廣州市番禺區(qū)第八人民醫(yī)院（511450）何俊杰

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究，60歲以上男女骨質(zhì)疏松發(fā)生病率高達(dá)10%和25%[1]。隨著我國老齡化問題的日益嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松已然成為目前最為嚴(yán)峻的問題。而尿酸對(duì)于骨質(zhì)疏松發(fā)生的影響，目前有較多爭(zhēng)議。雖有研究證實(shí)，尿酸可作為骨質(zhì)疏松發(fā)生的保護(hù)因素，降低其發(fā)生率，但也有學(xué)者持反對(duì)意見[2]。因此，本研究通過分析高尿酸患者的骨代謝水平，探討兩者之間的相關(guān)關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2018年1月～2021年1月于我院就診的高尿酸血癥合并骨質(zhì)疏松患者70例。其中男性45例，女性25例，年齡65～71歲，平均(68.15±3.25)歲。將同期于我院體檢的75例單純骨質(zhì)疏松患者作為對(duì)照。其中男性47例，女性28例，年齡64～75歲，平均(69.85±2.98)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并高尿酸血癥患者；②患者近3個(gè)月來無服用影響血清1,25–OH(D3)水平藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病無法配合研究者；②合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重心血管、腎功能異常、糖尿病、結(jié)締組織疾病等內(nèi)科疾病患者；③近3個(gè)月來有激素服用史。參加實(shí)驗(yàn)患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 血清1,25–OH(D3)、骨密度（BMD）、血尿酸（BUA）水平檢測(cè)方法空腹下抽取患者靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清1,25–OH(D3)水平。BMD采用雙能X射線骨密度儀(Lunar，Prodigy)進(jìn)行測(cè)定。測(cè)定部位為：股骨頸(右側(cè))。每次測(cè)量前均行體模測(cè)試，所有受試者BMD測(cè)定均由同一技術(shù)員操作，測(cè)量值用T值表示。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較高尿酸血癥合并骨質(zhì)疏松患者骨密度水平與血清1,25–OH(D3)水平、BMD的相關(guān)性及高尿酸血癥合并骨質(zhì)疏松患者與單純骨質(zhì)疏松患者血清1,25–OH(D3)水平、骨密度之間差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS22.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)性分析法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)比兩組血清1,25–OH(D3)水平及BMD值，合并高尿酸血癥患者以上指標(biāo)均低于單純骨質(zhì)疏松組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見附表）。納入患者檢測(cè)指標(biāo)經(jīng)Pearson相關(guān)性分析后，高尿酸血癥合并骨質(zhì)疏松患者血清1,25–OH(D3)水平、BMD值與骨質(zhì)疏松程度成負(fù)相關(guān)（r=-0.812、-0.798，P＜0.05）。

附表 兩組血清1,25–OH(D3)及骨密度水平對(duì)比

3 討論

隨著我國社會(huì)人口老齡化程度的不斷加深，對(duì)于老年疾病的治療也逐漸成為目前研究的重點(diǎn)。骨質(zhì)疏松是目前最為常見的老年疾病，其嚴(yán)重影響患者的骨代謝水平，增加患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)，使老年患者的死亡率增加。而高尿酸血癥作為另一種臨床常見疾病，同樣影響著老年人的身心健康。既往研究發(fā)現(xiàn)，血液中少量的尿酸對(duì)機(jī)體可起到有益作用，其可參與氧化還原反應(yīng)，并具有抗氧化，防止DNA損傷的作用。但超出一定含量，便會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響。且與多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)。而高尿酸血癥與骨質(zhì)疏松發(fā)生的相關(guān)性目前報(bào)道較為少見，且目前仍有爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為高尿酸血癥將嚴(yán)重增加患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率，使患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，但也有學(xué)者持反對(duì)意見，認(rèn)為高尿酸血癥不但不會(huì)增加患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生率甚至對(duì)其具有保護(hù)作用。

本研究中，通過對(duì)合并高尿酸血癥患者與單純骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行對(duì)比，研究發(fā)現(xiàn)，合并高尿酸血癥患者骨密度及骨代謝指標(biāo)均較單純組降低，其原因在既往基礎(chǔ)研究中有所報(bào)道，少量的BUA可與金屬離子相互結(jié)合，進(jìn)而減少氧化應(yīng)急產(chǎn)物對(duì)細(xì)胞的破壞。此外，其可降低活性氧簇及丙二醛的含量，從而抑制破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞的成骨作用，進(jìn)而抵抗骨質(zhì)疏松的發(fā)生。但當(dāng)血清中BUA含量增高，其形成的高尿酸結(jié)晶可同時(shí)抑制成骨、破骨細(xì)胞的活性，使骨量減少，促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生[3]。李華飛等[4]研究同樣證明此結(jié)論。

血清1,25–OH(D3)、BMD值為反應(yīng)機(jī)體內(nèi)骨代謝水平及骨量的重要指標(biāo)，當(dāng)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生時(shí)，患者體內(nèi)合成的骨量在骨礦中沉積減少，骨骼發(fā)生溶解，使骨礦沉積的骨量進(jìn)入至血清中，因而血清中的1,25–OH(D3)增多。本研究中，分析BUA與血清1,25–OH(D3)、BMD值的相關(guān)關(guān)系，筆者發(fā)現(xiàn)，血尿酸含量與血清1,25–OH(D3)水平、BMD值呈負(fù)相關(guān)，每增加一個(gè)單位的血尿酸含量，血清1,25–OH(D3)水平、骨密度分別減少0.812、0.798倍，其原因可能為維生素D嚴(yán)重缺乏時(shí)，甲狀旁腺激素釋放增多，而增多的甲狀旁腺激素可促進(jìn)破骨細(xì)胞的成熟使骨量減少，同時(shí)甲狀旁腺激素可促進(jìn)BUA的增加[5]，因此，在臨床治療中，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者應(yīng)對(duì)血尿酸指標(biāo)多加關(guān)注，而對(duì)于骨質(zhì)疏松合并高尿酸血癥患者應(yīng)積極降低尿酸水平，而并非單純一味的補(bǔ)充鈣劑或1,25–OH(D3)，這樣才能起到事半功倍的作用。

綜上所述，血尿酸水平可對(duì)血清1,25–OH(D3)、骨密度產(chǎn)生負(fù)向作用，進(jìn)而造成或加重骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重性，臨床治療中需多加注意。