鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）董稅田 王帥

2型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)均為常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以上兩種均具有極高發(fā)病率，而當(dāng)上述兩種疾病進(jìn)行合并時，易導(dǎo)致人體血液中出現(xiàn)甲狀腺自身抗體的存在，故此也是一種自身免疫性疾病。二者間能夠相互影響，使糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)病情加重，導(dǎo)致患者的病程延長、預(yù)后差[1]。目前臨床對于該類疾病通常以胰島素和抗甲狀腺藥物治療，以達(dá)到改善患者臨床癥狀目的。藥學(xué)指導(dǎo)主要是指臨床藥師為患者提供有責(zé)任、與藥物相關(guān)、直接的藥學(xué)服務(wù)，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量目的，并保證患者用藥安全[2][3]。在此背景下，本研究旨在探討藥學(xué)指導(dǎo)在2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者中的應(yīng)用效果，為其應(yīng)用提供參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 將100例2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為試驗(yàn)對象，分為兩組，每組各50例，研究均在2019年1月～2019年12月期間完成。觀察組年齡45歲～65歲之間，平均年齡（55.02±1.52）歲，其中男32例、女18例。對照組年齡46歲～65歲之間，平均年齡（55.56±1.47）歲，其中男33例、女17例。兩組性別、年齡等各項(xiàng)基本資料的比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咭约凹覍倬谧栽傅脑瓌t下完成研究，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)監(jiān)護(hù)：做好患者基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)工作，如指導(dǎo)患者正確用藥、控制血糖等，并在患者出院前給每位患者發(fā)放有關(guān)疾病的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，叮囑患者需遵醫(yī)囑用藥，定期回院復(fù)診。

觀察組采用藥學(xué)指導(dǎo)：①給每位患者建立用藥檔案，并在患者入院后問診、登記個人資料，填寫問卷調(diào)查。②建立“2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者監(jiān)護(hù)記錄”，主要內(nèi)容包括：各項(xiàng)生命體征情況、臨床診斷結(jié)果、既往病史以及既往用藥史、基本資料、影響藥效因素等，并對患者入院時血糖水平、甲狀腺功能指標(biāo)水平進(jìn)行記錄，并加強(qiáng)輔助檢查，如肝腎功能和血尿常規(guī)等，與此同時對患者自我管理情況進(jìn)行記錄。③臨床藥師需參考藥品說明書、2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的治療指南，指出不合理用藥情況，如用法用量、藥物聯(lián)合用藥、品種選擇等，并對不適宜用藥情況進(jìn)行明確，同時加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥方案。④在患者住院期間，加強(qiáng)患者各項(xiàng)指導(dǎo)，如藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、健康宣教等內(nèi)容，并每日進(jìn)行查房。用藥教育包括告知患者有關(guān)藥物的使用頻率和用法用量，并引導(dǎo)患者正確認(rèn)知潛在不良反應(yīng)以及相關(guān)處理措施；健康教育包括向患者普及2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的相關(guān)知識，還包括用藥后的不良反應(yīng)等；藥學(xué)指導(dǎo)包括指導(dǎo)患者合理用藥、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測、療效的監(jiān)護(hù)等；生活教育主要體現(xiàn)在生活、心理健康、運(yùn)動等方面，并結(jié)合患者機(jī)體狀態(tài)制定針對性的運(yùn)動和飲食計劃，以提高機(jī)體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前后對兩組各項(xiàng)血糖指標(biāo)（餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白）進(jìn)行評估，并在藥學(xué)指導(dǎo)期間對比患者用藥依從性、自我管理水平指標(biāo)。自我管理水平采用問卷調(diào)查形式[4]進(jìn)行判定，包括四個項(xiàng)目，即血糖監(jiān)測、飲食合理、運(yùn)動規(guī)律、睡眠充足，用1～4分等級評分法，得分大于等于3分，則提示患者自我管理水平較好；若得分在3分以內(nèi)，則說明患者自我管理水平較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗(yàn)、（±s）表示；計數(shù)資料用X2檢驗(yàn)、%表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義時，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 兩組治療前相比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后餐后2h血糖（9.21±1.02）mmol/L、空腹血糖（6.21±1.01）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.22±1.21）%均低于對照組的（10.88±1.71）mmol/L、（7.89±1.47）mmol/L、（7.58±1.01）%，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組用藥依從性比較 觀察組用藥依從性98.00%（49/50）相較于對照組的74.00%（37/50）更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。

2.3 兩組自我管理水平比較 觀察組血糖監(jiān)測、運(yùn)動規(guī)律、飲食合理、睡眠充足等自我管理水平所占比均高于對照組（P＜0.05）。如附表所示。

附表 對比兩組自我管理水平

3 討論

糖尿病作為中老年人的常見病，為內(nèi)分泌疾病的常見類型，一般發(fā)生中老年人群體中；甲狀腺功能亢進(jìn)則是由于人體甲狀腺合成和釋放過多甲狀腺激素，從而導(dǎo)致各個系統(tǒng)興奮性增加，促使機(jī)體代謝亢進(jìn)，進(jìn)而引發(fā)出汗、心悸、排便次數(shù)增加的一種臨床綜合征[5]。由于患者長期伴有上述癥狀，易導(dǎo)致患者胰島代謝功能受到影響，使胰島素分泌出現(xiàn)異常，血糖水平升高，而糖尿病的加重能夠誘導(dǎo)甲亢危象，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。為了能夠保證患者臨床用藥安全，故此需加強(qiáng)患者藥學(xué)指導(dǎo)，利于患者用藥依從性提高，保證患者用藥安全[6]。

藥學(xué)指導(dǎo)通過為患者制定個性化、針對性的治療方案，同時加強(qiáng)患者生活指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，生活指導(dǎo)包括心理健康、運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，以糾正患者不良生活習(xí)慣，將自身管理能力提升，糾正對疾病的錯誤認(rèn)知，定期監(jiān)測指標(biāo)變化，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康生活方式，以減少疾病所致的影響[7]。通過實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo)，能夠使不合理用藥情況得以減少，促進(jìn)臨床合理用藥。在本次結(jié)果中，觀察組干預(yù)后血糖水平均低于對照組、用藥依從性高于對照組，說明藥學(xué)指導(dǎo)的實(shí)施能夠有效控制患者血糖水平，并且能夠使患者對用藥知識有正確認(rèn)知，提高用藥依從性[8]。兩組在自我管理水平的比較中，觀察組所占比均高于對照組，提示藥學(xué)指導(dǎo)能夠使患者保證規(guī)律運(yùn)動，并能夠合理飲食，保證充足睡眠，養(yǎng)成良好用藥習(xí)慣。

綜上所述，藥學(xué)指導(dǎo)在2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者中能夠發(fā)揮重要指導(dǎo)作用，以利于患者能夠合理用藥，并提高用藥依從性，值得臨床進(jìn)一步推廣與探究。