河南省魯山縣人民醫(yī)院（473000）史洲

重癥腦卒中為醫(yī)院高危人員，受住院時(shí)間長(zhǎng)、病情危重、發(fā)病急、就診時(shí)伴程度不同意識(shí)及運(yùn)動(dòng)障礙等影響，在搶救時(shí)多伴有侵入性操作，提高病原菌侵襲風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年患者自身機(jī)體功能與免疫力較弱，醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）風(fēng)險(xiǎn)增加[1][2][3]。臨床針對(duì)HAP治療方案是以抗生素為主，但隨著廣譜抗生素廣泛應(yīng)用，增加耐藥菌株數(shù)，提高臨床治療難度。筆者為了解老年重癥腦卒中繼發(fā)HAP患者病原菌特點(diǎn)與耐藥性，選取我院119例患者作為研究對(duì)象予以分析，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院接收的2019年4月～2021年2月老年重癥腦卒中繼發(fā)HAP患者119例，其中男性56例，女性63例，年齡61～78歲，平均（69.15±4.07）歲，70例腦梗塞、49例腦出血，住院時(shí)間15～81d，平均（48.11±16.35）d。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、MRI等診斷為重癥腦卒中者；年齡不小于60歲者；符合《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》[4]中關(guān)于繼發(fā)HAP診斷標(biāo)準(zhǔn)者；知情本研究并簽訂同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者；長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑者；近期應(yīng)用抗生素治療者；合并其他影響研究結(jié)果感染類疾病者。

1.3 方法 標(biāo)本收集：晨起，經(jīng)3次生理鹽水漱口后或口腔護(hù)理后深咳，收集痰標(biāo)本放置在無(wú)菌盒內(nèi)，0.5h內(nèi)送檢，或者收集下呼吸道分泌物，針對(duì)氣管切開或氣管插管者用無(wú)菌生理鹽水棉球反復(fù)擦拭氣管導(dǎo)管開口處，經(jīng)無(wú)菌吸痰管直接取氣管深部分泌物。

病原菌培養(yǎng)及鑒定：利用產(chǎn)自美國(guó)BD公司的Mueller-Hinton Ⅱ瓊脂培養(yǎng)基實(shí)施病原菌培養(yǎng)，利用產(chǎn)自法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK Ⅱ Compact全自動(dòng)微生物分析儀和相配套試劑實(shí)施菌種鑒定，經(jīng)API系統(tǒng)對(duì)病原菌微生物予以鑒定。

藥敏試驗(yàn)：利用K-B紙片擴(kuò)散法實(shí)施，操作方式與結(jié)果判定均嚴(yán)格依據(jù)CLSI2018年版內(nèi)要求。

質(zhì)控菌株：白色假絲酵母菌質(zhì)控菌株是ATCC14053、金黃色葡萄球菌質(zhì)控菌株是ATCC25923、銅綠假單胞菌質(zhì)控菌株是ATCC27853、大腸埃希菌質(zhì)控菌株是ATCC25922、肺炎克雷伯菌質(zhì)控菌株是ATCC13883。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察病原菌分布特點(diǎn)。②觀察主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性。③觀察主要革蘭陰性菌耐藥性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel 2007對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料結(jié)果實(shí)施分析及錄入；耐藥分析利用WHO耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)所提供的Whonet 5.4軟件統(tǒng)計(jì)藥物敏感性。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布特點(diǎn) 119份痰標(biāo)本中共分離菌株154株，其中革蘭陰性菌共106株，占比為68.83%（106/154），主要為銅綠假單胞菌（29株）、肺炎克雷伯菌（20株）、大腸埃希菌（15株）、鮑曼不動(dòng)桿菌（15株），革蘭陽(yáng)性菌共35株，占比為22.73%（35/154），主要為金黃色葡萄球菌（18株）、表皮葡萄球菌（8株）、腸球菌（6株），真菌共13株，占比為8.44%（13/154）。

2.2 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性 革蘭陽(yáng)性菌主要菌種為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌，其中腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、苯唑西林、克林霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、慶大霉素耐藥性高（均超出65%），表皮葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素、慶大霉素耐藥性高（均超出60%），金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、慶大霉素耐藥性高（均超出70%），具體見附表1。

附表1 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性

2.3 主要革蘭陰性菌耐藥性 革蘭陰性菌主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，其中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭孢呋辛、氨芐西林耐藥性高（均超出55%），大腸埃希菌對(duì)頭孢唑啉、頭孢哌酮、氨芐西林耐藥性高（均超出65%），肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑啉、頭孢呋辛、氨芐西林耐藥性高（均超出50%），銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑啉、頭孢呋辛、氨芐西林耐藥性高（均超出50%），具體見附表2。

附表2 主要革蘭陰性菌耐藥性

3 討論

肺部感染為重癥腦卒中者感染性并發(fā)癥，可加劇病情進(jìn)展，若不及時(shí)控制，隨著病進(jìn)展可危及患者生命安全[5]。故早期選擇合理、有效的抗生素對(duì)控制感染與改善預(yù)后具有積極意義。隨著抗生素濫用等，導(dǎo)致多重耐藥菌持續(xù)增多，控制感染難度增大[6]。故了解病原菌分布特點(diǎn)與耐藥性尤為重要。

筆者選取119例患者，收集其新鮮痰標(biāo)本予以痰標(biāo)本培養(yǎng)與鑒別，結(jié)果顯示，119份痰標(biāo)本中共分離菌株154株，革蘭陰性菌占比68.83%，革蘭陽(yáng)性菌占比22.73%，真菌占比8.44%，提示老年重癥腦卒中繼發(fā)HAP患者病原菌具有多樣性，主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽(yáng)性菌，最后為真菌?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，筆者對(duì)主要病原菌耐藥性予以分析，結(jié)果顯示，腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、苯唑西林、克林霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、慶大霉素耐藥性高，表皮葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素、慶大霉素耐藥性高，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、慶大霉素耐藥性高；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭孢呋辛、氨芐西林耐藥性高，大腸埃希菌對(duì)頭孢唑啉、頭孢哌酮、氨芐西林耐藥性高，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑啉、頭孢呋辛、氨芐西林耐藥性高，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑啉、頭孢呋辛、氨芐西林耐藥性高，提示主要病原菌具有多重耐藥性，此外不同病原菌對(duì)不同抗生素耐藥性不同，說明必要時(shí)可以多種抗生素聯(lián)用治療，以提高治療效果。此外，真菌多于原有肺部感染或者長(zhǎng)期聯(lián)用抗生素基礎(chǔ)上出現(xiàn)，故在抗感染的同時(shí)避免二重感染發(fā)生。

綜上所述，老年重癥腦卒中繼發(fā)HAP患者病原菌具有多樣性與多種耐藥性特點(diǎn)，臨床應(yīng)在病原菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下選擇合理抗生素治療，若有必要可加用抗真菌藥物以控制二重感染。