河南省安陽市第七人民醫(yī)院（455000）鄒靜

雙相情感障礙（Bipolar Disorder，BD）為臨床中一種抑郁與躁狂反復交替循環(huán)發(fā)作的精神疾病，具有高復發(fā)率、低診斷率等特點，需得到及時有效治療[1]。喹硫平為臨床中治療BD常用藥物，有一定抗精神病作用，但對部分老年BD患者療效不佳，急需探究新型治療方式來加大治療力度。無抽搐電休克（MECT）由傳統(tǒng)電休克改良而來，對治療重性老年BD有一定臨床效果[2]。本研究選取72例老年BD患者來探討喹硫平聯(lián)合MECT臨床治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院72例老年BD患者（2019年5月～2020年9月），依照治療方案不同分為對照組（36例）和觀察組（36例）。對照組男19例，女17例，年齡62～86歲，平均年齡（72.51±6.23）歲，病程4個月～9年，平均病程（4.71±3.23）年，單純抑郁發(fā)作15例，單純躁狂發(fā)作11例，混合發(fā)作10例，伴精神病性癥狀6例；觀察組男20例，女16例，年齡60～88歲，平均年齡（73.51±7.12）歲，病程4個月～8年，平均病程（4.26±2.91）年，單純抑郁發(fā)作16例，單純躁狂發(fā)作12例，混合發(fā)作8例，伴精神病性癥狀5例。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05），且研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。家屬均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用喹硫平治療，口服，50mg/次、1次/d（第1d），隨后持續(xù)增加，1周后維持300～400mg/d，分兩次服用，連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 采用無抽搐電休克（MECT）聯(lián)合喹硫平治療，喹硫平方法劑量同對照組，MECT治療前血壓和心率分別控制在＜140/90mmHg和＜90次/min，阿托品靜脈注射，0.01mg/kg；丙泊酚推注1.0～1.5kg，睫毛反射消失后氯化琥珀膽堿注射液靜脈注射，1mg/kg，面罩加壓吸氧，全身肌肉松弛后放電極于腦部雙側顳部，電流量為年齡×0.8%，測試阻抗，MECT輸出電壓220V，電流0.9～1.2A，刺激頻率30～50Hz，持續(xù)時間1～3s，每次通電刺激3次。通電后患者有肌肉強直-陣攣-松弛表現(xiàn)為通電成功，第1周3次/周，第2周2次/周，第3周1次/周。

1.3 療效評估標準 臨床癥狀顯著改善，BRMS、HAMD評分基本正常為顯效；臨床癥狀部分改善，BRMS、HAMD評分降低為有效；未達上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標 ①臨床療效對比。②兩組治療前后BRMS、HAMD對比。③兩組治療前后簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、副反應量表（TESS）對比。④不良反應對比。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 兩組治療后總有效率比較，觀察組91.67%（33/36）高于對照組的69.44%（25/36）（P＜0.05）。

2.2 兩組BRMS、HAMD對比 治療前兩組BRMS、HAMD對比無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組BRMS、HAMD均有改善，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組BRMS、HAMD比較(±s,分)

附表1 兩組BRMS、HAMD比較(±s,分)

組別 例數(shù) BRMS HAMD治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 23.61±5.24 10.21±2.89 35.75±6.21 20.67±3.69對照組 36 22.94±5.96 14.36±3.62 36.34±5.98 25.12±4.08 t 0.507 5.376 0.411 4.854 P 0.614 ＜0.001 0.683 ＜0.001

2.3 兩組MMSE、TESS對比 治療前兩組MMSE、TESS對比無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組MMSE、TESS比較，觀察組MMSE高于對照組（P＜0.05），兩組TESS無顯著差異（P＞0.05），見附表2。

附表2 兩組MMSE、TESS比較(±s,分)

附表2 兩組MMSE、TESS比較(±s,分)

組別 例數(shù) MMSE TESS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 24.56±2.83 29.66±3.72 1.20±0.27 3.12±0.32對照組 36 23.92±2.95 26.31±3.13 1.22±0.35 3.08±0.36 t 0.939 4.134 0.272 0.498 P 0.351 ＜0.001 0.787 0.620

2.4 兩組不良反應對比 觀察組不良反應率為25.00%（9/36），對照組不良反應率為16.67%（6/36），兩組治療后不良反應率比較，無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

BD為一種慢性精神性疾病，多表現(xiàn)為顯著、持久性心境障礙，部分學者認為，BD是由神經(jīng)生化因素、遺傳因素、心理社會因素等共同作用而成，發(fā)病機制較為復雜[3]。近年來，隨著我國老年患者日益增多，嚴重影響其身心健康和生活狀態(tài)，對社會及部分家庭造成嚴重打擊，因此，臨床上對老年BD患者病情發(fā)展展開深入研究，旨在探究更有效方式緩解BD病情發(fā)展進程。

藥物治療為臨床治療BD主要方式，喹硫平可通過結合其代謝物（N-脫烴基喹硫平）和多巴胺D1、D2、5-羥色胺等受體，從而減輕不同類型精神分裂陽性與陰性癥狀，穩(wěn)定患者情緒[4]。但與其他年齡段相比，老年患者在使用傳統(tǒng)藥物治療時易發(fā)生不良反應、抗藥性等問題，會阻礙治療進程，影響臨床效果[5]。MECT為臨床治療BD的新型物理手段，由電休克（ECT）療法改進而來，指患者使用電流刺激治療前，先給予一定劑量氯化琥珀膽堿等藥物松弛肌肉，再利用電流刺激患者大腦，致其意識喪失，從而達到無抽搐發(fā)作治療BD患者的作用。主要治療機制為通過短暫、適量、脈沖電流刺激大腦，抑制機體大腦皮層非正常活動，合成機體去甲腎上腺素，提升5-羥色胺能神經(jīng)元作用于大腦時的敏感性，改變神經(jīng)細胞生理性質，從而達到抗抑郁效果，同時，通過顱外局部電流刺激誘發(fā)相應部位皮質細胞“癲癇樣放電”，使患者情感保持穩(wěn)定，治療躁狂有顯著臨床反應[6]。本研究結果顯示，觀察組總有效率、MMSE均高于對照組，且BRMS、HAMD均低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），提示MECT聯(lián)合喹硫平治療可有效改善BD患者臨床癥狀。

綜上可知，MECT聯(lián)合喹硫平治療老年BD患者臨床療效確切，可有效改善抑郁、躁狂等情緒發(fā)作，減輕對認知功能的影響，且安全性較高。