秦濤，李露萍，劉亞芮

（新密市中醫(yī)院 風(fēng)濕病科，河南 新密 452370）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性全身性免疫性疾病，主要臨床特征為關(guān)節(jié)滑膜炎癥，患者機(jī)體多系統(tǒng)受到侵犯。其中膝關(guān)節(jié)損害是RA常見(jiàn)合并癥，患者膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)為脫位、畸形等，使膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，影響患者正常行走、站立等，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。研究［1-2］指出，盡早接受藥物等臨床對(duì)癥治療是改善RA膝關(guān)節(jié)損害患者預(yù)后的關(guān)鍵，但常規(guī)治療難以有效控制炎癥，患者病情嚴(yán)重時(shí)甚至需要外科手術(shù)治療。研究［3］表明，中醫(yī)治療RA具有特殊優(yōu)勢(shì)，可降低復(fù)發(fā)率，減少毒副作用。本研究探討中藥打粉外敷聯(lián)合推拿手法對(duì)RA膝關(guān)節(jié)損害患者膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年12月至2019年12月收治的82例RA膝關(guān)節(jié)損害患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合RA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；經(jīng)血沉等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查確診；年齡36～58歲；病程2～10年；知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；合并其他類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；其他原因所致膝關(guān)節(jié)損害；臨床治療不完整；精神異常；合并嚴(yán)重臟器疾病；入組前曾接受免疫抑制劑或激素治療；合并其他免疫系統(tǒng)疾病。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41例，對(duì)照組男22例，女19例；平均年齡 （48.67±4.27）歲；平均病程 （7.10±1.37）年；美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)4例。治療組男20例，女21例；平均年齡 （48.19±4.35）歲；平均病程 （7.13±1.25）年；美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)4例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有患者入院后均接受基礎(chǔ)治療，同時(shí)對(duì)照組給予推拿手法治療，采用滾法或一指禪推法行頸項(xiàng)部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按揉肩井穴、風(fēng)池穴、天宗穴等，按捏夾脊穴和風(fēng)池穴，并適度彈撥痙攣肌肉。20 min／次，1次／d。每周連續(xù)治療5 d，休息2 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥打粉外敷治療，藥方為：當(dāng)歸20 g，白芍、黃芪、仙茅、川芎、桑寄生各15 g，桂枝、陳皮、秦艽、丹參、獨(dú)活各10 g，研磨成粉末狀，加酒調(diào)成糊狀后敷于關(guān)節(jié)疼痛部位，早晚2次，60 min／次。兩組患者的治療周期均為20 d。

1.3 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》評(píng)估患者關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛等中醫(yī)證候，評(píng)分0～3分，分值越高表示中醫(yī)證候越明顯。②膝關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容包括跛行 （5分）、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 （25分）、腫脹 （10分）、爬樓梯 （10分）、支撐 （5分）、交鎖（15分）、疼痛 （25分）、下蹲（5分），合計(jì)100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。③疼痛程度：采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)估患者的關(guān)節(jié)疼痛程度，總分10分，0分為無(wú)痛感，10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療后，兩組的中醫(yī)證候積分均下降，且治療組的中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)活動(dòng)不利 肌肉酸痛 關(guān)節(jié)疼痛治療前 治療組 41 1.73±0.15 1.88±0.38 1.92±0.51 2.16±0.31對(duì)照組 41 1.72±0.18 1.85±0.41 1.95±0.47 2.12±0.36 t 0.273 0.344 0.277 0.539 P 0.785 0.732 0.783 0.591治療后 治療組 41 0.42±0.16*0.91±0.21*0.61±0.15*0.38±0.12*對(duì)照組 41 0.87±0.13*1.49±0.15*0.91±0.12*1.10±0.17*t 13.977 14.391 10.000 22.155 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度治療后，兩組的Lysholm評(píng)分升高，NRS評(píng)分下降，且治療組的Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度比較（±s，分）

表2 兩組的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n Lysholm評(píng)分 NRS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41 65.02±3.06 83.20±3.21* 7.25±0.27 2.46±0.32*對(duì)照組 41 64.13±3.27 72.16±3.65* 7.30±0.24 4.83±0.21*1.273 14.543 0.886 39.648 P 0.207 0.000 0.378 0.000 t

3 討論

RA屬于免疫性疾病，發(fā)病機(jī)制目前尚不清晰，但該疾病的基本病理改變?yōu)榉磸?fù)發(fā)作的滑膜炎。RA的發(fā)生、發(fā)展與遺傳、性激素、感染等有關(guān)，且臨床癥狀會(huì)由開(kāi)始的關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利，逐漸發(fā)展至強(qiáng)直和變形等。目前臨床所用西醫(yī)藥物雖能有效控制病情，但影響機(jī)體免疫反應(yīng)［5］。在中醫(yī)學(xué)上，RA屬于“痹癥”范疇，誘因?yàn)闄C(jī)體正氣不足，因風(fēng)寒濕侵襲，經(jīng)絡(luò)氣血閉阻。中醫(yī)外治法具有起效快、不良反應(yīng)少、靶向性高等特點(diǎn)，直接作用于病變局部，是RA主要輔助治療方式。因此，綜合療法是治療RA的最佳方案。其中，推拿手法能促進(jìn)局部血液循環(huán)，幫助通暢經(jīng)絡(luò)。在關(guān)節(jié)損傷方面，中醫(yī)講究動(dòng)靜結(jié)合，中藥打粉含有當(dāng)歸、白芍、黃芪、仙茅、川芎、桑寄生、桂枝、陳皮、秦艽、丹參、獨(dú)活等多味中藥成分。當(dāng)歸溫經(jīng)散寒，活血止痛；白芍有緩急止痛的作用；黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，益氣固表；黃芪配伍仙茅具有補(bǔ)腎益氣的作用；諸藥合用共奏祛風(fēng)散寒、益氣活血、祛濕通痹功效。而且外敷能直接作用于腫脹膝關(guān)節(jié)，溫經(jīng)散寒，消腫止痛。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛等中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，提示中藥打粉外敷聯(lián)合推拿手法能顯著改善RA膝關(guān)節(jié)損害患者的中醫(yī)證候。研究［6］表明，RA醫(yī)治不及時(shí)將導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)損害，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能障礙。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的Lysholm評(píng)分顯著升高，且高于對(duì)照組，提示中藥打粉外敷聯(lián)合推拿手法可明顯提升RA膝關(guān)節(jié)損害患者的膝關(guān)節(jié)功能。此外，RA發(fā)病時(shí)，滑膜大量增生，增加了炎性因子釋放，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨組織損傷，引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，提示中藥打粉外敷聯(lián)合推拿手法能有效緩解患者的疼痛程度。

綜上所述，中藥打粉外敷聯(lián)合推拿手法治療RA膝關(guān)節(jié)損害患者的效果顯著，可顯著改善患者的中醫(yī)證候積分，明顯提高其膝關(guān)節(jié)功能，有效緩解疼痛。