張慧芝，李艷，郭揚(yáng)，孫璐

（廣東三九腦科醫(yī)院1心理科，2護(hù)理部，廣東 廣州 510510）

腦梗死是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、四肢癱瘓、昏迷等，導(dǎo)致大部分患者喪失生活自理能力，這種打擊使其心理產(chǎn)生一系列不良變化（震驚期→抑郁期→依賴期），對(duì)疾病治療與預(yù)后極其不利。由于腦梗死病情嚴(yán)重程度與患者生活行為方式也存在密切關(guān)聯(lián)，諸多不良生活習(xí)慣或行為是導(dǎo)致腦梗死加速?gòu)?fù)發(fā)的直接因素，因此對(duì)腦梗死患者采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要［1］。但既往臨床常規(guī)腦梗死護(hù)理僅可改善患者的生活方式，并不能緩解其心理負(fù)擔(dān)，故亟需尋找合理有效的心理護(hù)理干預(yù)方式［2］。自國(guó)外學(xué)者Tedeschi首度提出“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”的概念后，大批學(xué)者均對(duì)個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后的心理變化情況進(jìn)行研究，普遍認(rèn)為，每個(gè)人都有自我痊愈和自我成長(zhǎng)的心理能力，故而創(chuàng)傷在給個(gè)體帶來痛苦的同時(shí)，也促進(jìn)心靈的成長(zhǎng)，甚至影響個(gè)體的精神、壓力等狀態(tài)。基于此，本研究旨在探討基于腦梗死創(chuàng)傷后成長(zhǎng)干預(yù)模型的心理干預(yù)對(duì)心理彈性及應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2017年2月至2019年2月收治的100例腦梗死患者，依據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組（47例）與觀察組（53例）。對(duì)照組男36例，女11例；年齡56～71歲，平均年齡（63.21±3.27）歲；病程5～19 d，平均病程（12.38±4.57）d。觀察組男41例，女12例；年齡54～72歲，平均年齡（62.94±3.18）歲；病程6～18 d，平均病程（12.41±4.23）d。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》［3］中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)MRI或CT檢查確診為腦梗死；③病程≤4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺等重要器官功能障礙；②惡性腫瘤；③交流溝通有障礙。

1.3 方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①飲食護(hù)理：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者少量多餐且盡量選擇糊狀或半流質(zhì)食物，避免干硬、辛辣刺激性食物，對(duì)不能單獨(dú)進(jìn)食患者予以鼻飼或營(yíng)養(yǎng)液滴注。②防窒息護(hù)理：保證充足進(jìn)餐時(shí)間并確保正確進(jìn)餐姿勢(shì)，患者病床旁應(yīng)準(zhǔn)備吸引裝置，必要時(shí)予以氣管插管使其呼吸道保持通暢。③肢體功能護(hù)理：確?；颊弑３至己玫闹w位置，必要時(shí)提供軟枕支持；護(hù)理人員應(yīng)勤幫患者翻身，最好使其保持側(cè)臥位，鼓勵(lì)患者在病床上進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容包括起坐訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練，必要時(shí)予以按摩、針灸等綜合康復(fù)治療。④用藥護(hù)理：使用溶栓抗凝藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制每日劑量，觀察患者皮膚或消化道有無出血傾向，予以擴(kuò)血管藥或其他鈣通道阻滯劑應(yīng)盡量減緩滴注速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于腦梗死創(chuàng)傷后成長(zhǎng)干預(yù)模型的心理干預(yù)，具體如下：①建立心理干預(yù)小組：心理干預(yù)小組由具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)與良好溝通能力的護(hù)士及2名以上高級(jí)醫(yī)師組成，由內(nèi)科專家對(duì)小組進(jìn)行培訓(xùn)。②心理干預(yù)：護(hù)理人員在了解患者文化程度、性格、家庭狀況、職業(yè)等基本資料后進(jìn)行針對(duì)性談心，2次／周，30 min／次，通過站在患者角度理解患者，與患者建立良好關(guān)系并取得信任，通過語言和行為鼓勵(lì)患者，分析其產(chǎn)生心理問題的原因，并講解心理問題可能對(duì)身體與預(yù)后造成的影響，幫助患者積極調(diào)整心態(tài)。③認(rèn)知干預(yù)：由診療醫(yī)師與心理醫(yī)師聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育，內(nèi)容應(yīng)依據(jù)患者治療進(jìn)度及基本資料制定，向患者講述腦梗死臨床表現(xiàn)、病因、診療方案、危險(xiǎn)因素等知識(shí)，幫助患者改變不良認(rèn)知，使患者充分掌握疾病相關(guān)知識(shí)，并保持良好適應(yīng)性行為。④社會(huì)支持干預(yù)：要求患者家屬與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者訴求并滿足其合理要求，使患者可充分傾訴及宣泄以獲得社會(huì)支持；安排相同疾病患者以小組形式進(jìn)行交流，便于患者進(jìn)行分享、宣泄。兩組均連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后心理彈性及應(yīng)對(duì)方式。①采用心理彈性量表（CDRISC）測(cè)定心理彈性，分為堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度，量表滿分100分，評(píng)分越高則患者心理彈性越高。②采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）測(cè)定應(yīng)對(duì)方式，分為面對(duì)、回避及屈服3個(gè)分量表，共20個(gè)條目，各條目滿分4分，評(píng)分越高表明患者越傾向于該應(yīng)對(duì)方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性評(píng)分護(hù)理1個(gè)月后，兩組的心理彈性評(píng)分均上升，且觀察組的心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理彈性評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的心理彈性評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 應(yīng)對(duì)方式評(píng)分護(hù)理1個(gè)月后，觀察組的面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組、回避及屈服評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 n n 面對(duì) 回避 屈服護(hù)理前 觀察組 53 17.22±1.97 16.01±1.72 12.51±1.15對(duì)照組 47 17.25±1.96 15.94±1.68 12.43±1.17 t 0.076 0.205 0.344 P 0.939 0.838 0.731護(hù)理1個(gè)月后觀察組 53 23.51±1.47 11.72±1.58 9.47±1.16對(duì)照組 47 17.16±1.84 15.24±1.32 12.38±1.08 t 19.161 12.003 12.931 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

