陳奇光

（東莞愛爾眼科醫(yī)院 住院部，廣東 東莞 523000）

眼底病是指發(fā)生于患者視網(wǎng)膜、視盤、脈絡(luò)膜等眼底部位病變的通稱，患者發(fā)病后普遍表現(xiàn)為進(jìn)行性視力下降，出現(xiàn)視物模糊、色覺異常、眼部紅腫等癥狀，對患者日常視物、工作及生活均造成不利影響，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量［1］。目前，眼底病患者常采用藥物保守治療，患者臨床接受度較高，但藥物治療存在較高的胃腸道反應(yīng)或過敏反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，同時臨床療效有限，整體療效尚不能令人滿意［2］。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)通過激光的光熱效應(yīng)及熱凝效用，能夠改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，抑制新生血管再生，同時也可收縮已擴(kuò)張的毛細(xì)血管，減輕視網(wǎng)膜滲出及水腫，達(dá)到有效遏制眼底病持續(xù)進(jìn)展的良好效果［3］。基于此，本研究選取我院收治的眼底病患者66例，進(jìn)一步分析視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的臨床效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2020年3月期間我院收治的眼底病患者66例（66眼），隨機(jī)分為實驗組 （n＝33，33眼）和對照組 （n＝33，33眼）。實驗組男17例，女16例；年齡33～65歲，平均年齡 （49.02±1.25）歲；病程4～10年，平均病程（7.22±1.35）年；疾病類型：中心性漿液性視網(wǎng)膜病變4例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞10例，糖尿病視網(wǎng)膜病變19例。對照組男18例，女15例；年齡34～65歲，平均年齡（49.57±1.24）歲；疾病類型：中心性漿液性視網(wǎng)膜病變5例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞8例，糖尿病視網(wǎng)膜病變20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)藥物治療：胰激肽原酶腸溶片（成都通德藥業(yè)有限公司，H19993610）口服，2片／次，3次／天；沃麗汀卵磷脂絡(luò)合碘片（第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會社，H20160151）口服，2片／次，3次／天；遞法明片（法國樂康-美的瀾制藥廠，Z20110014）口服，1片／次，3次／天。每月服用20 d，連續(xù)治療3個月。實驗組采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療：①完善術(shù)前檢查。視網(wǎng)膜裂孔患者于術(shù)前詳細(xì)排查裂孔位置、形態(tài)、范圍及周邊情況；黃斑部病變注意查遠(yuǎn)及注視功能；視網(wǎng)膜血管病變應(yīng)在眼底血管熒光造影顯示下進(jìn)行。②復(fù)方托吡卡胺滴眼液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11021793）充分散瞳，1%鹽酸丁卡因（北京市燕京藥業(yè)有限公司，H11020501）表面麻醉，將角膜接觸鏡妥善放置于患者眼角膜上。③采用愛爾康532 nm激光器實施手術(shù)，規(guī)范開機(jī)后依據(jù)患者病變部位及性質(zhì)針對性調(diào)節(jié)光凝治療所需功率、曝光時間、光斑大小及激光操作模式，糖尿病視網(wǎng)膜病變予以全視網(wǎng)膜光凝，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞等予以局部視網(wǎng)膜光凝。④確定無誤后，瞄準(zhǔn)患者眼底病變部位觸發(fā)照射，由較低能量逐步增加。對于輕癥患者，盡可能一次性完成手術(shù)；對于重癥患者，可分2～4次完成，每次間隔7～10 d。術(shù)后囑患者不要揉眼，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動，并適當(dāng)給予血管擴(kuò)張藥物輔助治療，予以抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的治療效果，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：視力提升2～4行度，臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：視力提升1～2行度，病變范圍縮小值＞80%；無效：視力無提升或下降，病變范圍縮小值＜50%?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②用光學(xué)相干斷層掃描檢測患者治療前后的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和中心凹容積。③統(tǒng)計兩組患者治療期間視網(wǎng)膜出血、胃腸道反應(yīng)、結(jié)膜炎、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果實驗組治療總有效率為93.94%，明顯高于對照組的75.76%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.2 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和中心凹容積治療前，兩組患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和中心凹容積比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）；治療后，實驗組的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和中心凹容積均顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和中心凹容積比較（±s）

表2 兩組患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和中心凹容積比較（±s）

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2.3 不良反應(yīng)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

眼底通常是指玻璃體、視神經(jīng)乳頭、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜等眼球內(nèi)后部組織，由于視網(wǎng)膜輕薄柔軟透明，結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，密布視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞，再加上脈絡(luò)膜承擔(dān)著營養(yǎng)、運(yùn)輸、保護(hù)等功能，單位血流量極大，一定程度提高了眼底病變的風(fēng)險，很容易在細(xì)菌感染、營養(yǎng)障礙、微血管損傷等內(nèi)外界因素共同作用下出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、外層滲出性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜裂孔、黃斑水腫、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等眼底疾病，若不及時給予有效治療，可導(dǎo)致患者失明，危害極大［4］。因此尋找一種有效的治療方法是眼科研究的重點。

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是按照一定的光凝范圍、光凝密度及激光操作模式，利用激光的熱凝效應(yīng)對視網(wǎng)膜進(jìn)行瘢痕治療的手術(shù)方法，能夠通過光凝治療降低視網(wǎng)膜厚度，減少視網(wǎng)膜代謝需求，有效緩解視網(wǎng)膜缺血、缺氧等問題，同時也可有效抑制血管內(nèi)皮生長因子分泌，促進(jìn)新生血管消退，整體改善患者眼底病臨床癥狀。此外，光凝治療還可有效封閉擴(kuò)張的眼部毛細(xì)血管，促使黃斑區(qū)水腫消退［5-6］。本研究中，對照組采用常規(guī)藥物治療，實驗組采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，結(jié)果顯示，與對照組比較，實驗組治療總有效率及治療后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和中心凹容積較高（P＜0.05），且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），表明與常規(guī)藥物治療相比，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療眼底病的效果更佳。

綜上所述，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床效果顯著，可有效改善患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和中心凹容積，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。