宋云飛，王曉林

（1遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112599；2鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450007）

子癇前期是指孕婦妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mm Hg和或舒張壓≥90 mm Hg，患者多伴有尿蛋白陽性或血小板減少等癥狀，若未得到及時(shí)有效的救治，則會(huì)對(duì)母嬰生命及妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重影響。因此需在常規(guī)篩查中，通過全面良好的篩查工作，早期預(yù)測(cè)及篩查出子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)人群，及早給予干預(yù)，控制病情發(fā)展速度，改善妊娠結(jié)局［1］。研究［2］表明，唐氏篩查指標(biāo)對(duì)子癇前期病癥有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，將其應(yīng)用于子癇前期篩查中，可盡早查出孕婦是否患有子癇前期或患病風(fēng)險(xiǎn)等，使其病癥能得到有效控制。本研究分析唐氏篩查指標(biāo)在子癇前期篩查中的應(yīng)用效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月至2019年10月在我院接受中期唐氏篩查的15 000孕婦中選取1 000例作為研究對(duì)象，將唐氏篩查指標(biāo)為高風(fēng)險(xiǎn)的500例孕婦設(shè)為觀察組，將唐氏篩查指標(biāo)為低風(fēng)險(xiǎn)的500例孕婦設(shè)為對(duì)照組。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（28.33±3.23）歲；行唐氏篩查時(shí)妊娠周期15～20周，平均妊娠周期（18.12±2.11）周。對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡（28.41±3.28）歲；行唐氏篩查時(shí)妊娠周期15～20周，平均妊娠周期（18.19±2.07）周。兩組孕婦的基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，孕婦及其家屬簽字同意，并自愿參與本研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病例核查，孕婦正常孕周均接受唐氏篩查；②分娩年齡＜35歲，孕周15～20周；③篩查前無高血壓、糖尿病等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠24周內(nèi)終止妊娠；②雙胎或多胎妊娠；③妊娠前有高血壓、糖尿病病史。

1.3 篩查方法兩組孕婦均接受唐氏篩查，篩查方法如下：清晨抽取孕婦空腹靜脈血3 m L，血液標(biāo)本經(jīng)3 000 r／min、20 min離心后，將上清液置入抗凝管中，置于-80℃環(huán)境下保存。檢測(cè)時(shí)需提前1 d將樣本取出，待其初步復(fù)溶，檢測(cè)前2 h使其在25℃～26℃環(huán)境下自然復(fù)溶。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（貝克曼庫(kù)爾特公司，Access2）及其配套試劑檢測(cè)復(fù)溶血清中的甲胎蛋白（AFP）、β-人絨毛膜促性腺素（β-hCG）、游離雌三醇（uE3），同時(shí)對(duì)兩組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行追蹤調(diào)查。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組孕婦經(jīng)唐氏篩查后的AFP、β-hCG、uE3水平。②對(duì)比兩組的分娩周期、新生兒出生體質(zhì)量，以分析判斷子癇前期對(duì)孕婦妊娠情況及新生兒健康的影響。③對(duì)比兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括子癇前期、羊水過少、胎盤早剝等，以分析判斷唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)并發(fā)癥情況的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 唐氏篩查相關(guān)指標(biāo)觀察組唐氏篩查后的AFP、uE3水平低于對(duì)照組，β-hCG水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦唐氏篩查相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組孕婦唐氏篩查相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 妊娠相關(guān)指標(biāo)觀察組的分娩孕周短于對(duì)照組，新生兒出生體質(zhì)量低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦的妊娠相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組孕婦的妊娠相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.00%，高于對(duì)照組的3.40%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

子癇前期是一種妊娠期高血壓疾病，孕婦妊娠滿20周后出現(xiàn)，主要臨床癥狀為血壓升高、尿蛋白陽性。若病情得不到及時(shí)控制，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、眼花等嚴(yán)重伴隨癥狀，對(duì)孕婦及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅，影響妊娠結(jié)局［3-4］。因此，需盡早查出孕婦患子癇前期病癥高風(fēng)險(xiǎn)人群，并及早采取干預(yù)措施，以改善其妊娠結(jié)局。

在子癇前期篩查中實(shí)施唐氏篩查，可有效查出患者具體的患病情況，使患者能得到及時(shí)有效的救治。在唐氏篩查中主要是對(duì)AFP、β-hCG、uE3這三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，其中AFP是一種糖蛋白，一般由胎兒肝細(xì)胞或卵黃囊合成，具有免疫抑制、運(yùn)輸?shù)榷喾N功能，對(duì)胎兒的肝臟有重要的保護(hù)作用，使胎兒能順利成長(zhǎng)，同時(shí)由于此物質(zhì)主要由胎兒分泌，因此胎兒娩出后，孕婦體內(nèi)AFP水平應(yīng)明顯下降［5］。妊娠期間AFP可經(jīng)胎盤進(jìn)入孕婦體內(nèi)，但當(dāng)孕婦患子癇前期時(shí)，其全身小動(dòng)脈易出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，則影響胎盤血流量恢復(fù)，進(jìn)而影響血液循環(huán)，經(jīng)胎盤進(jìn)入孕婦體內(nèi)的AFP含量也會(huì)有所下降，因此與正常體檢的孕婦相比，子癇前期孕婦AFP水平會(huì)更低。β-hCG亦屬于一種糖蛋白，胚胎著床時(shí)其含量會(huì)急劇上升，可加強(qiáng)、調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜細(xì)胞，對(duì)胎兒有較好的保護(hù)作用。若孕婦患有子癇前期病癥，則其小動(dòng)脈痙攣時(shí)會(huì)影響胎盤血流量，還易引發(fā)缺氧，因而為了保護(hù)胎兒，促進(jìn)細(xì)胞滋養(yǎng)層的分裂增殖，β-hCG水平會(huì)出現(xiàn)上升，以改善孕婦的妊娠狀態(tài)，因此與正常體檢孕婦相比，子癇前期孕婦β-hCG水平會(huì)更高。uE3是一種雌激素，主要由胎盤合成，因此若孕婦有子癇前期病癥，胎盤出現(xiàn)缺血缺氧，有一定損傷狀況時(shí)，胎盤正常功能一定會(huì)受到影響，孕婦體內(nèi)的uE3水平會(huì)明顯下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組唐氏篩查后的AFP、uE3水平低于對(duì)照組，β-hCG水平高于對(duì)照組，提示唐氏篩查可有效查出孕婦是否患有子癇前期病癥。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組分娩孕周短于對(duì)照組，新生兒出生體質(zhì)量低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，表明子癇前期孕婦的妊娠相關(guān)指標(biāo)異常，不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加，即中期唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群子癇前期發(fā)病率升高，容易發(fā)生不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，對(duì)孕婦進(jìn)行唐氏篩查，可有效檢出孕期患子癇前期等病癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群，及時(shí)干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善孕婦的妊娠結(jié)局，保障母嬰生命安全。