蔣志勇

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州 450052）

急性牙髓炎是由細(xì)菌感染所致的牙髓組織炎性反應(yīng)，具有發(fā)病急驟、伴有牙周組織疼痛等特點［1］。常規(guī)藥物治療急性牙髓炎效果有限，通過去除感染物后給予根管充填是目前治療急性牙髓炎常用方案。根管治療成功的關(guān)鍵在于充填嚴(yán)密、預(yù)防再次感染，因此臨床對根管充填糊劑要求較高，需具有良好封閉性及避免微滲漏作用。氫氧化鈣復(fù)合劑抗菌能力較強，對預(yù)防感染有積極作用，同時封閉性良好，可預(yù)防微滲漏，有助于改善牙周狀況，近年來應(yīng)用逐漸增多［2］。研究［3］表明，氫氧化鈣復(fù)合劑應(yīng)用于根尖炎根管充填可改善牙周指數(shù)，抑制牙周炎性反應(yīng)，效果確切?；诖?，本研究探討氫氧化鈣復(fù)合劑聯(lián)合牙膠尖根管充填治療急性牙髓炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年3月我院收治的急性牙髓炎患者230例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各115例。觀察組男53例，女62例；年齡28～53歲，平均年齡（40.42±6.03）歲；病程3～21 d，平均病程（11.93±4.05）d；患牙部位：磨牙73顆，前牙55顆。對照組男52例，女63例；年齡27～55歲，平均年齡 （40.71±6.12）歲；病程3～22 d，平均病程（12.18±4.14）d；患牙部位：磨牙75顆，前牙56顆。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)疼痛癥狀、探針反應(yīng)、牙髓溫度測驗確診為急性牙髓炎；X線檢查可見根管影像清晰；根尖發(fā)育完全且通暢；患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用過激素類藥物或抗生素；嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并嚴(yán)重組織病變；合并血液系統(tǒng)、慢性感染性疾??；牙齒矯形史；牙周袋深度＞5 mm；本研究藥物禁忌；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法兩組患者入院后均行X線檢查，明確根管解剖結(jié)構(gòu)及病變情況；局麻，常規(guī)開髓及拔髓，清洗根管，清洗液選擇乙二胺四乙酸溶液及生理鹽水交替沖洗，并以吸潮紙尖吸干。觀察組采用氫氧化鈣復(fù)合劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022320）聯(lián)合牙膠尖根管充填治療，對照組采用氧化鋅丁香油糊劑［國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3630797號］聯(lián)合牙膠尖根管充填治療。地塞米松（廣州市香雪制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022354）、甲硝唑（吉林省精鑫藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023187）碾粉備用，封藥時以碘伏將地塞米松、甲硝唑粉末及氫氧化鈣粉末調(diào)成糊狀，比例1∶1∶1。治療后囑患者復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的治療效果。療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：牙周腫痛基本消失，牙齒較穩(wěn)固，未見牙周袋，臨床癥狀基本消失，X線檢查結(jié)果顯示牙周脫鈣部分鈣化修復(fù)，牙周陰影縮小明顯，咀嚼功能恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：牙周袋變淺，腫痛癥狀基本消失，牙齒松動程度低于1度，X線檢查結(jié)果顯示牙槽骨吸收已停止或有所改善，咀嚼功能恢復(fù)良好；無效：牙周腫痛癥狀改善不明顯或加重，牙齒松動程度增加，咀嚼功能恢復(fù)不良或無法進(jìn)行有效咀嚼，牙槽骨吸收明顯，X線檢查結(jié)果顯示牙周陰影擴(kuò)大。總有效率＝（顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②于治療前及治療后7 d采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估兩組患者的疼痛程度，分值0～10分，分值越高表明疼痛越劇烈。③比較兩組患者治療后6個月的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為99.13%，明顯高于對照組的92.17%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 疼痛程度治療前，兩組的NRS評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后7 d，兩組的NRS評分均低于治療前，且觀察組的NRS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的NRS評分比較（±s，分）

表2 兩組的NRS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后7d t P觀察組 115 6.28±0.93 2.12±0.67 38.920 0.000對照組 115 6.09±0.86 3.08±0.75 28.287 0.000 t 1.609 10.237 P 0.109 0.000

2.3 復(fù)發(fā)率治療后6個月，觀察組復(fù)發(fā)率為1.75%（2／114），明顯低于對照組的10.38%（11／106），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.346，P＝0.007）。

3 討論

急性牙髓炎是臨床常見口腔疾病，會嚴(yán)重?fù)p傷口腔組織，多伴有牙周疼痛、牙缺損等癥狀，牙髓位置伴有微小穿孔，可見膿液、血液滲出，且易受酸、甜、熱、冷刺激，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4］。急性牙髓炎臨床治療以根管充填為主，可有效補充牙缺損、穩(wěn)固牙周、緩解牙周疼痛，同時對預(yù)防根尖周相關(guān)疾病有重要作用。研究［5］表明，一次性根管填充治療急性牙髓炎效果明顯，有助于縮短治療時間，減輕患者痛苦，治療安全性高。但不同根管充填糊劑對最終治療效果存在一定影響。氧化鋅丁香油糊劑為既往根管治療中常用充填劑，對組織液具有良好可溶性，有助于促進(jìn)根尖愈合，同時能穿透細(xì)胞壁而降低病原菌活性，在病原菌表面張力增加后減少其滲透性，對表皮葡萄球菌、乳桿菌等多種病原菌具有較強抑制作用，并且氧化鋅丁香油糊劑在充填后會漸漸凝固，有助于持續(xù)消毒，但其細(xì)胞毒性較大，同時收縮性較強，牙體組織與熱膨脹系數(shù)差距過大，易使牙周組織與根管壁間出現(xiàn)縫隙而形成微滲漏，引起術(shù)后疼痛，降低根管密封程度，甚至造成復(fù)發(fā)［6］。氫氧化鈣復(fù)合劑抑菌、抗菌作用強，封閉根尖周后可延長凝固時間，對根尖周鈣化有促進(jìn)作用，同時操作時間較長，便于術(shù)中封藥操作［7］；同時，氫氧化鈣復(fù)合劑可通過改善牙周pH值而抑制病原菌活性，對緩解牙周疼痛有一定作用；此外，氫氧化鈣復(fù)合劑可沉積礦物鹽，根管封閉效果較好，刺激骨質(zhì)再生，預(yù)防病變組織復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組高，治療后7 d的NRS評分及治療后6個月復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），表明氫氧化鈣復(fù)合劑在一次性根管填充治療急性牙髓炎中的效果優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑。

綜上所述，氫氧化鈣復(fù)合劑聯(lián)合牙膠尖根管充填治療急性牙髓炎患者具有確切效果，可明顯緩解牙周疼痛，通過改善根管密封性而減少術(shù)后復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。