孫建文，葛萬靈，陳建科

（平頂山市第二人民醫(yī)院 普外二科，河南 平頂山 467000）

高位復(fù)雜性肛瘺主要是指創(chuàng)肛或瘺管管道超過肛門外括約肌深層且具有多管道和多外口的肛瘺，屬臨床肛腸外科常見疑難病癥。該病治療難度較大，多以手術(shù)治療為主，以往臨床多采用傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺患者，但該術(shù)式術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢，部分患者甚至出現(xiàn)不愈合現(xiàn)象，在一定程度上損害患者肛門功能［1-2］。近年來，切開掛線對口引流術(shù)被逐漸應(yīng)用于高位復(fù)雜性肛瘺的治療中，可有效改善患者創(chuàng)面愈合情況［3-4］?；诖?，本研究進(jìn)一步探討切開掛線對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年5月期間我院收治的84例高位復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高位復(fù)雜性肛瘺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)影像學(xué)證實(shí)；②肛瘺在直腸內(nèi)無潰口；③患者及其家屬對本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②合并肛周皮膚??；③嚴(yán)重器官功能衰竭；④手術(shù)禁忌證。根據(jù)手術(shù)治療方法不同將患者分為對照組和觀察組各42例。對照組中，男22例，女20例；年齡25～49歲，平均年齡（38.75±4.36）歲；病程7個(gè)月～8年，平均病程 （5.24±1.93）年。觀察組中，男24例，女18例；年齡26～48歲，平均年齡 （37.68±4.72）歲；病程10個(gè)月～9年，平均病程（5.83±1.87）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療，切開內(nèi)口，對肛瘺進(jìn)行探查，將內(nèi)口周圍約0.2 cm黏膜切除，擴(kuò)大內(nèi)口及瘺管，剔除瘺管及其周圍瘢痕、炎癥壞死組織，找到瘺管外口，將其作放射狀切開并進(jìn)行局部擴(kuò)創(chuàng)，探針從盲端探入到直腸，導(dǎo)入橡皮筋，自內(nèi)口穿出并扎緊，而后切除支管，修整切口，給予止血、消毒，加壓包扎后結(jié)束手術(shù)。觀察組采用切開掛線對口引流術(shù)治療，詳細(xì)檢查患者肛瘺管位置、走向、深淺、內(nèi)口的定位等情況，于肛瘺外口作放射狀切口（約1.5 cm），逐步切開皮下組織至瘺管壁，銳性分離瘺管組織至括約肌，將瘺管組織與括約肌分開，采用刮匙充分清除壞死組織，掛橡皮筋勒緊切割內(nèi)口與肛緣切口間瘺管，掛橡皮筋絲線扎緊肛緣外側(cè)，浮線引流，修整切口，給予止血、消毒處理，加壓包扎后結(jié)束手術(shù)。兩組患者術(shù)后均給予抗生素治療，每天早晚各換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 評價(jià)指標(biāo)①比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)后1 d、7 d、14 d的疼痛情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者的疼痛程度，分值0～10分，評分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。③比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的便秘情況。采用便秘評分量表（Wexner）評估兩組患者的便秘情況，分值0～30分，評分越高表示患者便秘程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

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2.2 術(shù)后疼痛情況術(shù)后1 d，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d、14 d，觀察組的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

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2.3 便秘情況術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組的Wexner評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的Wexner評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的Wexner評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月觀察組 42 5.76±1.43 3.57±0.96對照組 42 6.56±1.52 4.26±1.18 t 2.484 2.940 P 0.015 0.004

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺病灶多位于齒狀線上方，其瘺管復(fù)雜，加上肛門復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)，將進(jìn)一步增加治療難度，常導(dǎo)致肛周反復(fù)感染、腫痛，遷延不愈，嚴(yán)重者甚至發(fā)生癌變，對患者的生活質(zhì)量影響極大［6］。傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺主要通過橡皮筋的勒割作用，在緩慢切開組織時(shí)，對結(jié)扎處組織氣血產(chǎn)生阻滯作用，促使局部組織壞死，同時(shí)將瘺道內(nèi)滲液引流排出，治療肛瘺的同時(shí)可有效避免肛門失禁等不良事件的發(fā)生。但有相關(guān)研究［7］表明，傳統(tǒng)切開掛線術(shù)對肛周組織損傷較大，容易對肛門括約肌收縮功能產(chǎn)生影響。此外，患者術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，因此，亟需尋找更加有效的術(shù)式治療高位復(fù)雜性肛瘺。

切開掛線對口引流術(shù)于齒線內(nèi)口處充分敞開引流，肛管直腸內(nèi)高壓對主內(nèi)口的影響較小，可有效降低重復(fù)感染率，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)，該術(shù)式不用緊線，在原發(fā)內(nèi)口與人造內(nèi)口間絲線結(jié)扎并勒緊，減少勒割作用及物理刺激，通過周圍組織缺血壞死來完成切割，可在一定程度上緩解術(shù)后疼痛。此外，該術(shù)式不但確保引流暢通，還可以防止支管道過早愈合，減少肛周皮膚及皮下組織損傷，保證肛門功能［8-9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組 （P＜0.05）；觀察組術(shù)后7 d、14 d的VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的Wexner評分均低于對照組（P＜0.05），表明與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)相比，切開掛線對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床效果更好。

綜上所述，切開掛線對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺具有顯著效果，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，有效減輕患者術(shù)后疼痛，控制其便秘情況。