郭琦，楊青松

（商丘市第一人民醫(yī)院 高壓氧科，河南 商丘 476100）

血管性癡呆是因腦組織受損導(dǎo)致的一種智能損傷綜合征，容易使患者出現(xiàn)認(rèn)知、語言運動、記憶力等方面的功能障礙，致使其生活質(zhì)量受到明顯影響［1］。在治療血管性癡呆時，高壓氧療法可及時改善腦組織缺氧狀態(tài)，提高有氧代謝能力，對增強腦功能具有明顯促進(jìn)作用［2］。銀杏達(dá)莫注射液可明顯改善微循環(huán)，減少血液黏度，對腦血流動力學(xué)具有明顯改善作用［3］。本研究探討銀杏達(dá)莫注射液輔助高壓氧療法在血管性癡呆患者中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年1月我院收治的98例血管性癡呆患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診［4］；發(fā)病前保持正常認(rèn)知功能，且腦血管疾病保持穩(wěn)定；腦卒中后出現(xiàn)癡呆，病程＞3個月；簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分＜27分。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素引發(fā)癡呆；嚴(yán)重臟器功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各49例。觀察組男26例，女23例；年齡46～76歲，平均年齡（65.72±2.06）歲；病程4個月～3年，平均 （1.85±0.23）年。對照組男27例，女22例；年齡46～78歲，平均年齡（65.70±2.08）歲；病程4個月～3年，平均 （1.87±0.21）年。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法兩組患者均實施常規(guī)治療，包括調(diào)脂、抗栓，控制血壓、血糖，改善腦循環(huán)等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用高壓氧療法，多人醫(yī)用氧艙壓力值0.2 MPa，當(dāng)其穩(wěn)壓后，對患者實施呼吸面罩吸氧，持續(xù)30 min后間隔10 min，由患者進(jìn)行正常空氣呼吸，然后再進(jìn)行吸氧，持續(xù)30 min，1次／d，持續(xù)治療10 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用銀杏達(dá)莫注射液（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023516，規(guī)格10 m L）進(jìn)行治療，將20 m L銀杏達(dá)莫注射液與0.9%氯化鈉注射液250 m L混合，靜脈滴注，1次／d，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的治療效果，按照MMSE評分改善程度［5］進(jìn)行效果評估，顯效：治療后MMSE評分改善＞20%；有效：治療后MMSE評分改善12%～20%；無效：治療后MMSE評分改善＜12%?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②采用彩色多普勒超聲儀檢測兩組的腦血流動力學(xué)參數(shù)［6-7］，包括大腦中動脈的收縮期峰值速度 （Vmax）、舒張期峰值速度（Vmin）、屏氣指數(shù)（BHI）、阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組總有效率為97.96%，高于對照組的83.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 腦血流動力學(xué)參數(shù)治療后，兩組的Vmax、BHI高于治療前，且觀察組的Vmax、BHI高于對照組 （P＜0.05）；兩組的Vmin、RI治療前后比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的腦血流動力學(xué)參數(shù)比較（±s）

表2 兩組的腦血流動力學(xué)參數(shù)比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05，＃P＞0.05。

時間 組別 n Vmax（cm／s） Vmin（cm／s） RI BHI治療前 觀察組 49 58.05±3.49 52.04±3.71 0.53±0.06 0.54±0.10對照組 49 57.92±3.52 51.85±3.69 0.54±0.06 0.55±0.11 t 0.184 0.254 0.825 0.471 P 0.855 0.800 0.411 0.639治療后 觀察組 49 64.58±3.15*51.85±3.68＃0.54±0.05＃0.78±0.13*對照組 49 62.07±3.08*50.74±3.72＃0.55±0.06＃0.66±0.12*t 3.988 1.485 0.896 4.748 0.000 0.141 0.372 0.000 P

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)步，人們飲食生活習(xí)慣發(fā)生明顯變化，且人口老齡化日益嚴(yán)重，導(dǎo)致血管性癡呆發(fā)病率升高［8］。血管性癡呆使患者出現(xiàn)記憶、認(rèn)知、運動等方面的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全。因此，給予血管性癡呆患者及時有效的治療具有重要意義［9］。血管性癡呆發(fā)病機(jī)制主要為腦動脈出現(xiàn)粥樣硬化，血管逐漸狹窄甚至完全閉塞，腦血流速度明顯降低，極易引發(fā)腦梗死［10］。若梗死體積＞80 mL，可使腦組織處于嚴(yán)重缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致大腦神經(jīng)元大量喪失，出現(xiàn)大腦萎縮情況，從而使患者認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯障礙，隨著病情發(fā)展，誘發(fā)血管性癡呆［11］。高壓氧療法可使腦組織得到充足的氧，明顯改善腦組織血供，緩解腦缺血，預(yù)防再灌注損傷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后的Vmax、BHI高于對照組，提示銀杏達(dá)莫注射液輔助高壓氧療法可提高血管性癡呆的療效，明顯改善患者的認(rèn)知功能，利于腦血流動力學(xué)的有效恢復(fù)。銀杏達(dá)莫注射液對腦組織微循環(huán)改善、神經(jīng)功能恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用［12］；高壓氧療法在提供充足氧的基礎(chǔ)上，可使血腦屏障通透性更高，促進(jìn)藥物通過血腦屏障，利于藥效充分發(fā)揮［13］。銀杏達(dá)莫注射液對血小板、中性粒細(xì)胞可發(fā)揮明顯抑制作用，可預(yù)防其大量聚集導(dǎo)致血栓形成，有效降低血液黏度，明顯改善血液循環(huán)，提高灌注量。銀杏達(dá)莫注射液可明顯抑制內(nèi)皮素分泌，預(yù)防鈣離子超載，使神經(jīng)細(xì)胞得到有效保護(hù)，利于患者認(rèn)知功能的有效恢復(fù)。銀杏達(dá)莫的作用機(jī)制通常是對腦血管進(jìn)行有效擴(kuò)張，增加腦血流量，改善腦細(xì)胞代謝，在預(yù)防血栓形成的同時有效拮抗PAF，清除自由基，對血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液輔助高壓氧療法對血管性癡呆患者具有明顯的效果，可提高患者的認(rèn)知功能，改善腦血流動力學(xué)，應(yīng)用價值較高。