廣東省惠州市中心人民醫(yī)院（516000）張歡

鼻竇炎是常見(jiàn)的以鼻堵塞、鼻分泌物增多以及局部壓痛或頭痛為癥狀的上呼吸道感染性疾病，在兒童中的發(fā)病率約為5%～13%[1]。鼻竇炎不僅會(huì)對(duì)患兒學(xué)習(xí)生活造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時(shí)還可能阻礙兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，危害較大，因此對(duì)鼻竇炎患兒給予及時(shí)高效的診治十分必要。鼻竇炎常合并過(guò)敏性疾病一起發(fā)生，其中塵螨過(guò)敏的占比最高，約為40%[2]。塵螨等各種變應(yīng)性因素可引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)從而導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)作或加重[3]。因此尋求有效治療兒童塵螨過(guò)敏合并鼻竇炎的方法是亟須解決的問(wèn)題。本研究擬探究常規(guī)治療輔以鼻腔沖洗對(duì)塵螨過(guò)敏合并鼻竇炎的臨床療效，為塵螨過(guò)敏合并鼻竇炎的有效治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月～2020年12月在我院耳鼻喉科就診治療的塵螨過(guò)敏合并慢性鼻竇炎患兒80例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7～14歲，男女不限；②癥狀體征符合《兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療—臨床實(shí)踐指南（2014年制訂）》中鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③塵螨皮膚點(diǎn)刺結(jié)果為陽(yáng)性++及以上；④患兒的監(jiān)護(hù)人同意加入該研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過(guò)鼻竇手術(shù)史及鼻部外傷史；②合并有嚴(yán)重軀體疾病或感染病史；③鼻中膈畸形或有鼻道異物。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，包括以下幾種：①口服抗生素：參照指南并結(jié)合患兒的年齡、體重確定抗生素的用法用量，連續(xù)使用2周。②塵螨脫敏治療，用藥方式為舌下含服。③對(duì)癥處理，如糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、口服黏膜纖毛功能恢復(fù)劑、減充血?jiǎng)┑取?/p>

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以生理鹽水鼻腔負(fù)壓沖洗，即用不帶針頭的30ml注射器接20cm輸液管，抽取與體溫接近的生理鹽水，注入鼻腔內(nèi)2～3cm處進(jìn)行沖洗，用負(fù)壓吸引器吸出沖洗液和鼻腔分泌物。兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行，沖洗干凈鼻腔內(nèi)的膿性分泌物，使雙鼻腔通氣順暢。一般每次用生理鹽水10～15ml，每天2次/d，堅(jiān)持沖洗21天。

1.3 療效評(píng)定 分別在治療前及治療后1、3、6個(gè)月采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分法對(duì)主觀癥狀進(jìn)行評(píng)估，以鼻內(nèi)鏡評(píng)定鼻腔體征，并聯(lián)合兩項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行療效的綜合判定。VAS評(píng)分：評(píng)分量表為患者對(duì)病情嚴(yán)重程度的主觀判斷，分?jǐn)?shù)為0～10分，0～3分為輕度；4～7分為中度，8～10分為重度。鼻內(nèi)鏡判斷鼻腔體征：包含鼻腔的黏膜腫脹程度、鼻腔分泌物的量以及鼻竇區(qū)壓痛程度三個(gè)方面的評(píng)分，總分0～24分，評(píng)分越高越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒基本情況 本次研究共納入80例塵螨過(guò)敏合并鼻竇炎患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男童27名，女童13名，平均年齡為（8.5±4.2）歲，病程平均為（3.2±1.2）年；對(duì)照組男童25例，女童15例，平均年齡為（8.3±3.9）歲，病程平均為（3.0±1.3）年，兩組資料具有可比性。

2.2 定期鼻腔沖洗的患兒主觀感受及鼻腔內(nèi)鏡狀況 治療前，患兒的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1、3、6個(gè)月后，與對(duì)照組相比觀察組的VAS評(píng)分均明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與VAS評(píng)分結(jié)果相似，在治療前兩組鼻腔內(nèi)鏡狀況評(píng)分相似，治療1個(gè)月后，觀察組的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患兒VAS評(píng)分及鼻腔內(nèi)鏡狀況評(píng)分

2.3 定期鼻腔沖洗患兒療效評(píng)價(jià) 根據(jù)VAS評(píng)分和鼻腔內(nèi)鏡狀況評(píng)分對(duì)患兒治療6個(gè)月以后的療效進(jìn)行了總體評(píng)分，觀察組的總有效率為92.5%（37/40），明顯高于對(duì)照組的有效率77.5%（31/40），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

鼻竇炎是一種常見(jiàn)的上呼吸道疾病，其臨床表現(xiàn)主要包括鼻塞、流膿涕、頭痛、鼻區(qū)局部壓痛等，其發(fā)病率較高，且病情容易反復(fù)，復(fù)發(fā)率也較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鼻竇炎常常與過(guò)敏性疾病同時(shí)發(fā)生，最常見(jiàn)的為塵螨過(guò)敏。對(duì)于塵螨過(guò)敏合并鼻竇炎患者，目前主要采用藥物治療（口服抗生素、抗過(guò)敏治療、對(duì)癥治療等）以及手術(shù)治療，然而藥物治療的藥效發(fā)揮時(shí)間較短，難以根治疾病，較易發(fā)生病情復(fù)發(fā)[4]，手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，可能會(huì)對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)造成一定的損傷，且對(duì)于患兒的監(jiān)護(hù)人來(lái)說(shuō)接受度相對(duì)較低[5]，因此目前治療效果均有限。研究表明，沖洗鼻腔可有效清理鼻腔黏膜纖毛、清潔鼻腔、改善鼻腔環(huán)境、改善黏膜水腫，對(duì)于改善慢性鼻炎、鼻竇炎癥狀的癥狀十分有效[6]。

本研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上輔以定期的鼻腔沖洗，結(jié)果顯示，定期進(jìn)行鼻腔沖洗的患兒在治療1個(gè)月時(shí)，VAS評(píng)分明顯降低，鼻腔內(nèi)鏡狀況評(píng)分也明顯得到改善，且與常規(guī)治療相比，定期鼻腔沖洗1、3、6個(gè)月時(shí)的VAS評(píng)分及鼻腔內(nèi)鏡狀況評(píng)分均較低，即輔以定期鼻腔沖洗的患兒恢復(fù)狀況優(yōu)于常規(guī)治療組。此外，本研究還在治療6個(gè)月后對(duì)患兒的整體療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，定期鼻腔沖洗組的總體有效率明顯高于常規(guī)治療組。可見(jiàn)，定期鼻腔沖洗對(duì)于塵螨過(guò)敏合并鼻竇炎患兒來(lái)說(shuō)，比常規(guī)的藥物治療療效更好，這一研究結(jié)果與我國(guó)廖龍燕等人開(kāi)展的一項(xiàng)研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，定期鼻腔沖洗對(duì)塵螨過(guò)敏合并鼻竇炎兒童的療效顯著，在臨床上具有較好的應(yīng)用價(jià)值和推廣意義。