河南省許昌龍耀醫(yī)院（461700）王海濤

肉芽腫性小葉性乳腺炎（Granulomatous lobular mastitis，GLM）屬乳腺慢性炎癥，以育齡期女性較為多見，發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，可能與自身免疫、感染、創(chuàng)傷、化學(xué)刺激等因素有一定關(guān)聯(lián)性，肉芽腫形成是該病癥主要病理特點(diǎn)，具有發(fā)病率低、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，臨床以皮膚紅腫熱痛、腫塊伴膿腫形成等癥狀為主，嚴(yán)重影響患者身體健康[1][2][3]。臨床針對GLM患者多采用乳腺膿腫切開引流及炎癥病灶清除術(shù)治療，可有效切除病灶周圍脂肪、腺體組織，但術(shù)后傷口愈合相對較慢，且術(shù)后存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，整體療效欠佳。故臨床應(yīng)積極優(yōu)化治療方案，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提升整體治療效果?；诖?，本研究前瞻性選取我院98例GLM患者，旨在探究曲安奈德輔助治療的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院98例GLM患者（2017年1月～2020年7月），按隨機(jī)數(shù)字表法分成聯(lián)合組（n=49）、常規(guī)組（n=49）。納入患者均伴有乳腺腫塊、形態(tài)不規(guī)則、疼痛；乳腺彩超提示病灶直徑＞5.5cm；乳腺X線可見片狀或結(jié)節(jié)狀等不規(guī)則影；超聲檢查圖：低回聲腫塊；知情并簽署同意書。其中聯(lián)合組年齡26～44歲，平均（35.04±3.17）歲；病灶直徑5.7～7.9cm，平均（6.83±0.26）cm；常規(guī)組年齡25～43歲，平均（34.17±3.22）歲；病灶直徑5.6～7.8cm，平均（6.76±0.27）cm。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組接受乳腺膿腫切開引流及炎癥病灶清除術(shù)治療，作腫物中心切口，將皮膚及相關(guān)組織切開，清除乳腺膿液，以組織剪將竇道銳性分離，貫通各個(gè)竇道后，將竇壁組織切除，膿腔以濃度為0.9%氯化鈉溶液沖洗，徹底清除壞死組織；常規(guī)留置無菌紗布引流條，術(shù)后2d實(shí)施創(chuàng)腔換藥治療，直至傷口充分愈合。聯(lián)合組于常規(guī)組基礎(chǔ)上予以曲安奈德局部用藥治療，待沖洗創(chuàng)腔并將壞死組織徹底清除后，滴入曲安奈德40mg，若腫塊質(zhì)地較硬，則將40mg曲安奈德注射于腫塊內(nèi)，14d后，再行上述操作1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組總有效率。②兩組治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月炎癥因子指標(biāo)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平，酶聯(lián)免疫吸附法測定。③隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，不同時(shí)間、組間、交互作用下以重復(fù)測量方差分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 聯(lián)合組總有效率97.96%（48/49）較常規(guī)組的81.63%（40/49）高（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組總有效率對比[n(%)]

2.2 炎癥因子指標(biāo) 組內(nèi)對比，治療1個(gè)月、3個(gè)月兩組血清IL-6、CRP水平呈降低趨勢（P＜0.05）；組間對比，治療1個(gè)月、3個(gè)月聯(lián)合組血清IL-6、CRP水平較常規(guī)組低（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組炎癥因子指標(biāo)對比（±s）

附表2 兩組炎癥因子指標(biāo)對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05；與同組治療1個(gè)月對比，bP＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)常規(guī)組對比，cP＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月聯(lián)合組 49 230.45±9.76 122.14±7.83ac 101.91±5.86abc 19.33±3.22 10.51±2.14ac 6.24±1.07abc常規(guī)組 49 227.51±9.80 150.51±8.42a 127.67±7.97ab 18.28±3.25 13.73±2.16a 9.43±1.11ab組間 F=31.058，P＜0.001 F=20.869，P＜0.001不同時(shí)間點(diǎn) F=154.096，P＜0.001 F=85.047，P＜0.001組間·不同時(shí)間點(diǎn) F=64.359，P＜0.001 F=36.194，P＜0.001

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪6個(gè)月聯(lián)合組復(fù)發(fā)率2.08%（1/48）較常規(guī)組的17.50%（7/40）低（P＜0.05）。

3 討論

近年來，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，GLM發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4][5]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以提高患者生活質(zhì)量。

目前，臨床針對GLM患者治療方式上有指南可遵循，依照多年來對該疾病基礎(chǔ)研究和臨床總結(jié)，主要分為手術(shù)、免疫抑制治療等，但手術(shù)仍是治療GLM患者主要手段，可通過切除病灶，清理炎癥病灶，避免疾病進(jìn)展，可有效緩解患者病情，改善臨床癥狀，但由于病灶累及范圍相對較廣，致使手術(shù)難以做到徹底切除，進(jìn)而極易致使術(shù)后復(fù)發(fā)，增加患者痛苦。曲安奈德屬皮質(zhì)類固醇激素類藥物，具有顯著免疫抑制劑抗炎效果。本研究在乳腺膿腫切開引流及炎癥病灶清除術(shù)治療GLM患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合曲安奈德治療，數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組總有效率97.96%較常規(guī)組的81.63%高，隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率2.08%較常規(guī)組的17.50%低，由此可見，在乳腺膿腫切開引流及炎癥病灶清除術(shù)治療GLM患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合曲安奈德可進(jìn)一步提高治療效果，減少復(fù)發(fā)。原因分析可能為曲安奈德可對吞噬細(xì)胞功能產(chǎn)生一定抑制效果，有效穩(wěn)定溶酶體膜，且對粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞炎癥部位遷移具有顯著抑制效果，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)，溶解、耗竭機(jī)體淋巴結(jié)、胸腺及腺體淋巴細(xì)胞，抑制巨噬細(xì)胞抗原吞噬及處理功能，從而降低機(jī)體自身免疫，進(jìn)而可進(jìn)一步提升治療效果，減少復(fù)發(fā)。

血清IL-6屬促炎因子，血清CRP屬急性相蛋白，在機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)其水平呈異常表達(dá)狀態(tài)，是反映機(jī)體炎性反應(yīng)程度的敏感指標(biāo)[6]。本研究數(shù)據(jù)中，治療1個(gè)月、3個(gè)月聯(lián)合組血清IL-6、CRP水平較常規(guī)組低（P＜0.05），由此可見，在乳腺膿腫切開引流及炎癥病灶清除術(shù)治療GLM患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合曲安奈德可進(jìn)一步緩解炎癥反應(yīng)。

綜上所述，在乳腺膿腫切開引流及炎癥病灶清除術(shù)治療GLM患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合曲安奈德局部用藥治療可進(jìn)一步提高治療效果，緩解炎癥反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)。