秦倩

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

子宮肌瘤屬于臨床常見的婦科疾病，近年來該病發(fā)生率呈年輕化發(fā)展趨勢。多數(shù)子宮肌瘤患者臨床癥狀并不明顯，部分患者可有痛經(jīng)、月經(jīng)過多等臨床表現(xiàn)。高強度超聲聚焦（HIFU）因其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，是目前臨床上使用最多的無創(chuàng)、局部治療方法［1-2］。而促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）是臨床治療子宮肌瘤的常用藥物［3］。基于此，本研究旨在探討HIFU聯(lián)合GnRHa治療青春期子宮肌瘤患者的臨床效果，以期為后續(xù)治療該病提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月我院收治的青春期子宮肌瘤患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n＝50）和觀察組 （n＝50）。對照組年齡12～23歲，平均年齡（18.13±2.05）歲；單發(fā)性肌瘤38例，多發(fā)性肌瘤12例。觀察組年齡13～24歲，平均年齡（18.26±1.82）歲；單發(fā)性肌瘤36例，多發(fā)性肌瘤14例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合子宮肌瘤相關診斷標準［4］；②臨床伴有腹痛、月經(jīng)過多、尿頻、貧血等癥狀；③患者對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：①凝血功能障礙；②入組前接受藥物治療；③盆腔感染。

1.3 方法對照組采用HIFU治療。患者于月經(jīng)干凈后3～7 d進行治療，取俯臥位，采用重慶海扶科技有限公司生產(chǎn)的JC-200型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)定位后，根據(jù)患者的子宮肌瘤位置及大小設定治療參數(shù)：頻率0.9 MHz，焦距150 mm，直徑200 mm。超聲下對肌瘤范圍進行實時監(jiān)測，采用點照射法（1～2秒／次）能量輸出功率為300～400 W，根據(jù)超聲照射引起患者的感覺反應，調(diào)整參數(shù)實時治療。觀察組采用HIFU聯(lián)合GnRHa治療。于月經(jīng)第2 d肌肉注射3.75 mg GnRHa（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H10960063），每4周注射1次，注射3次后，待患者月經(jīng)干凈再行HIFU治療，HIFU治療方法同對照組。

1.4 評價指標①臨床療效：臨床療效評定標準［5］如下：顯效：子宮肌瘤消失，臨床癥狀消失，子宮無出血；有效：臨床癥狀緩解，子宮出血緩解，子宮肌瘤體積縮小20%～50%；無效：臨床癥狀無改善或緩解，子宮出血癥狀無改善，子宮肌瘤縮?。?0%?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②性激素水平：于治療前及治療3個月后取兩組患者靜脈血3 mL，采用美國雅培公司生產(chǎn)的i2000免疫分析儀及相應試劑檢測雌二醇（E2）、卵泡生成激素 （FSH）、孕酮 （P）、黃體生成激素（LH）水平。③子宮肌瘤體積：于治療前及治療3個月后采用超聲測量兩組患者的子宮肌瘤體積。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 性激素治療后，兩組的血清E2、FSH、P、LH水平均低于治療前，且觀察組的血清E2、FSH、P、LH水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的性激素水平比較（±s）

表2 兩組的性激素水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n E2（pmol／L）FSH（μg／L）P（nmol／L） LH（IU／L）治療前 觀察組 50 325.83±52.91 28.32±7.56 17.70±3.35 20.35±6.05對照組 50 328.32±52.65 28.13±7.62 17.69±4.32 20.38±6.06 t 0.236 0.125 0.013 0.025 P 0.814 0.901 0.990 0.980治療后 觀察組 50 158.12±26.63*10.21±3.02*6.83±1.93* 9.85±2.91*對照組 50 197.52±32.23*17.53±5.26*9.62±2.31*15.26±3.92*t 6.664 8.534 6.554 7.836 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 子宮肌瘤體積治療后，兩組的子宮肌瘤體積均小于治療前，且觀察組的子宮肌瘤體積小于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的子宮肌瘤體積比較（±s，cm3）

表3 兩組的子宮肌瘤體積比較（±s，cm3）

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3 討論

以往臨床多采用子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者，但該術式會改變附近器官的解剖結(jié)構(gòu)，進而引起內(nèi)分泌失調(diào)。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，HIFU逐漸在臨床得到應用，其利用超聲波穿透組織并可聚焦的物理特性，將體外電聲換能器產(chǎn)生的多束超聲波在病灶區(qū)域聚焦，短時間可使局部溫度升高至60℃～100℃，破壞肌瘤內(nèi)病變，阻礙疾病進一步發(fā)展。另外，HIFU屬于非侵入性操作，不會破壞周圍組織，并可在治療期間通過超聲實時監(jiān)測治療效果，能有效抑制肌瘤的生長，使其萎縮壞死或消失［6-9］。GnRHa是一種人工合成類激素，可占用正常GnRHa受體，降低患者機體內(nèi)LH、FSH水平，抑制肌瘤生長，有效改善其性激素水平，并可有效縮小子宮肌瘤體積，緩解患者的相關癥狀［10-11］。但單純GnRHa并無法使子宮肌瘤完全萎縮，與HIFU聯(lián)合使用可進一步提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組血清E2、FSH、P、LH水平低于對照組，子宮肌瘤體積小于對照組，表明HIFU聯(lián)合GnRHa治療青春期子宮肌瘤的臨床效果較HIFU單一治療效果更好。

綜上所述，HIFU聯(lián)合GnRHa治療青春期子宮肌瘤患者效果顯著，可有效改善其性激素水平，縮小其子宮肌瘤體積。