阮翰飛，李旺

（茂名市中醫(yī)院 普外科，廣東 茂名525000）

肝癌是較為常見的一種腫瘤類型，包括混合型肝癌、膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌等?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于肝癌的診斷技術(shù)有顯著的突破，但由于肝癌的隱蔽性高，患者早期無自覺的特異性癥狀，因此患者接受診療時(shí)大多到了晚期，治療難度大。目前，手術(shù)治療仍是最主要的措施［1-3］。本研究探討腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年4月至2020年4月收治的160例肝癌患者。所有患者均接受臨床相關(guān)檢查，診斷為肝癌，隨機(jī)將其分為兩組各80例。對(duì)照組男51例，女29例，年齡41～79歲，平均年齡（68.08±5.81）歲；觀察組男50例，女30例，年齡40～79歲，平均年齡（67.17±5.23）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究?jī)?nèi)容均已通過醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審批，患者知情并簽署知情同意書；②經(jīng)病理學(xué)診斷等被確診為肝癌；③依從性較好，配合度高；④情況穩(wěn)定；⑤全程參與研究，未曾中途退出；⑥符合手術(shù)相關(guān)指征，可進(jìn)行術(shù)中病理檢查；⑦預(yù)期生存期＞12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷、病史資料殘缺；②合并其他類型腫瘤；③精神障礙、病情危急；④手術(shù)禁忌癥；⑤術(shù)后3個(gè)月內(nèi)死亡。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)開腹治療：術(shù)中取仰臥位，以右側(cè)肋弓為切口，作23～25 cm切口，逐層切開入腹，游離肝臟，暴露病灶；將主要供血血管夾閉后，切除病灶部位。觀察組應(yīng)用腹腔鏡肝切除術(shù)治療：患者行全麻，隨后建立氣腹，壓力為10～14 mm Hg，置入腹腔鏡探查腫瘤方位、大小，以病變肝臟部位作為操作孔中心，用阻斷帶將肝門血流阻斷，隨后使用超聲刀離斷肝周韌帶，緩慢游離肝臟深層組織、表面組織；隨后將肝離斷面進(jìn)行反復(fù)沖洗，明確無滲血、膽漏情況，徹底沖洗腹腔，放置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度）、術(shù)后指標(biāo) （住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、排氣時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥情況（腹水、感染、膽漏、深靜脈血栓）、肝功能指標(biāo)（ALT、TBIL、ALB）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

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2.2 術(shù)后指標(biāo)觀察組的住院時(shí)間、首次下床時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較（±s，d）

組別 n 住院時(shí)間 首次下床時(shí)間 腹腔引流時(shí)間 排氣時(shí)間觀察組 80 13.83±2.34 1.23±0.37 3.90±1.52 3.03±1.34對(duì)照組 80 16.70±3.51 2.95±1.01 7.82±2.43 6.70±1.51 t 6.085 14.302 12.233 16.260 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥治療后，觀察組出現(xiàn)腹水2例，感染2例，膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組出現(xiàn)腹水4例，感染4例，深靜脈血栓4例，膽漏2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2＝4.838，P＜0.05）。

2.4 肝功能指標(biāo)治療前，兩組患者的肝功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組的ALT、TBIL水平高于治療前，ALB水平低于治療前（P＜0.05）；觀察組的ALT、TBIL水平低于對(duì)照組，ALB水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的肝功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者的肝功能指標(biāo)比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n ALT（U／L） TBIL（μmol／L） ALB（g／L）治療前 觀察組 80 45.39±5.66 11.52±2.15 41.76±4.98對(duì)照組 80 45.31±5.51 11.47±2.45 40.46±4.35 t 0.091 0.137 1.759 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 觀察組 80 78.01±27.31* 12.12±4.38* 36.66±6.45*對(duì)照組 80 227.72±91.20* 18.26±6.63* 30.28±5.65*t 14.065 6.911 6.655 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肝癌的臨床發(fā)病率、病死率較高，是消化系統(tǒng)較為常見的腫瘤類型，現(xiàn)階段手術(shù)治療是唯一根治肝癌的方法。開腹肝切除術(shù)是常規(guī)手術(shù)治療手段，腹部經(jīng)肋下（單側(cè)或雙側(cè)）切口探查，中線延長(zhǎng)，肝實(shí)質(zhì)橫斷術(shù)前分離門靜脈蒂和肝動(dòng)脈，采用前入路，用超聲解剖儀和雙極電灼器在低中心壓下進(jìn)行實(shí)質(zhì)性切除，但術(shù)中切口較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后不佳［4-5］。腹腔鏡左外側(cè)部切除術(shù)較開腹左外側(cè)部切除術(shù)失血少，輸血率低，住院時(shí)間短。從2011年到2020年，腹腔鏡肝切除術(shù)在肝癌患者中所占比例顯著升高。腹腔鏡肝切除術(shù)適應(yīng)證的增加與技術(shù)發(fā)展有關(guān)。此外，隨著技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化和儀器的發(fā)展，適應(yīng)證已經(jīng)擴(kuò)展到更復(fù)雜的病例，例如有潛在肝硬化或PVE病史的患者。與早期腹腔鏡肝細(xì)胞癌患者相比，晚期患者實(shí)施腹腔鏡肝切除術(shù)比例更高。然而，右肝切除術(shù)較左肝切除術(shù)技術(shù)要求更高，腹腔鏡肝切除術(shù)仍局限于少數(shù)患者，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，后上半部分的腹腔鏡肝切除術(shù)可能是技術(shù)要求最高的手術(shù)，因?yàn)楦螌?shí)質(zhì)橫斷的區(qū)域很廣，而且術(shù)中亦很難獲得清晰的腫瘤邊緣。但與常規(guī)術(shù)式相比，腹腔鏡下肝切除術(shù)優(yōu)勢(shì)［6-7］仍然顯著：腹腔鏡下肝切除術(shù)術(shù)中切口較小，有效避免腹腔暴露，可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；腹腔鏡下肝切除術(shù)可借助腹腔鏡多方位、多角度觀察腹腔附件血管、神經(jīng)與臟器情況，腹腔鏡的位置與腔靜脈平行，能很好地觀察肝后間隙和肝腔匯合點(diǎn)，并允許安全的前入路，事先對(duì)血管進(jìn)行控制，以切斷實(shí)質(zhì)，避免對(duì)周圍組織的牽拉，術(shù)中操作更精準(zhǔn)，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)、肝功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下肝切除術(shù)可根據(jù)患者術(shù)中病灶方位、大小等制定切除方案，有效把握切除平面，控制出血量與肝出入血流［8］；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下肝切除術(shù)腹腔暴露低，可有效降低感染率，安全性高［9］。腹腔鏡下肝切除術(shù)術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可作為切除肝癌病灶的首選術(shù)式。

綜上所述，腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌患者的效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。