吉煥彩，王歡

（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 感染性疾病科，河南 濮陽(yáng) 457000）

肝硬化是長(zhǎng)期肝細(xì)胞壞死繼發(fā)廣泛纖維化伴結(jié)節(jié)形成的結(jié)果，亦是一種極為嚴(yán)重的肝臟損傷，由一種或多種因素、原發(fā)性疾病引發(fā)，其中HBV、HDV、HCV等病毒及血吸蟲感染是我國(guó)肝硬化疾病發(fā)生的主要誘因［1］。肝硬化的臨床表現(xiàn)輕重程度不一，輕癥患者終生無(wú)特殊表現(xiàn)，重癥患者則表現(xiàn)為進(jìn)行性肝衰竭或反復(fù)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。由于肝硬化病情遷延難愈，需長(zhǎng)期配合治療，再加上治療費(fèi)用昂貴，在對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害的同時(shí)，也加重患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。若未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，任由其負(fù)面情緒不斷積累，會(huì)導(dǎo)致其依從性降低，進(jìn)而阻礙病情康復(fù)。基于此，本研究探討放松式和激勵(lì)式心理護(hù)理對(duì)肝硬化患者負(fù)性情緒及希望水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年8月我院收治的80例肝硬化患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為肝硬化，且意識(shí)清晰；②對(duì)本研究充分知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，配合度不佳；②近3個(gè)月內(nèi)持續(xù)使用抗焦慮劑治療。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡35～62歲，平均年齡（43.78±8.72）歲；病程8～18個(gè)月，平均病程 （11.27±6.34）個(gè)月。研究組男25例，女15例；年齡36～61歲，平均年齡（44.27±7.63）歲；病程7～19個(gè)月，平均病程 （12.08±5.76）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，參照肝硬化患者入院后護(hù)理，提供健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理服務(wù)，對(duì)負(fù)面情緒較為明顯的患者進(jìn)行隨機(jī)情緒疏導(dǎo)，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。研究組在此基礎(chǔ)上采用放松式和激勵(lì)式心理護(hù)理，具體措施如下：（A）放松式心理護(hù)理：①音樂(lè)療法。借助手機(jī)、平板電腦等工具，指導(dǎo)患者通過(guò)佩戴耳機(jī)傾聽(tīng)自己喜歡的舒緩的歌曲，保持舒適體位和適宜音量，每次傾聽(tīng)20 min。叮囑患者盡量放松身心，融入音樂(lè)情景中，舒緩負(fù)性情緒。②冥想訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在傾聽(tīng)音樂(lè)的過(guò)程中逐漸放松身心，伴隨音樂(lè)回憶既往美好的體驗(yàn)，默念 “我很好”等自我暗示語(yǔ)進(jìn)行積極心理引導(dǎo)，15 min／次。③呼吸放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者放松全身肌肉，將手掌置于腹部上，經(jīng)鼻深吸氣，提高肩膀，至腹部肌肉凸起，保持2～4 s后經(jīng)口緩慢吐氣，收縮腹部，15 min／次。 （B）激勵(lì)式心理護(hù)理：①精神激勵(lì)。通過(guò)正向暗示性言語(yǔ)，如“你可以順利康復(fù)”等，以及對(duì)其積極表現(xiàn)予以肯定和表?yè)P(yáng)，給予精神支持。加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，關(guān)注其情緒變化，耐心傾聽(tīng)其主訴，以通俗易懂的語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)患者，解答疑難，幫助其排解負(fù)性情緒，消除顧慮。②榜樣激勵(lì)。將既往治療成功且已出院的病例作為榜樣，詳細(xì)分享成功病例的康復(fù)過(guò)程，或邀請(qǐng)治療成功的患者回院參加分享會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮榜樣作用。③目標(biāo)激勵(lì)。指導(dǎo)患者制定康復(fù)目標(biāo)，并將其拆解為數(shù)個(gè)可實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，每當(dāng)患者完成一個(gè)小目標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行表?yè)P(yáng)或頒發(fā)小禮品。④信任激勵(lì)。向患者展示快捷、準(zhǔn)確且有條不紊的護(hù)理操作，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)性，增加患者的信任感。與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)保持真誠(chéng)、懇切的態(tài)度，對(duì)其病情進(jìn)行正確分析，使患者充分了解自身病情，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo)①應(yīng)用漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估患者的焦慮情緒：＜7分為無(wú)焦慮，7～14分為存在焦慮，＞14分為明顯焦慮；應(yīng)用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的抑郁情緒：＜7分為無(wú)抑郁，7～14分為存在抑郁，＞14分為明顯抑郁。評(píng)分越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②采用Herth希望量表評(píng)價(jià)患者內(nèi)心希望水平，共12個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法（0～3分），總分36分。評(píng)分越高，患者內(nèi)心希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒研究組的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 希望水平研究組患者對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度評(píng)分、采取積極行動(dòng)評(píng)分及與他人保持親密關(guān)系評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的希望水平評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的希望水平評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度 采取積極行動(dòng) 與他人保持親密關(guān)系研究組 40 11.18±0.73 10.82±0.26 11.23±0.35對(duì)照組 40 9.92±1.26 9.13±0.64 9.41±1.58 t 5.472 15.473 7.113 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