由于腦梗死患者發(fā)病后會(huì)喪失生活自理能力，心理會(huì)發(fā)生較大變化，且這些改變是影響病情治療及預(yù)后成果的直接因素，而腦梗死患者的護(hù)理工作一直都是近年來醫(yī)學(xué)界討論的熱點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理工作雖能從飲食護(hù)理、防窒息護(hù)理、肢體功能護(hù)理及用藥護(hù)理4方面出發(fā)確?；颊吆粑〞?，甚至也能通過控制溶栓抗凝藥劑量及擴(kuò)血管藥滴注速度來確?；颊呱斫】?，但卻無法給予患者心理層面干預(yù)，改變其心理狀態(tài)［4］。因此，探索一種更為有效、合理、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案非常有必要。

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)這一概念本身就對(duì)臨床治療具有重要意義，其承認(rèn)了當(dāng)事人本身就具備從創(chuàng)傷與苦痛中自我恢復(fù)、自我痊愈、自我成長(zhǎng)的力量，認(rèn)為成長(zhǎng)的激發(fā)有賴于個(gè)體自身內(nèi)在信念體系（自我心理能力）的改變。因此，以該種能力作為基礎(chǔ)，多角度、多途徑采取相關(guān)干預(yù)措施可能是促進(jìn)個(gè)體心理及行為恢復(fù)健康的有利渠道。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1個(gè)月后，兩組的心理彈性評(píng)分均上升，且觀察組的心理彈性、面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避及屈服評(píng)分低于對(duì)照組，表明腦梗死創(chuàng)傷后采用成長(zhǎng)干預(yù)模型的心理干預(yù)效果確切，可增強(qiáng)患者心理彈性水平并幫助患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病。究其原因在于：心理干預(yù)從心理、認(rèn)知、社會(huì)支持等方面出發(fā)，通過分析患者存在的心理問題及其產(chǎn)生原因，從源頭上打消患者顧慮；通過宣教負(fù)性心理問題產(chǎn)生的不良影響，使患者認(rèn)識(shí)到心理問題的嚴(yán)重性，進(jìn)一步調(diào)整患者心態(tài)并促使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；通過講解疾病相關(guān)知識(shí)可改變患者不良認(rèn)知，促進(jìn)其敢于面對(duì)疾病，從而增強(qiáng)其心理彈性［5-6］；通過鼓勵(lì)家屬與患者多交流溝通，可使患者傾訴內(nèi)心憂慮，提升其配合護(hù)理工作的積極性。

綜上所述，基于腦梗死創(chuàng)傷后成長(zhǎng)干預(yù)模型的心理干預(yù)效果確切，可增強(qiáng)患者心理彈性水平，并幫助患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病，值得臨床推廣。