郭清潔，王志偉，侯欣

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院1心血管內(nèi)科三病區(qū)，2腫瘤科一病區(qū)，河南 開封 475000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年群體常見病與多發(fā)病，其特征為持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限［1］。當(dāng)前全球COPD發(fā)病率為4%～10%，國(guó)內(nèi)60歲以上人群發(fā)病率高于27%［2］，且患者病情呈進(jìn)行性進(jìn)展，因此患者需接受長(zhǎng)期護(hù)理及行為干預(yù)。護(hù)理的延續(xù)性及科學(xué)性與患者康復(fù)及生活質(zhì)量密切相關(guān)［3］。如何實(shí)施連續(xù)有效的護(hù)理，促進(jìn)患者出院后康復(fù)，亦是目前國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理領(lǐng)域重點(diǎn)研究項(xiàng)目［4］。5A護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，最早由國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)提出，包括詢問(wèn)、建議、評(píng)估、協(xié)助、隨訪5大環(huán)節(jié)，可為患者提供系統(tǒng)的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)［5］。近年來(lái)，5A護(hù)理模式已逐漸廣泛應(yīng)用于慢性病、癌癥等領(lǐng)域中，取得良好效果［6］。本研究分析基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的5A護(hù)理模式在COPD患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年8月至2020年12月收治的76例COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為COPD，病情處于穩(wěn)定期；②年齡≥60歲；③患者或家屬具備操作智能手機(jī)的能力；④意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知及溝通障礙；⑤患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除合并活動(dòng)性肺結(jié)核等肺實(shí)質(zhì)性疾病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組。對(duì)照組男21例，女17例；平均年齡（65.10±4.36）歲；平均病程（15.67±2.32）年；小學(xué)及以下12例，中學(xué)及中專17例，大專及以上9例。觀察組男24例，女14例；平均年齡（64.87±3.95）歲；平均病程（15.24±2.53）年；小學(xué)及以下11例，中學(xué)及中專18例，大專及以上9例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，同時(shí)以常規(guī)電話隨訪方式進(jìn)行院外護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的5A護(hù)理模式，具體如下： （A）互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)管理。建立微信群，每日向公眾號(hào)推送1篇COPD健康知識(shí)、自護(hù)等相關(guān)文章或視頻，群內(nèi)每日19:00至21:00為疑難解答時(shí)間，由臨床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士詳細(xì)解答患者所提問(wèn)題，同時(shí)歸納、整理常見問(wèn)題，編寫相關(guān)文章或制作相關(guān)視頻推送至公眾號(hào)，其余時(shí)間自由言論，群內(nèi)成員互相交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)康復(fù)信心。 （B）5A護(hù)理模式。①詢問(wèn)（Ask）：通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)微信聊天、語(yǔ)音通話、視頻通話等方式，與患者建立有效的院外溝通，掌握其康復(fù)情況、身心狀態(tài)、家庭照護(hù)狀態(tài)，明確并記錄患者存在或潛在的康復(fù)問(wèn)題。②建議（Advice）：參照詢問(wèn)結(jié)果，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為COPD患者提供家庭康復(fù)建議，講解疾病特征、危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)合理飲食、規(guī)律作息、戒煙戒酒等，重點(diǎn)講解肺功能康復(fù)訓(xùn)練方式及重要性，動(dòng)員家庭照護(hù)者給予患者支持、鼓勵(lì)，提升其康復(fù)信念及鍛煉積極性。③評(píng)估（Assess）：切實(shí)了解患者康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的可行性及對(duì)疾病認(rèn)知、康復(fù)信念與健康行為狀態(tài)，及時(shí)糾正不當(dāng)之處并給予正確指導(dǎo)。④協(xié)助（Assist）：針對(duì)COPD患者存在的康復(fù)問(wèn)題及實(shí)際需求，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開展個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)，如呼吸、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、身心放松方法等。⑤隨訪（Arrange）：建立完善的隨訪制度，制訂《康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)》、 《康復(fù)日志卡》，出院后通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者閱讀，并按要求認(rèn)真記錄康復(fù)情況。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①肺功能康復(fù)情況：測(cè)量?jī)山M患者一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC。②護(hù)理滿意度：在已有的COPD患者療效滿意度問(wèn)卷［7］基礎(chǔ)上結(jié)合我院實(shí)際進(jìn)行改編，共5個(gè)領(lǐng)域、18個(gè)條目，采用5級(jí)Likert標(biāo)度法進(jìn)行測(cè)量，正向計(jì)分。其中臨床癥狀、工作生活能力、護(hù)理措施可行度分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理效果及總體療效于干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能康復(fù)情況干預(yù)后3個(gè)月，觀察組的FEV1、FVC、FEV1／FVC水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的肺功能康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者的肺功能康復(fù)情況比較（±s）