多數(shù)肝硬化患者發(fā)病年齡處于20～50歲之間，其中男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，其比例約為3∶1。由于肝硬化治療周期較長(zhǎng)，且治愈難度、治療費(fèi)用均較高，在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，患者極易產(chǎn)生悲觀、焦慮、絕望的負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒對(duì)人體的免疫能力具有一定的影響［3］。相關(guān)研究［4］表明，心理因素與肝硬化病程中細(xì)胞破壞、修復(fù)、損傷、代償息息相關(guān)，可影響肝硬化病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后質(zhì)量。由此可見(jiàn)，在積極治療肝硬化患者的同時(shí)，還需對(duì)其負(fù)性情緒引起重視，避免負(fù)性情緒影響治療和預(yù)后效果。目前，臨床常規(guī)的心理護(hù)理干預(yù)措施較為單薄，流程化傾向明顯，對(duì)患者的心理狀態(tài)改善效果并不顯著。而放松式心理護(hù)理和激勵(lì)式心理護(hù)理較大程度地彌補(bǔ)了常規(guī)心理護(hù)理的不足。其中，激勵(lì)式心理護(hù)理屬于心理支持技術(shù)，通過(guò)對(duì)個(gè)體的行為動(dòng)機(jī)進(jìn)行激發(fā)，幫助其樹立康復(fù)目標(biāo)，使其處于高度興奮狀態(tài)，從而提高自身積極性與自我效能感，充分發(fā)揮自身內(nèi)在潛力。本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用放松式和激勵(lì)式心理護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明放松式和激勵(lì)式心理護(hù)理對(duì)肝硬化患者的負(fù)性情緒改善程度較高。另外，本研究結(jié)果亦顯示，研究組患者對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度評(píng)分、采取積極行動(dòng)評(píng)分及與他人保持親密關(guān)系評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明放松式和激勵(lì)式心理護(hù)理干預(yù)不僅可有效緩解患者的負(fù)面情緒，還可提升其內(nèi)心希望水平，樹立疾病治愈的信心。分析其原因可能為，激勵(lì)式心理護(hù)理中的精神激勵(lì)可有效增強(qiáng)患者疾病治療成功的信念；榜樣激勵(lì)提升了患者的自信心；目標(biāo)激勵(lì)則讓患者看見(jiàn)了成功康復(fù)的希望；信任激勵(lì)可提高其依從性，減輕其心理壓力［5］。而放松式心理護(hù)理通過(guò)音樂(lè)療法、冥想訓(xùn)練及呼吸放松訓(xùn)練等方式對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，優(yōu)美的音樂(lè)和有效的精神放松措施可提高患者的神經(jīng)興奮性，轉(zhuǎn)移其注意力［6］，進(jìn)而有效舒緩其治療的不良感受，便于患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài)。

綜上所述，放松式和激勵(lì)式心理護(hù)理可顯著改善肝硬化患者的負(fù)性情緒，提高其希望水平，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得推廣。