河南省三門峽市中心醫(yī)院（472000）王莎莎

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是由于睡眠期間上氣道塌陷而造成反復(fù)的呼吸暫停和通氣不足的一種睡眠呼吸疾病[1]。OSAHS臨床癥狀主要表現(xiàn)為精神萎靡、白天嗜睡、打鼾、頭痛等，給患者的生活、睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。有臨床研究顯示，35%～50%OSAHS患者合并患有高血壓，70%高血壓患者存在OSAHS，OSAHS與高血壓存在密切關(guān)聯(lián)[3]。本次研究將對90例老年高血壓合并OSAHS患者進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床特征和血氧指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2020年7月我院收治的90例老年高血壓合并OSAHS患者為研究對象，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《OSAHS診治指南（2011修訂版）》[4]將其分為輕度[睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）5～15次/h]、中度（AHI＞15～30次/h）、重度OSAHS（AHI＞30次/h）組各30例，并選取30例老年高血壓患者為對照組。四組患者基本資料對比差異不顯著（P＞0.05），見附表1?；颊呒覍佾@有知情權(quán)且簽訂相關(guān)同意書。

附表1 基本資料的比較

1.2 方法 使用上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀對三組患者進(jìn)行連續(xù)睡眠監(jiān)測，7小時后記錄其血氧飽和度、低通氣低氧頻率、程度等。采用上海伊沐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的血壓檢測儀對三組患者24小時動態(tài)血壓進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較高血壓合并OSAHS和單純高血壓患者的臨床特征。②對四組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，記錄其睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧濃度（LSa02）、平均血氧濃度（ASa02）、氧減飽和度指數(shù)（ODI）以及24小時收縮壓（SBP）、舒張壓（DSP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用方差分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同患者臨床癥狀的比較 實驗結(jié)果表明，兩組患者晨起頭痛差異不大（P＞0.05），但在打鼾、記憶力減退、白天嗜睡臨床癥狀上差異顯著（P＜0.05），見附表2。

附表2 不同患者臨床癥狀的比較

2.2 高血壓合并OSAHS患者血氧飽和度指標(biāo)和血壓水平的比較 實驗結(jié)果顯示，重度OSAHS組平均血壓顯著高于輕、中度OSAHS組和對照組（P＜0.05），在LSa02、ASa02水平方面，最低為重度組，其次為中度組、輕度組，組間均存在顯著差異（P＜0.05）；在ODI指數(shù)方面，最高為重度組，其次為中度組、輕度組，組間差異較大（P＜0.05），但與對照組無明顯差異（P＞0.05）。見附表3。

附表3 高血壓合并OSAHS患者血氧飽和度相關(guān)指標(biāo)和血壓水平的比較（±s）

附表3 高血壓合并OSAHS患者血氧飽和度相關(guān)指標(biāo)和血壓水平的比較（±s）

注：與輕度組比較，aP＜0.05；與中度組比較，bP＜0.05；與重度組比較，cP＜0.05。

組別 例數(shù) LSa02（%） ASa02（%） ODI（次/h） SBP DBP輕度組 30 81.29±9.51 94.68±1.21 7.44±4.62 161.25±8.34 92.78±7.01中度組 30 78.18±9.58a 94.36±2.32a 15.43±6.78a 171.58±5.67a 98.54±5.28a重度組 30 65.74±15.42ab 92.03±3.58ab 41.38±24.10ab 185.02±6.53ab 105.28±6.11ab對照組 30 68.45±15.67abc 91.22±2.37abc 40.54±28.67ab 160.68±8.52abc 92.35±7.52abc F 11.213 6.623 30.014 3.937 3.285 P 0.000 0.002 0.000 0.001 0.001

3 討論

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測在臨床上作為診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，它是通過記錄患者睡眠中呼吸暫停、低氧低通氣程度、評率和程度、睡眠結(jié)構(gòu)等數(shù)據(jù)，來對OSAHS進(jìn)行程度劃分和診斷，而AHI、LSa02則是最常見的診斷標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)[4]。LSa02表示OSAHS患者的最低血氧濃度，它代表了瞬間性的血氧變化情況，而不能全面反映患者夜間總體血氧變化的趨勢[5]，ASa02表示平均血氧濃度，但由于個人血氧的差異性和耐氧量的不同，其無法準(zhǔn)確反應(yīng)出氧減事件的程度[6]。有報道稱[7]，OSAHS可導(dǎo)致患者全天血壓水平升高，究其原因可能是因為交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，造成神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，動脈代償性改變，進(jìn)一步引起血管壁增厚，管腔變窄，導(dǎo)致血管活性物質(zhì)反應(yīng)變高，血壓增高，這與本次實驗結(jié)果相似。

OSAHS患者有記憶力減退、白天嗜睡等臨床癥狀的主要原因是低氧血癥削弱了患者睡眠功能的恢復(fù)而導(dǎo)致細(xì)胞學(xué)與生物化學(xué)產(chǎn)生了應(yīng)激反應(yīng)，破壞了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，影響了患者睡眠質(zhì)量。在本次實驗中高血壓合并OSAHS組的打鼾、記憶力減退、白天嗜睡均明顯高于單純高血壓組，這與車艷娟[1]等研究結(jié)果相似。因此一旦發(fā)現(xiàn)高血壓患者有打鼾、記憶力減退、白天嗜睡等癥狀時，要注意患者是否患有OSAHS并進(jìn)行及時的干預(yù)治療。本次實驗結(jié)果還表明，隨著OSAHS嚴(yán)重程度的增加，血壓水平也隨之增高。這與楊靜等[8]研究結(jié)果相似，認(rèn)為OSAHS和高血壓有一定關(guān)聯(lián)，同時相關(guān)強(qiáng)度和OSAHS嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。

綜上所述，高血壓合并OSAHS患者在打鼾、記憶力減退、白天嗜睡方面有明顯的臨床特征，重度OSAHS患者全天血壓水平明顯升高，且OSAHS病情越嚴(yán)重，患者的缺氧癥狀更嚴(yán)重，臨床需提高警惕。