馮秀芬，鄧海洪，蘇慧

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

隨著我國(guó)人口不斷增加，老齡化逐漸加重，因直接暴力或間接暴力引起的股骨頸骨折等發(fā)生率也隨之上升，若不及時(shí)采取治療措施，會(huì)對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前針對(duì)股骨頸骨折等多采用髖部手術(shù)治療，雖有一定療效，但多數(shù)老年患者常伴高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，加之機(jī)體內(nèi)各臟器功能均有不同程度的衰退，增加髖部手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)［1］。研究［2］表明，麻醉是造成髖部手術(shù)患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而對(duì)患者實(shí)施神經(jīng)阻滯可有效降低死亡率，促進(jìn)患者恢復(fù)。超聲引導(dǎo)下實(shí)施神經(jīng)阻滯可準(zhǔn)確定位，且操作簡(jiǎn)便、麻藥用量少、安全性高。本研究探討神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管插管全麻在老年髖部手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年6月于我院行髖部手術(shù)的老年患者56例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①簽訂知情同意書(shū)；②符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①有麻醉藥物過(guò)敏史；②患有肝、腎等其他器官功能障礙疾病；③溝通存在障礙。使用抽簽法分為A組與B組，各28例。A組中，男性10例，女性18例；年齡64～78歲，平均年齡 （71.36±5.41）歲；體質(zhì)量指數(shù) （BMI）20～25 kg／m2，平均BMI（21.69±1.19）kg／m2。B組中，男性11例，女性17例；年齡66～79歲，平均年齡 （72.35±5.47）歲；BMI 20～26 kg／m2，平均BMI（22.13±1.04）kg／m2。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法經(jīng)超聲引導(dǎo)定位，A組患者采用以生理鹽水稀釋至0.375%的羅哌卡因30 m L實(shí)施股神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯或髂筋膜阻滯，起效后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)；B組直接實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)：依次注入咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：1 m L∶5 mg）0.03 mg／kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 m L∶50 mg）0.3μg／kg，丙泊酚注射液 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 m L∶200 mg）1.0～2.0 mg／kg，注射用順苯磺阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg）0.15 mg／kg?？刂谱⑷胨俣龋３只颊哐鲃?dòng)力學(xué)平穩(wěn)。直至患者意識(shí)消失及肌肉完全松弛，實(shí)施氣管導(dǎo)管插管。建立氣道成功后，進(jìn)行機(jī)械通氣。參數(shù)：潮氣量6～8 m L／kg，呼吸頻率12次／min，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）35～40 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。麻醉維持：術(shù)中均實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉，七氟醚（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040772，規(guī)格：120 m L）1.5%～2.5%，瑞芬太尼0.05～0.15μg·kg-1·min-1，術(shù)中依據(jù)患者的實(shí)際情況使用0.1～0.15 mg／kg順苯磺阿曲庫(kù)銨，并對(duì)麻醉深度、劑量等進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)結(jié)束前15 min停止藥物注射，術(shù)畢達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)后拔除氣管導(dǎo)管。兩組患者均采用術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛 （PCIA）技術(shù)，藥物配方為：舒芬太尼1.2μg／kg＋地佐辛0.25 mg／kg＋生理鹽水稀釋至100 m L，輸注速率為2 m L／h。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率。②記錄兩組患者麻醉前 （T0）、切皮前 （T1）、切皮后2 min（T2）、拔管時(shí)（T3）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）水平。③于術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h使用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)估兩組患者的疼痛程度，該量表使用0至10的11個(gè)數(shù)字表示。0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率A組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為7.14%（2／28），低于B組的32.14%（9／28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.543，P＜0.05）。

2.2 HR、MAP水平T0時(shí)，兩組的HR、MAP水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；T1、T2、T3時(shí)，A組的HR、MAP水平低于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的HR、MAP水平比較（±s）

表1 兩組的HR、MAP水平比較（±s）

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2.3 NRS評(píng)分A組術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h的NRS評(píng)分低于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后2h 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后12h A組 28 0.79±0.21 0.96±0.25 1.82±0.52 1.14±0.31 B組 28 2.54±0.62 4.79±1.36 3.69±1.11 2.11±0.58 t 14.146 14.656 8.073 7.805 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)老齡化人口逐漸增加，骨折手術(shù)呈逐年增加趨勢(shì)。老年髖部骨折患者在疾病早期多采取內(nèi)固定治療，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低1年內(nèi)死亡率，而麻醉是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵［5］。目前針對(duì)髖部手術(shù)，氣管插管全麻是常用方式，能夠在術(shù)中有效供氧，但術(shù)后極易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)［6］。因此，選擇一種合適的麻醉方式一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

氣管插管全麻是一種較為安全的呼吸道建立麻醉方式，可保持患者呼吸道順暢，確保手術(shù)操作獲得較大的空間，但單獨(dú)采取氣管插管全麻難以保持鎮(zhèn)痛作用，極易引發(fā)咽喉疼痛、躁動(dòng)等并發(fā)癥［7］，故臨床常聯(lián)合神經(jīng)阻滯。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯是近年來(lái)發(fā)展的一種新型麻醉技術(shù)，麻醉醫(yī)師可以經(jīng)過(guò)超聲聲像觀察外周神經(jīng)，在超聲動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下穿刺目標(biāo)神經(jīng)，有效避免對(duì)周?chē)M織造成損傷。同時(shí)神經(jīng)阻滯可以在一定程度上阻斷術(shù)中損傷性刺激傳入，以此抑制外周、中樞敏化，達(dá)到超前鎮(zhèn)痛效果［8］。與傳統(tǒng)方式相比，超聲引導(dǎo)下實(shí)施神經(jīng)阻滯具有起效時(shí)間短、延長(zhǎng)阻滯時(shí)間以及提高阻滯效果等優(yōu)點(diǎn)，且可顯著減少麻醉藥用量，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，A組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率低于B組，A組術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h的NRS評(píng)分均低于B組，A組T1、T2、T3時(shí)的HR、MAP水平均低于B組（P＜0.05），表明神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管插管全麻可穩(wěn)定老年髖部手術(shù)患者氣管插管過(guò)程中的HR、MAP水平，進(jìn)而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少躁動(dòng)發(fā)生，且術(shù)后具有顯著的止痛效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管插管全麻可穩(wěn)定老年髖部手術(shù)患者的HR、MAP，降低患者應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且可有效減輕患者疼痛，預(yù)防躁動(dòng)發(fā)生，安全性高，值得推廣。