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組（n＝38） 對(duì)照組（n＝38） t P FEV1（L）干預(yù)前 0.99±0.07 0.98±0.08 0.713 0.650干預(yù)后3個(gè)月 1.53±0.15 1.22±0.15 7.215 0.032 FVC（L）干預(yù)前 1.83±0.25 1.57±0.24 0.532 0.738干預(yù)后3個(gè)月 2.17±0.30 1.59±0.29 7.940 0.017 FEV1／FVC（%）干預(yù)前 59.75±1.78 60.38±2.07 0.364 0.761干預(yù)后3個(gè)月 73.25±1.95 61.42±2.18 12.474 0.000

2.2 護(hù)理滿意度干預(yù)后3個(gè)月，觀察組患者各項(xiàng)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較（±s，分）

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組（n＝38） 對(duì)照組（n＝38） t P臨床癥狀干預(yù)前 15.59±2.97 15.69±2.80 0.225 0.409干預(yù)后3個(gè)月 18.36±2.47 16.18±2.78 3.789 0.001工作生活能力干預(yù)前 16.40±3.01 16.25±2.89 0.644 0.167干預(yù)后3個(gè)月 18.99±2.80 16.59±2.71 3.682 0.001干預(yù)前 11.02±1.59 11.01±1.72 0.067 0.710護(hù)理措施可行度 干預(yù)后3個(gè)月 15.37±2.00 11.00±1.56 7.810 0.000護(hù)理效果 干預(yù)后3個(gè)月 15.64±1.17 14.03±2.20 2.574 0.015總體療效 干預(yù)后3個(gè)月 3.92±0.91 3.00±0.64 2.343 0.003

3 討論

COPD患者多伴有勞動(dòng)及生活自理能力下降，長(zhǎng)期的治療不僅帶來(lái)沉重的家庭經(jīng)濟(jì)、照護(hù)負(fù)擔(dān)［8］，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。COPD患者出院后社區(qū)或家庭延續(xù)性護(hù)理十分重要，是促進(jìn)康復(fù)、改善心境、提升生活質(zhì)量的重要保障。而出院后醫(yī)療護(hù)理干預(yù)的斷層使患者的護(hù)理滿意度較低，加之患者存在不同程度心境障礙，自我效能感低，應(yīng)對(duì)方式消極，家庭護(hù)理能力差［9］，進(jìn)而加重患者身心負(fù)擔(dān)，患者對(duì)疾病治療的信心及依從性降低，不利于疾病良好轉(zhuǎn)歸。

COPD為慢性疾病，患者在治療過(guò)程中對(duì)治療及護(hù)理措施有一定的認(rèn)知及接受度，傳統(tǒng)健康教育模式只機(jī)械地告知患者執(zhí)行，并未考慮教育的個(gè)體化及患者對(duì)護(hù)理措施的認(rèn)可度，患者未認(rèn)識(shí)到各類措施的重要性，依從性降低，影響康復(fù)效果。5A護(hù)理模式經(jīng)過(guò)詢問(wèn)、建議、評(píng)估、協(xié)助、隨訪5個(gè)環(huán)節(jié)，與患者建立信任關(guān)系，有針對(duì)性地全面了解患者病情、對(duì)疾病與干預(yù)措施的認(rèn)識(shí)，讓患者參與到護(hù)理措施的制定中，尊重并發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提升其家庭對(duì)COPD院外護(hù)理的重視程度，制定長(zhǎng)期隨訪方案，及時(shí)解決患者家庭護(hù)理中的問(wèn)題，有效促進(jìn)肺功能康復(fù)，減輕患者及家庭成員顧慮，獲得其認(rèn)可與支持，改善患者心境，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，本研究以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)采用5A護(hù)理模式，拓寬信息獲得渠道，減少患者醫(yī)院就醫(yī)次數(shù)，提高患者的滿意度，對(duì)維護(hù)醫(yī)護(hù)及醫(yī)院良好社會(huì)形象具有積極意義，尤其在疫情期間，為患者信息權(quán)益提供保障，切實(shí)解決COPD患者院外護(hù)理斷層問(wèn)題，具有良好的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益，應(yīng)用前景較好。

綜上所述，5A護(hù)理模式能夠?yàn)榛颊咛峁┫到y(tǒng)性、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，且互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為患者接受連續(xù)穩(wěn)定的個(gè)體化服務(wù)提供了載體，能夠滿足COPD患者院外護(hù)理需求，可促進(jìn)患者肺功能康復(fù)，提高其護(hù)理滿意度。