趙昌敏，陶敏，朱春花

（中信惠州醫(yī)院1手術(shù)室，2ICU，3腦卒中中心，廣東 惠州 516006）

腦出血會(huì)引發(fā)失語、精神障礙等癥狀，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)偏癱、昏迷等癥狀，如不及時(shí)治療，可能威脅患者生命［1］。腦出血昏迷患者的病情相對(duì)嚴(yán)重，多難以自主進(jìn)食，為保證機(jī)體正常的營養(yǎng)需求，臨床上多采用鼻飼法為患者提供能量［2］。鼻飼可通過人工胃管將流體食物直接輸入至胃內(nèi)，利于維持患者代謝，但胃管置入會(huì)改變其消化道環(huán)境，可能引發(fā)嗆咳、食管反流等風(fēng)險(xiǎn)事件，需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)來降低鼻飼風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率［3］。常規(guī)護(hù)理對(duì)患者關(guān)注度不夠，無法及時(shí)處理風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)。而基于因果分析的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在護(hù)理前就分析危險(xiǎn)因素，提前做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，在預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件中具有顯著效果［4］。本研究旨在探討基于因果分析的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在腦出血昏迷患者鼻飼中的應(yīng)用效果，為其后續(xù)護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年5月至2020年5月我院收治的66例實(shí)施鼻飼的腦出血昏迷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各33例。對(duì)照組男18例，女15例；年齡45～78歲，平均（62.32±2.56）歲；意識(shí)障礙：深昏迷9例，淺昏迷14例，昏睡10例。觀察組男17例，女16例；年齡46～79歲，平均（62.39±2.58）歲；意識(shí)障礙：深昏迷8例，淺昏迷15例，昏睡10例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②經(jīng)CT檢查提示存在腦出血；③入院時(shí)處于昏迷狀態(tài)；④接受鼻飼治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②患有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；③合并肝腎功能障礙；④心肺衰竭。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后完善相關(guān)檢查，告知患者家屬疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；住院期間注意監(jiān)測患者心率、血壓等各項(xiàng)生命體征，及時(shí)處理異常情況；定期為患者進(jìn)行翻身、皮膚護(hù)理等；采用鼻飼法保證患者營養(yǎng)充足，做好鼻飼管固定及清潔工作，鼻飼前檢查管道是否通暢。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于因果分析的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（A）因果分析。根據(jù)患者臨床資料分析腦出血昏迷原因，確定潛在危險(xiǎn)因素，包括：①鼻飼風(fēng)險(xiǎn)：患者初次接受鼻飼需要一段適應(yīng)期，膳食過多或用料過冷、過熱均容易使患者出現(xiàn)胃腸不適，且患者受到刺激咳嗽時(shí)可能引起食管反流。②情緒：患者清醒后可能出現(xiàn)情緒過激情況，容易使其血壓升高，增加血管壓力，導(dǎo)致腦血管再次破裂。③環(huán)境：環(huán)境溫度過低會(huì)導(dǎo)致患者受涼，繼而引起呼吸道感染，還可能刺激鼻飼反流，引起吸入性肺炎。 （B）風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施。①實(shí)施鼻飼時(shí)需留意患者排便狀態(tài)，如患者出現(xiàn)腹瀉、便秘等需及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，每日餐后1 h為患者進(jìn)行腹部按摩，自結(jié)腸向上，每次約5 min，幫助患者排便通暢。②注意調(diào)節(jié)病房溫度，做好患者保暖工作，注意觀察患者呼吸參數(shù)，保持患者呼吸通暢；每天檢查鼻飼管固定狀態(tài)，固定患者雙手，防止昏迷患者無意識(shí)狀態(tài)下拔出鼻飼管；喂食前先注入少量溫開水，避免患者發(fā)生過激反應(yīng)，喂食后用溫水清理鼻飼管，及時(shí)清除食物殘?jiān)?，避免引發(fā)食管炎，喂食用注射器每周更換，鼻飼管每月更換1次。③對(duì)于清醒的患者，護(hù)理人員需注意疏導(dǎo)其情緒，可通過音樂、視頻等轉(zhuǎn)移患者注意力，多與患者溝通，給予患者精神支持，避免患者情緒過激導(dǎo)致血壓升高，引發(fā)再出血。④護(hù)理過程中注意動(dòng)作輕柔，鼻飼時(shí)注意操作規(guī)范，減少對(duì)患者咽后壁的刺激；注意觀察患者是否存在肢體腫脹情況，定期為患者翻身、活動(dòng)肢體等，防止靜脈血栓的發(fā)生。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①記錄兩組患者護(hù)理1個(gè)月內(nèi)的嗆咳、再出血、肺部感染、食管反流等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。②護(hù)理1個(gè)月后，采用我院自擬護(hù)理滿意程度評(píng)分表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，分為十分滿意（80～100分）、比較滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）三個(gè)等級(jí)，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.842，信效度較好，得分越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率護(hù)理1個(gè)月內(nèi)，觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 護(hù)理滿意度護(hù)理1個(gè)月后，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

腦出血具有發(fā)病急、危害大的特點(diǎn)，患者發(fā)生腦出血后，血液流入腦部會(huì)形成血腫，而血腫會(huì)向下壓迫腦神經(jīng)，造成神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致患者昏迷［6］。臨床上治療腦出血昏迷患者以控制出血量及降低顱內(nèi)壓為主，多通過手術(shù)去除水腫，減少患者的腦部損傷。對(duì)于腦出血昏迷患者，臨床需采用鼻飼為其提供營養(yǎng)，但鼻飼期間患者較容易發(fā)生感染、食管反流等風(fēng)險(xiǎn)事件［7］，影響預(yù)后，需采取科學(xué)有效的護(hù)理措施加強(qiáng)防控。

基于因果分析的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)是一種科學(xué)的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理不同，該模式中護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作前就對(duì)腦出血昏迷患者鼻飼中的危險(xiǎn)因素有清晰的了解，護(hù)理目的性更強(qiáng)，可更有效地預(yù)防護(hù)理過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，科學(xué)全面地落實(shí)護(hù)理行為［8］，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1個(gè)月內(nèi)，觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組；護(hù)理1個(gè)月后，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明基于因果分析的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在腦出血昏迷患者鼻飼中效果較好，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。分析其原因如下：在基于因果分析的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)中，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)腦出血昏迷患者的臨床資料結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析其在鼻飼治療中的潛在威脅因素，采取預(yù)見性護(hù)理措施；護(hù)理期間，護(hù)理人員關(guān)注患者排便情況，及時(shí)調(diào)整飲食，為患者進(jìn)行腹部按摩，可保證患者排便通暢，確保患者營養(yǎng)正常；每日檢查鼻飼管固定情況，及時(shí)清理、替換鼻飼管，可避免引起腸胃不適，減少氣道刺激，并降低肺部感染發(fā)生率；對(duì)于部分清醒患者，可通過音樂舒緩身心，防止其因情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓上升，引起血管再破裂、病情加重，從而保證患者生命安全，利于提高護(hù)理滿意度；長期臥床會(huì)導(dǎo)致患者血液流速下降，增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而護(hù)理人員時(shí)刻注意患者肢體變化，并定期為患者翻身、活動(dòng)肢體，可促進(jìn)患者血流恢復(fù)正常，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

綜上所述，基于因果分析的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在腦出血昏迷患者鼻飼中的效果較好，可有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。