)果為P＜0.05，即為對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗組共計發(fā)生2例并發(fā)癥，發(fā)生率為6.90%（2/29），其中包括1例穿刺處滲出，1例靜脈炎；對照組共計發(fā)生8例并發(fā)癥，發(fā)生率為27.59%（8/29），其中包括2名穿刺處滲出、3名靜脈炎以及3名感染，兩組對比差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組與臨床特征的關(guān)系分析 如附表所示，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分組后，并發(fā)癥組有10名，非并發(fā)癥組有48名，觀察兩組與臨床特征的關(guān)系，結(jié)果并發(fā)癥組的年齡≥75歲、術(shù)后化療前置管的占比均較高，與非并發(fā)癥組相比差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 兩組與臨床特征的關(guān)系分析[n(%)]

3 討論

PICC是臨床腫瘤患者的常見干預(yù)方式，可以為患者輸送血液、營養(yǎng)以及液體，以便控制患者的病情，抑制臨床癥狀的加重，但是由于穿刺方式的不同以及穿刺時間的不同，也會增加不同的干預(yù)效果。就目前臨床上的置管方式來講，CVC屬于傳統(tǒng)的穿刺方式，其常用于急診患者，而惡性腫瘤患者的置管時間較長，從而降低CVC置管的安全性，增加并發(fā)癥；而PICC置管術(shù)是目前腫瘤患者較為推行的一種方式[8]，其可以長期使用，并適宜在化療和手術(shù)中使用，效果明顯。PICC的管徑較細(xì)，可以減少患者的疼痛程度，并以外周靜脈作為穿刺點(diǎn)，可以減少重要組織的損傷，安全性較高，同時有研究顯示，PICC置管可以提升置管的質(zhì)量，減少對血管的刺激，同時可以延長置管的時間，降低藥物外滲的幾率[9]。

在本文的研究中，實(shí)驗組的并發(fā)癥明顯低于對照組，說明術(shù)前1d置入PICC導(dǎo)管能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升置管的安全性，原因在于：術(shù)前1d置管，可以為手術(shù)麻醉的給予、液體的輸送以及術(shù)后的營養(yǎng)干預(yù)提供有效的途徑，并且在長時間的留置下，可以直達(dá)中心靜脈，減少對血管內(nèi)膜的損傷程度[10]，只要加強(qiáng)置管后的管道護(hù)理，則可以延長置管時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。而如果是化療前才置入PICC管道，則會增加手術(shù)期間的靜脈損傷程度以及術(shù)后置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

據(jù)本文的研究結(jié)果可以明確，置管并發(fā)癥的發(fā)生因素多與年齡、置管時機(jī)等因素有關(guān)，其中，就年齡來講，75歲以上會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，而這一理論也被臨床諸多研究學(xué)者所證實(shí)，而就置管時機(jī)來講，本文的研究顯示，術(shù)前1d置管可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，而化療前置管則會增加并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，老年消化道系統(tǒng)腫瘤患者在術(shù)前1d置管可以明顯降低置管并發(fā)癥，減輕自身的不適感，提升置管的安全性，值得臨床借鑒，并進(jìn)一步深入研究。