天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（300041）宋恒蕊

婦科最常送檢的檢驗項目之一是白帶常規(guī)。白帶常規(guī)的診斷報告對婦科醫(yī)生的幫助很大，在婦科醫(yī)生診斷陰道炎的分類和性傳播疾病中具有重要的指導(dǎo)意義[1]。因為生理鹽水涂片法簡便易行，所以臨床診斷陰道炎以白帶常規(guī)生理涂片法為主[2]。正常陰道分泌物pH數(shù)值為4.0～4.5，呈酸性[1]。臨床上陰道炎的分類因為感染源的不同而分為細(xì)菌性陰道炎（BV）、滴蟲性陰道炎（TV）、真菌性陰道炎(假絲酵母菌性陰道炎VVC)和混合型陰道炎[3]。

1 標(biāo)本來源與方法

1.1 標(biāo)本來源 2020年12月18日下午婦科門診送來一份白帶常規(guī)標(biāo)本?；颊呤且晃灰鸦橐延?2歲青年女性。

1.2 檢測的方法 檢測的方法為生理鹽水涂片法 婦科醫(yī)生采用棉拭子法，用無菌棉簽采集患者陰道穹隆處的分泌物。婦科醫(yī)生將采樣后的棉簽放入滴有生理鹽水的無菌試管中。檢驗科收到標(biāo)本后，將棉簽取出，涂抹在載玻片上，然后滴一滴生理鹽水在載玻片上，并蓋上一張蓋玻片。這樣一張白帶常規(guī)的濕片就制作好了。筆者首先在低倍鏡下觀察20個視野然后把物鏡轉(zhuǎn)到高倍鏡視野下，在高倍鏡下再觀察10個視野[4]。顯微鏡鏡檢的主要內(nèi)容有涂片觀察到的上皮細(xì)胞有多少、白細(xì)胞個數(shù)的有多少、有沒有檢測到陰道毛滴蟲、有沒有看到芽生孢子和假菌絲、有沒有看到線索細(xì)胞以及陰道正常菌群的分布情況和清潔度的劃分。

1.3 清潔度判斷 參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第4版。詳見附表。

附表 清潔度上皮細(xì)胞桿菌白細(xì)胞雜菌臨床意義

2 結(jié)果

低倍鏡下可見許多運動非常活潑，形狀和小蝌蚪非常相像的精子們和運動活潑的滴蟲們。滴蟲整體看上去像水滴形和梨形，它的后端較尖，很像一顆小水滴或者梨，體積比白細(xì)胞體積稍大，大概是白細(xì)胞的2～3倍。轉(zhuǎn)到高倍鏡視野，清晰地觀察到陰道毛滴蟲的蟲體和鞭毛，滴蟲蟲體借助鞭毛擺動，它通過波動膜的波動做旋轉(zhuǎn)運動。還看到非常像小蝌蚪運動活潑的精子們。同時在高倍鏡視野下能清晰看到卵圓形的芽生孢子和假菌絲。陰道清潔度是IV，高倍鏡視野下可見大量的白細(xì)胞和球菌。在濕片上滴加一滴10%KOH溶液后，高倍鏡視野下清晰可見卵圓形的芽生孢子和假菌絲。10%氫氧化鉀的作用是用來溶解其他細(xì)胞成分，可以提高真菌的檢出率。因為同時檢測到病原菌陰道毛滴蟲和白色念珠菌，所以此患者同時感染了陰道毛滴蟲和白色念珠菌，此患者被診斷為混合型陰道炎。

3 討論

陰道分泌物又被簡稱為白帶，它是女性生殖系統(tǒng)分泌出的液體，由子宮內(nèi)膜腺體分泌物和宮頸管的分泌物及陰道黏膜的滲出物混合而成。雌激素會影響陰道分泌物的形成[5]。陰道分泌物隨月經(jīng)周期而改變。由于女性的性激素水平的改變，長期服用藥物，女性自身免疫力下降，不注意個人衛(wèi)生或者性伴侶不注意個人衛(wèi)生等因素都會導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生。陰道炎是已婚婦女和有性生活經(jīng)歷的女性常見病，發(fā)病率很高，大概是10%～50%。陰道炎如果沒有被及時治愈，會對患者的身心健康和生活帶來嚴(yán)重的困擾[6]。

念珠菌性陰道炎是由念珠菌引起的陰道感染性炎癥性疾病。白色念珠菌為條件致病菌，很多女性陰道寄生白色念珠菌，由于量少，基本沒有癥狀。當(dāng)白色念珠菌大量繁殖時，才會引發(fā)陰道炎的癥狀譬如外陰瘙癢灼痛。婦科醫(yī)生檢查時會發(fā)現(xiàn)VVC的患者白帶量多呈凝乳狀或豆腐渣樣，患者的陰道黏膜表現(xiàn)為紅和腫，甚至有的患者陰道會形成淺潰瘍。白帶常規(guī)檢查時，在顯微鏡下會找到卵圓形的孢子和假菌絲。假菌絲與出芽細(xì)胞相連接成鏈狀或分枝狀。最可靠的方法是進行白色念珠菌培養(yǎng)。女性會分泌一種堿性黏液會有效抑制念珠菌的生長繁殖，而陰道內(nèi)的乳酸又能抑制喜歡堿性的細(xì)菌的生長，是一道天然屏障。VVC主要為內(nèi)源性感染，白色念珠菌寄生體內(nèi)，當(dāng)宿主抵抗力弱時白色念珠菌可成為致病菌，引起機體發(fā)病。

滴蟲性陰道炎（TV）是由陰道毛滴蟲感染所引起的一種炎癥性疾病。陰道毛滴蟲喜歡生活在溫暖潮濕的地方，常常寄生于女性陰道甚至寄生在女性尿道旁腺和膀胱中，也常常寄生在男性尿道包皮或前列腺中。生存的適宜溫度為25～40度，pH值在5.2～6.6之間。滴蟲性陰道炎最常見的癥狀是白帶增多呈稀狀泡沫狀且白帶還有特殊臭味，女性外陰瘙癢有燒灼感，性生活時會覺得疼痛，女性患者甚至還有尿痛尿頻尿急的泌尿道癥狀，但是男性基本沒有癥狀。因為陰道毛滴蟲能吞噬精子，它還能阻礙乳酸的生成，進而影響精子在陰道內(nèi)存活，所以可引起女性不孕癥[7]。陰道毛滴蟲如果長期寄生于女性陰道內(nèi)，它會消耗陰道內(nèi)的糖原，阻礙陰道上皮生成乳酸，進而改變陰道pH值，破壞陰道的自然防御機制。滴蟲的生活史很簡單，只有滋養(yǎng)體而無包囊期，但是滋養(yǎng)體生活力較強。

臨床目前還是以白帶常規(guī)的檢測結(jié)果診斷陰道炎。念珠菌性陰道炎（假絲酵母菌性陰道炎VVC）和滴蟲性陰道炎（TV）都會通過性生活而傳播。雖然白色念珠菌和陰道毛滴蟲的適宜的生存環(huán)境有些許差異，但是白色念珠菌和陰道毛滴蟲在病人體內(nèi)是可以同時并存的，雖然比較少見，但是病人是可以合并感染陰道毛滴蟲和白色念珠菌的。所以在臨床上要仔細(xì)，不能看到陰道毛滴蟲就倉促發(fā)報告了，也許還有白色念珠菌的存在。