黃立志，倪峰，張陽順

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 胸外科，廣東 深圳 518101）

原發(fā)性肺癌是指肺內(nèi)的癌腫為原發(fā)性，由于肺的各級組織如肺泡上皮、支氣管腺體等發(fā)生異常增生，產(chǎn)生癌變［1-2］。原發(fā)性肺癌危害非常大，特別是當(dāng)其發(fā)展到中晚期時，會明顯縮短患者生存時間，及時治療是提升治療效果、保障患者生命安全的關(guān)鍵，意義重大［3-4］。本研究探討分析單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)與三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療原發(fā)性肺癌的療效，旨在為提高臨床治療效果提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年9月我院收治的50例原發(fā)性肺癌患者作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者經(jīng)影像學(xué)與病理學(xué)檢查證實為原發(fā)性肺癌，臨床資料完整、依從性良好，病理分期Ⅰ～Ⅱ期，未合并嚴重外傷，無胸部手術(shù)史或出血性疾病。將其隨機分為兩組各25例。觀察組中，男15例，女10例；年齡30～75歲，平均年齡（54.01±9.27）歲；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例。對照組中，男16例，女9例；年齡31～73歲，平均年齡（53.35±9.81）歲；病理分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組行單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療：患者取側(cè)臥位，雙腔插管，行全身麻醉，單肺通氣；作操作孔，在病變肺葉側(cè)腋前線與中線間作一長為4 cm的切口作為操作孔，操作孔與觀察孔合二為一；置入胸腔鏡，觀察病灶位置、大小等具體情況，行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃與肺葉切除術(shù)；術(shù)后置引流管引流，常規(guī)處理，逐層縫合，給予鎮(zhèn)痛、抗菌等對癥治療。對照組行三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療：患者取側(cè)臥位，雙腔插管，行全身麻醉，單肺通氣；作觀察孔與操作孔，在患者腋中線第7肋間作一長為1.5 cm的切口作為觀察孔，同時在患者腋中線第4肋間作一長為3 cm的切口作為主操作孔，在患者腋后線第8肋間作一長為1.5 cm的切口作為副操作孔；其余操作與觀察組相同，術(shù)中與術(shù)后護理應(yīng)盡量選擇同一批醫(yī)護人員。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)時間）、術(shù)后相關(guān)指標(biāo) （術(shù)后引流量、24 h VAS評分、住院時間）以及手術(shù)前后的動脈血氧分壓（PaO2）與動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)后24 h VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.3 PaCO2與PaO2水平術(shù)后，兩組的PaCO2水平低于術(shù)前，PaO2水平高于術(shù)前（P＜0.05）；觀察組的PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的PaCO2、PaO2水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組患者手術(shù)前后的PaCO2、PaO2水平比較（±s，mmHg）

注：與該組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 n PaCO2 PaO2術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 25 62.76±7.18 44.28±3.85* 81.04±7.57 92.23±8.68*對照組 25 62.97±7.53 52.74±4.13* 82.11±7.86 87.33±8.01*t 0.101 7.492 0.490 2.074 P 0.920 0.000 0.626 0.043

3 討論

原發(fā)性肺癌常見治療方案包括藥物治療、放射治療、外科手術(shù)治療。三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)是傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方案，但術(shù)后康復(fù)時間較長［5-6］，無法很好地滿足現(xiàn)代醫(yī)療模式。

本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后引流量比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少，術(shù)后24 h VAS評分更低，住院時間更短（P＜0.05）。淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后引流量可反映臨床療效，一般情況下，淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后引流量越高，手術(shù)效果越好；術(shù)中出血量是常見評估手術(shù)價值指標(biāo)之一，可在一定程度上反映手術(shù)對患者機體造成的損傷情況；VAS評分與患者疼痛程度呈正相關(guān)，可反映患者術(shù)后康復(fù)效果，影響患者治療滿意度，在其他條件相同的情況下，VAS評分越低，患者疼痛感越輕，表明患者術(shù)后康復(fù)效果越好，降低疼痛感有利于提高患者的治療滿意度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；住院時間是臨床常用于評估患者術(shù)后康復(fù)效果的指標(biāo)之一，住院時間越長則患者治療費用越高，經(jīng)濟壓力越大，嚴重影響其生活質(zhì)量，同時，住院時間越長表明患者康復(fù)速度越慢，術(shù)后恢復(fù)效率越低。本研究結(jié)果表明，三孔胸腔鏡手術(shù)與單孔胸腔鏡手術(shù)療效、手術(shù)時間相當(dāng)，但單孔胸腔鏡手術(shù)對患者機體造成的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后康復(fù)效果更好。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后，兩組的PaCO2水平低于術(shù)前，PaO2水平高于術(shù)前；觀察組的PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組（P＜0.05）。肺癌根治術(shù)會在一定程度上影響患者肺功能，PaCO2與PaO2可用于評估患者肺功能損傷嚴重程度，改善患者生活質(zhì)量水平是治療肺癌的重要目的之一；在其他條件相同的情況下，術(shù)后PaCO2與PaO2改善效果越好，則手術(shù)效果越好［7-8］。本研究結(jié)果表明，與三孔胸腔鏡手術(shù)相比，單孔胸腔鏡手術(shù)可促進患者肺功能恢復(fù)。

綜上所述，與三孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)相比，單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療原發(fā)性肺癌療效顯著，可有效改善患者的肺功能，具有較高的臨床應(yīng)用價值。