黃錦梅，江翠蘭

（云浮市郁南縣第二人民醫(yī)院，廣東 云浮 527125）

女性懷孕后由于生理和心理發(fā)生巨大變化，可能有讓人無(wú)法理解的想法及舉動(dòng)，并且孕婦對(duì)陰道分娩缺乏認(rèn)知，對(duì)陰道分娩既渴望又懼怕，從而產(chǎn)生焦慮情緒［1］。臨床發(fā)現(xiàn)懷孕、陰道分娩、剖宮產(chǎn)都會(huì)導(dǎo)致不同程度的盆底肌損傷，如漏尿、壓力性尿失禁等，這些不同程度的盆底功能障礙通常是嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量的原因之一［2］。降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的壓力對(duì)改善妊娠結(jié)局有重要的意義。本研究旨在探討產(chǎn)前盆底肌鍛煉對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年6月在我院分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕期22～37周；②無(wú)流產(chǎn)史；③單胎；④無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥；⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高危產(chǎn)婦；②有盆腔手術(shù)史；③精神病或認(rèn)知功能障礙；④孕期漏尿。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組年齡22～36歲，平均年齡 （27.23±2.46）歲；孕期22～37周，平均孕期（32.56±1.89）周；產(chǎn)婦類(lèi)型：初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（27.11±2.58）歲；孕期22～37周，平均孕期（32.48±1.79）周；產(chǎn)婦類(lèi)型：初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對(duì)照組執(zhí)行國(guó)家版自然分娩臨床路徑，定期監(jiān)測(cè)生命體征及測(cè)量胎心，孕期宣教，保持病房清潔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑給藥，分娩后監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦情況，避免并發(fā)癥發(fā)生。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)前盆底肌鍛煉（即Kegel鍛煉法），即吸氣→收縮肛門(mén)3～5 s→呼氣→自然放松→反復(fù)進(jìn)行，3次／d，20 min／次，具體操作方法如下：①指導(dǎo)產(chǎn)婦平躺，放松雙臂在身體兩側(cè)，雙膝略屈并攏，收縮臀部肌肉，時(shí)間保持3～5 s，然后緩慢引導(dǎo)上提，充分放松盆底肌，連續(xù)10次。②產(chǎn)婦站立并將臀部上提，胯部緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)后將臀部復(fù)位，連續(xù)10次。③產(chǎn)婦站立并將雙腿并攏，盆底肌肉迅速收縮，連續(xù)10次。

1.3 觀察指標(biāo)①妊娠時(shí)限：比較兩組的早產(chǎn)率和足月產(chǎn)率；②分娩方式：比較兩組的陰道順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率；③分娩結(jié)局：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量＞500 m L、新生兒Apgar評(píng)分＜7分、會(huì)陰撕裂、會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠時(shí)限兩組的早產(chǎn)率、足月產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的妊娠時(shí)限比較［n（%）］

2.2 分娩方式觀察組的陰道順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的陰道助產(chǎn)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的分娩方式比較［n（%）］

2.3 分娩結(jié)局觀察組的會(huì)陰側(cè)切率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量＞500 m L、新生兒Apgar評(píng)分＜7分、會(huì)陰撕裂發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的分娩結(jié)局比較［n（%）］

3 討論

尿道括約肌、提肛肌、肛門(mén)括約肌等橫紋肌組成盆底肌，在盆腔器官中起著支撐作用。相關(guān)研究［3-4］表明，非妊娠情況下，機(jī)體正常的生理彎曲使腹腔壓力、盆腔臟器重力軸指向骶骨，妊娠時(shí)伴隨著胎兒的生長(zhǎng)、體重增加，腹腔的壓力也增加，腰部向前突出，腹部向前下突起，重力軸線向前，使腹腔的壓力、盆腔臟器的重力軸指向盆底肌肉，并且子宮的重量增加，壓迫盆底肌肉并逐漸松弛。

盆底肌鍛煉即Kegel鍛煉，是指有意識(shí)地自主性收縮提肛肌等盆底肌群，鍛煉盆底肌群，可緩解恐懼心理，樹(shù)立自然分娩信心，刺激盆底肌神經(jīng)，提高盆底肌張力，減少并發(fā)癥［5］。部分臨床產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為妊娠期進(jìn)行產(chǎn)前盆底肌功能鍛煉的安全性值得探討，擔(dān)心在產(chǎn)前進(jìn)行盆底肌功能鍛煉會(huì)造成產(chǎn)婦早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局［6］。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的早產(chǎn)率、足月產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明產(chǎn)前盆底肌鍛煉未增加早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

產(chǎn)前指導(dǎo)妊娠期產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉，產(chǎn)婦可對(duì)盆底肌肉群有正確的認(rèn)識(shí)，了解致使盆底肌張力下降的原因，掌握鍛煉盆底肌的方法及目標(biāo)，并且堅(jiān)持到分娩時(shí)可提高順產(chǎn)率。本研究中，觀察組實(shí)施產(chǎn)前盆底肌鍛煉，對(duì)照組執(zhí)行國(guó)家版自然分娩臨床路徑，結(jié)果顯示，觀察組陰道順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，表明產(chǎn)前盆底肌鍛煉可顯著改善產(chǎn)婦的分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率，提高陰道順產(chǎn)率。產(chǎn)前對(duì)盆底肌進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，可促進(jìn)盆底肌肉韌性增強(qiáng)，進(jìn)入產(chǎn)程活躍期后胎兒先露部入盆，產(chǎn)道彈性增強(qiáng)，活躍期進(jìn)展更加順利，降低陰道助產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，保證母嬰安全［7］。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組會(huì)陰側(cè)切率顯著低于對(duì)照組，表明產(chǎn)前盆底肌鍛煉效果顯著，能夠降低會(huì)陰側(cè)切率，改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局；另外，兩組的產(chǎn)后2 h出血量＞500 m L、新生兒Apgar評(píng)分＜7分、會(huì)陰撕裂發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明產(chǎn)前盆底肌鍛煉安全性較高。

綜上所述，產(chǎn)前盆底肌鍛煉可提高產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率和會(huì)陰側(cè)切率，安全性較高，值得推廣。