關向陽

（惠州市第三人民醫(yī)院 兒科，廣東 惠州 516000）

胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其常見病因是幽門螺桿菌（Hp）感染［1］。Hp感染性胃炎病程長且根治難度大，癥狀容易反復，在疾病的治療上，西醫(yī)一般采取清除與抑制Hp、抗感染等方式，但從實際情況來看，部分患者經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療后仍未取得理想療效，且長期用藥也易引發(fā)耐藥問題，限制了西醫(yī)治療的臨床應用［2］。中醫(yī)將Hp感染性胃炎納入 “胃脘痛”范疇，認為疾病以脾胃虛弱及氣滯血瘀為主要病機，故中醫(yī)主張遵循益氣化濕、理氣健脾等治療原則。本研究探討益氣化濕方聯(lián)合西藥治療Hp感染性胃炎患兒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年2月我院兒科收治的Hp感染性胃炎患兒60例，按隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組，各30例。實驗組中，男性18例，女性12例；年齡2～8歲，平均年齡（5.2±0.6）歲；胃炎程度：輕度13例，中度11例，重度6例。對照組中，男性20例，女性10例；年齡1～8歲，平均年齡（5.4±0.6）歲；胃炎程度：輕度12例，中度12例，重度6例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合西醫(yī)《中國慢性胃炎共識意見》［3］與中醫(yī) 《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》［4］中的相關診斷標準；②出現(xiàn)不同程度的餐后飽腹感、神疲乏力、納差、大便稀溏等典型癥狀；③對本研究所用藥物無過敏反應；④納入研究前均通知患兒家屬，征得家屬同意及配合。排除標準：①消化功能障礙；②經(jīng)詢問家屬提示患兒近期存在相應藥物使用史或胃部手術史；③嚴重的心、肝、腎等器質性病變；④對藥物存在過敏反應。

1.3 治療方法對照組采用常規(guī)西醫(yī)三聯(lián)療法：口服阿莫西林膠囊（深圳高卓，H44021345，規(guī)格0.25 g×20 s），每天20～40 mg／kg，分3次服用；口服奧美拉唑腸溶片 （湖南方盛，H20103295，規(guī)格14片／盒），1片／次，2次／d；口服克拉霉素片（麗珠集團，H10960227，規(guī)格0.25 g×6 s），0.25 g／次，1次／d。實驗組在對照組基礎上采用益氣化濕方治療，組方如下：蒲公英、敗醬草各20 g，白術、黨參、淮山藥、茯苓、薏苡仁各15 g，陳皮、黃連、木香、佩蘭各10 g，砂仁6 g，甘草3 g。諸藥加400 m L水煎至200 m L，每次取100 m L服用，服用時進行加溫處理，每天1劑，在早晚進餐前后30 min給藥。兩組患兒均治療1個月。

1.4 觀察指標①治療效果：中醫(yī)證候評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。顯效：典型癥狀及體征完全消失或明顯緩解，Hp檢測結果為陰性，中醫(yī)證候積分降低≥50%；有效：癥狀有所改善，Hp檢測陰性，中醫(yī)證候積分降低30%～49%；無效：未達到上述標準。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②胃黏膜狀況：治療前后均對患兒進行胃鏡檢查，主要是觀察炎性反應細胞浸潤、腺體密度、黏膜厚度及腺體形態(tài)，分為正常、輕度、中度與重度4個等級，分別記0分、1分、2分、3分。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果實驗組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 胃黏膜狀況治療后，兩組的炎性反應細胞浸潤、腺體密度、黏膜厚度及腺體形態(tài)評分均低于治療前，且實驗組的炎性反應細胞浸潤、腺體密度、黏膜厚度及腺體形態(tài)評分低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的胃黏膜評分比較（±s，分）

表2 兩組的胃黏膜評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 炎性反應細胞浸潤 腺體密度 黏膜厚度 腺體形態(tài)治療前 實驗組 30 2.06±0.45 1.66±0.31 1.21±0.32 1.54±0.46對照組 30 2.02±0.42 1.62±0.29 1.16±0.31 1.56±0.47 t 0.356 0.516 0.615 0.167 P 0.723 0.608 0.541 0.868治療后 實驗組 30 0.51±0.06*0.71±0.06*0.22±0.12*0.52±0.21*對照組 30 0.92±0.12*1.05±0.14*0.51±0.16*0.92±0.23*t 16.738 12.226 7.942 7.035 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

中醫(yī)認為胃炎的發(fā)生與脾胃失常有關，主要是脾主運化、攝血液及升清陽，脾胃一同主導食水司化，所以胃部病變多與脾胃失和有密切關聯(lián)。兒童胃炎的發(fā)病上，脾虛、濕熱均為疾病發(fā)病的關鍵，而濕熱又進一步使邪氣容易入侵，有利于Hp的入侵，在Hp感染后可進一步加重對患兒脾胃的損傷，形成惡性循環(huán)［6］。根據(jù)中醫(yī)辨證論治理念，中醫(yī)提倡兒童胃炎需從補虛、化濕及解熱入手，遵循健脾和胃、理氣化濕、扶正祛邪的治療方針，有效清除入侵的Hp。本研究采用益氣化濕方治療Hp感染性胃炎，方中主要以黨參為君藥，具有補中益氣、和胃生津的功效；白術、茯苓共為臣藥，起到益氣補脾、燥濕利水的功效；其他為輔藥，黃連、蒲公英、敗醬草具有清熱解毒的功效，砂仁、淮山藥、薏苡仁、佩蘭等具有醒脾化濁的功效，木香、陳皮具有消食理氣及行氣利濕的功效，甘草可調和諸藥；以上諸藥聯(lián)用共奏健脾理氣、清熱解毒及化濕潤燥的功效。黨參與白術可有效抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，并可有效保護胃黏膜；白術可有效調節(jié)機體免疫及提高清除氧自由基的能力；茯苓中的茯苓多糖能有效抑制胃酸過度分泌，在有效抑菌的同時提升機體免疫力；薏苡仁與淮山藥均可促進胃腸蠕動，對消化功能的提升具有重要意義。秦洪瓊等［7］探討中藥對流感病毒FM1株感染小鼠RLH信號通路的影響，結果顯示中藥對感染小鼠的干預效果滿意，可通過有效下調RLH信號通路達到有效抵抗流感的目的，提示中藥輔助治療疾病功效突出。本研究結果顯示，實驗組的治療總有效率顯著高于對照組；治療后，兩組的胃黏膜狀況各項評分均低于治療前，且實驗組顯著低于對照組，表明益氣化濕方聯(lián)合西藥治療Hp感染性胃炎患兒，可明顯改善其胃黏膜狀況，控制疾病的進展，改善患兒的生活質量。

綜上所述，益氣化濕方聯(lián)合西藥治療Hp感染性胃炎患兒的效果滿意，可顯著改善其胃黏膜狀況，值得推廣。