于泓湉，李怡凌，彭莉云，袁愛武

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 麻醉科，廣東 深圳 518172）

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦情況特殊，術(shù)后鎮(zhèn)痛需要同時考慮腹部切口的疼痛、宮縮造成的內(nèi)臟疼痛以及靜息和運動狀態(tài)時的疼痛，還需避免對新生兒造成危害，故術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的選擇極為重要［1-2］。氟比洛芬酯屬于非自體類靶向鎮(zhèn)痛藥物，地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，二者經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）持續(xù)用藥均可起到較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，但何種用藥方案臨床效果更為理想尚有待討論?；诖?，本研究比較剖宮產(chǎn)術(shù)后采用氟比洛芬酯與地佐辛PCIA持續(xù)用藥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年9月至2020年3月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的78例產(chǎn)婦以隨機數(shù)字表法分為三組各26例。A組年齡23～36歲，平均 （27.14±1.61）歲；孕周37～41周，平均（39.68±0.44）周。B組年齡22～37歲，平均（27.17±1.63）歲；孕周37～41周，平均（39.70±0.41）周。C組年齡22～36歲，平均（27.16±1.59）歲；孕周37～41周，平均（39.71±0.42）周。三組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。所有產(chǎn)婦及家屬均知悉本研究內(nèi)容，自愿配合研究并簽署同意書。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 入選標準納入標準：①單胎妊娠的初產(chǎn)婦；②符合剖宮產(chǎn)分娩指征，并自愿在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)；③術(shù)中均行腰硬聯(lián)合麻醉；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅱ級。排除標準：①既往有腹部手術(shù)史；②嚴重肝、腎功能不全；③合并嚴重感染性疾?。虎軐Π⑵愃幬镞^敏或?qū)β樽硭幤酚猩硪蕾?；⑤凝血功能異?！?/p>

1.3 方法剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束后連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)藥液組成：①A組采用單純舒芬太尼PCIA持續(xù)用藥。枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號H20180312，規(guī)格2 m L∶100μg）200μg加入0.9%氯化鈉注射液，稀釋至100 m L。②B組采用氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼PCIA持續(xù)用藥。氟比洛芬酯（凱紛）注射液（北京泰德制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號H20180408，規(guī)格5 m L∶50 mg）200 mg＋舒芬太尼200 μg，加入0.9%氯化鈉注射液，稀釋至100 m L。③C組采用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼PCIA持續(xù)用藥。地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，生產(chǎn)批號H20170926、20190603，規(guī)格1 m L∶5 mg）20 mg＋舒芬太尼200μg，加入0.9%氯化鈉注射液，稀釋至100 m L。三組均以2 m L／h的速度持續(xù)輸注，自控1.0 m L／次，直至術(shù)后48 h。持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征和臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時反饋，并進行相應處理。

1.4 觀察指標①鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)：術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中單次加藥5 m L／次，統(tǒng)計三組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛48 h期間鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。②VAS評分：于剖宮產(chǎn)術(shù)后48 h及術(shù)后首次下床活動時，采用視覺模擬評分法（VAS）［3］評估產(chǎn)婦的疼痛程度，參照標尺刻度記為0～10分，分數(shù)越高表示產(chǎn)婦疼痛感越強烈。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛48 h期間，C組平均鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)為（6.53±1.98）次，少于A組的（11.45±3.14）次與B組的（8.12±2.04）次（P＜0.05）；B組平均鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于A組（P＜0.05）。

2.2 VAS評分術(shù)后48 h及術(shù)后首次下床活動時，B組與C組的VAS評分均低于A組，且C組的VAS評分低于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組的VAS評分比較（±s，分）

表1 三組的VAS評分比較（±s，分）

注：與A組比較，a P＜0.05；與B組比較，b P＜0.05。

組別 n 術(shù)后48h 術(shù)后首次下床活動C組 26 2.13±0.64ab 3.03±0.68ab B組 26 3.20±0.75a 4.45±0.69a A組 26 3.73±0.81 5.72±0.71

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生的疼痛及相關(guān)應激反應可對產(chǎn)婦術(shù)后生理功能恢復及生活質(zhì)量造成嚴重影響［4］。而合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠緩解疼痛程度，減輕機體應激水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快產(chǎn)婦恢復進程，促進生活質(zhì)量提升。

剖宮產(chǎn)術(shù)后常用鎮(zhèn)痛藥物繁多，其中氟比洛芬酯是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥物，通過在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素的合成，降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺過敏狀態(tài)。該藥起效迅速，藥效持續(xù)時間長，且不易引起胃黏膜損傷等不良反應，但單獨應用的鎮(zhèn)痛效果有限［5］。阿片類藥物中，嗎啡、芬太尼等純阿片受體激動劑具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但易出現(xiàn)藥物不良反應，一定程度限制了其在臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應用。地佐辛屬于阿片類激動／拮抗劑，主要通過結(jié)合作用激動κ受體，拮抗μ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。同時地佐辛對5-羥色胺、前列腺素、P物質(zhì)等炎性遞質(zhì)的抑制作用還可有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后宮縮疼痛，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)阿片類藥物（嗎啡、哌替啶等），且屬于非劑量依賴型藥物，半衰期較長，對呼吸抑制存在封頂效應，藥物不良反應較輕，安全性較好［6-7］。此外，PCIA持續(xù)用藥的鎮(zhèn)痛方法能夠使產(chǎn)婦體內(nèi)藥物濃度保持相對穩(wěn)定，有利于促進鎮(zhèn)痛效果［8］。因此，與單純應用舒芬太尼或應用氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼相比，地佐辛聯(lián)合舒芬太尼PCIA持續(xù)用藥可進一步增強鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后鎮(zhèn)痛48 h期間，C組平均鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于A組與B組，B組平均鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于A組（P＜0.05）；術(shù)后48 h及術(shù)后首次下床活動時，B組與C組的VAS評分均低于A組，且C組的VAS評分低于B組（P＜0.05），表明地佐辛聯(lián)合舒芬太尼PCIA持續(xù)用藥應用于剖宮產(chǎn)術(shù)后能夠減少加藥次數(shù)，進一步減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后采用地佐辛PCIA持續(xù)用藥的效果較好，可減少加藥次數(shù)，減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛。