河南省平頂山市第五人民醫(yī)院（467031）劉桂琴

兒童尿路感染（Urinary tract infection，UTI）為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，指的是病原菌入侵泌尿系統(tǒng)并繁殖造成的炎癥反應(yīng)，臨床多表現(xiàn)為尿頻、嘔吐、惡心、發(fā)熱等，可損傷患兒腎臟功能，影響患兒發(fā)育[1][2]?？咕幬餅橹委烾TI的常用方式，但隨著醫(yī)療水平提升，抗菌藥物種變多，導致病原菌譜發(fā)生改變，使得病菌耐藥性逐漸增加，臨床在抗菌藥物選擇方面存在一定困難，造成治療難度明顯增加[3]。因此治療前明確細菌感染種類及耐藥情況，對抗菌藥物合理使用具有重要意義?；诖?，本研究選取我院129例UTI患兒作為研究對象，采集其尿液標本，進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，明確病原菌分布及耐藥性情況，為臨床抗菌藥物合理使用提供參考。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院129例UTI患兒（2018年10月～2020年12月），其中男83例，女46例；年齡6個月～14歲，平均（6.95±2.11）歲；疾病類型：51例尿道炎、43例膀胱炎、35例腎盂腎炎。納入患者均符合《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）—尿路感染抗菌藥物選擇策略及特殊類型尿路感染的治療建議》[4]診斷標準；家屬均知情本研究，簽署同意書。

1.2 方法 ①標本采集：清潔患兒尿道口、外陰，采集清潔中段尿10ml左右在無菌尿杯中送檢。②細菌培養(yǎng)、分離、鑒定：將尿液標本以一次性滅菌定量接種環(huán)在麥康凱、血瓊脂平板接種，于培養(yǎng)箱（35 ℃恒溫CO2）中進行培養(yǎng)，時間24～48h，按照臨床微生物學檢驗技術(shù)規(guī)范實施培養(yǎng)操作；觀察菌落形態(tài)，計數(shù)，革蘭陰性菌≥1.0×105CFU/ml，革蘭陽性菌≥1.0×104CFU/ml為陽性，采用法國生物梅里埃公司提供的VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定分析儀進行菌種鑒定，革蘭氏染色后對細菌染色形態(tài)、特點觀察，依照染色情況采用相應(yīng)藥敏鑒定板。③藥敏試驗：藥敏試驗采用K-B紙片瓊脂擴散法，材料包括天津金章公司提供的Mueller Hinton瓊脂營養(yǎng)培養(yǎng)基、英國OXOID提供的藥敏紙片、廣州迪景公司提供的藥敏檢測培養(yǎng)基，嚴格按照CLSI規(guī)定進行試驗，采用西門子公司提供的MicroScanWalkAway 40藥敏鑒定儀判定藥敏結(jié)果；質(zhì)控菌包括金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.3 觀察指標 ①病原菌分布情況。②主要革蘭陽性菌耐藥性。③主要革蘭陰性菌耐藥性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2007錄入相關(guān)數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)一分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 129例UTI患兒中共分離出147株病原菌，其中44株革蘭陽性菌，占比29.93%，以糞腸球菌、屎腸球菌為主，103株革蘭陰性菌，占比70.07%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主。

2.2 主要革蘭陽性菌耐藥性 屎腸球菌、糞腸球菌對慶大霉素、紅霉素、奎奴普丁、青霉素耐藥性較高，對替加環(huán)素耐藥性較低，對萬古霉素、利奈唑胺無耐藥性，見附表1。

附表1 主要革蘭陽性菌耐藥性

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥性 大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥性較高，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌對環(huán)丙沙星耐藥性較高，三者均對阿米卡星耐藥性較低，均對美羅培南、亞胺培南無耐藥性，見附表2。

附表2 主要革蘭陰性菌耐藥性

3 討論

兒童由于泌尿系統(tǒng)未發(fā)育成熟，且輸尿管較成人長、彎曲，加之免疫功能尚未完善，故發(fā)生UTI的風險較高?？咕幬餅橹委烾TI主要方法，但隨抗生素廣泛使用及不規(guī)范用藥導致病原菌分布發(fā)生改變，且耐藥情況日益嚴重[5]。因此，明確病原菌分布及耐藥性，對臨床合理用藥具有重要意義。

本研究中129例UTI患兒中共分離出147株病原菌，其中44株（29.93%）革蘭陽性菌，以糞腸球菌、屎腸球菌為主，103株（70.07%）革蘭陰性菌，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主。可見UTI患兒尿液中存在多種病原菌，以革蘭陰性菌為主，但革蘭陽性菌也存在較多，與王雙[6]學者研究基本一致。由此表明誘發(fā)UTI細菌均為腸道正常菌群，UTI發(fā)生原因可能與腸道、尿道外口位置較近有關(guān)，若機體免疫力較低時，自身腸道內(nèi)菌群定植出現(xiàn)改變，進而發(fā)生內(nèi)源性感染。本研究經(jīng)藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，屎腸球菌、糞腸球菌對慶大霉素、紅霉素、奎奴普丁、青霉素耐藥性較高，這可能是由于病菌染色體內(nèi)macA基因編碼PBP2a親和力較低，因此對β-內(nèi)酰胺類藥耐藥性較強。對替加環(huán)素耐藥性較低，表明替加環(huán)素可作為經(jīng)驗用藥首選藥物，對利奈唑胺、萬古霉素無耐藥性，可見采用利奈唑胺、萬古霉素治療可取得較好效果，但由于以上藥物對人體有耳毒性、腎毒性，因此臨床在應(yīng)用時需格外注意藥物劑量使用，需在常規(guī)藥物效果欠佳時才能使用。大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥性較高，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌對環(huán)丙沙星耐藥性較高，因此臨床經(jīng)驗用藥需避免上述藥物使用，三者均對阿米卡星耐藥性較低，均對美羅培南、亞胺培南無耐藥性，因經(jīng)驗用藥可采用上述藥物治療。不同種類細菌耐藥性不同，臨床醫(yī)師治療時需注意不能僅憑經(jīng)驗用藥治療，可根據(jù)尿液標本細菌培養(yǎng)、藥敏試驗結(jié)果科學選取抗菌藥物，避免抗生素濫用使細菌耐藥性增加。

綜上所述，UTI患兒尿液中存在多種病原菌，以革蘭陰性菌為主，且病原菌間耐藥性不同，對尿液標本實施細菌培養(yǎng)、藥敏試驗可為臨床抗菌藥物合理使用提供指導。