劉永保，陳婷，梁彩鈴，王博生，李立超

（信宜市人民醫(yī)院 影像科，廣東 信宜525300）

卵巢腫瘤是較為常見的婦科腫瘤，致死率較高［1］。由于卵巢病變早期患者癥狀無特異性，且組織復(fù)雜，種類繁多，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，大多患者病情已發(fā)展到晚期［2］。目前腫瘤的婦科雙合診檢查對卵巢腫瘤的檢出率很低，而動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）技術(shù)作為一種非創(chuàng)傷性影像學(xué)診斷方式，通過對圖像的快速采集，分析腫瘤定量、半定量參數(shù)及病灶大小和ADC值，對卵巢腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及確診具有重要的作用，對疾病的臨床治療及預(yù)后也具有重要的臨床意義。本研究探討DCE-MRI對卵巢腫瘤鑒別診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年6月至2020年6月于我院行DCE-MRI檢查的96例卵巢腫瘤患者的影像資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①圖像采集均完整、清晰，符合疾病臨床診斷要求；②單側(cè)囊實(shí)性卵巢腫瘤，且腫瘤存在強(qiáng)化的實(shí)性組織；③患者及其家屬均簽署知情同意書，患者依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①純囊性腫瘤；②無病理檢查結(jié)果；③圖像模糊、不完整或質(zhì)量較差；④檢查前接受過相關(guān)治療。根據(jù)病理檢查結(jié)果及腫瘤分類法，將患者分為良性組（38例）和惡性組（58例）。良性組年齡24～70歲，平均年齡 （50.22±6.13）歲；惡性組年齡25～73歲，平均年齡（52.16±5.89）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法所有患者行DCE-MRI檢查。首先對患者進(jìn)行MRI不同旋轉(zhuǎn)角度的掃描，參數(shù)如下：TR 5.23 ms，TE 1.69 ms，層厚3.8 mm，層間隔0.86 mm，可視野（FOV）240 mm×240 mm，矩陣200×150。然后給予動態(tài)增強(qiáng)檢查，在患者的肘前正中靜脈高壓注射釓噴替酸葡甲胺，注射劑量為0.1 mmol／kg，注射速度為3.0 mL／s。使用3D-FLASH對患者進(jìn)行多次連續(xù)掃描，參數(shù)如下：TR 5.16 ms，TE 2.21 ms，層厚3.1 mm，層間隔0.58 mm，可視野（FOV）400 mm×320 mm，矩陣300×260，每次數(shù)據(jù)圖像采集時間1.5 min。DCE-MRI檢查范圍為所有卵巢腫瘤實(shí)性病灶，對于較大的病灶選取最清晰圖像、最佳層面進(jìn)行檢查。將所有采集的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Siemens后臺處理工作站，測量ADC值。使用Mean Curve軟件進(jìn)行處理，根據(jù)信號曲線，確定半定量參數(shù)S160%、TTP200s。使用Siemens TlSSUE4D軟件處理，在Ktrans圖、Ve圖、Kep圖上選取3個病灶的定量參數(shù)平均數(shù)，確定定量參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)分析并比較兩組患者的定量參數(shù)Ktrans、Ve、Kep，以及半定量參數(shù)TTP200s及SI60%。對比兩組患者的病灶最大徑及ADC值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 定量參數(shù)檢查結(jié)果惡性組的定量參數(shù)Ktrans、Ve、Kep明顯高于良性組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的定量參數(shù)檢查結(jié)果比較（±s）

表1 兩組的定量參數(shù)檢查結(jié)果比較（±s）

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2.2 半定量參數(shù)檢查結(jié)果惡性組的半定量參數(shù)TTP200s低于良性組，SI60%高于良性組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的半定量參數(shù)檢查結(jié)果比較（±s）

表2 兩組的半定量參數(shù)檢查結(jié)果比較（±s）

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2.3 病灶最大徑及ADC值惡性組的病灶最大徑值高于良性組，ADC值均低于良性組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的病灶最大徑及ADC值比較（±s）

表3 兩組的病灶最大徑及ADC值比較（±s）

ADC值1200mm2／s 800mm2／s 400mm2／s惡性組 58 12.36±4.82 887.92±220.43 1003.25±221.18 1058.63±311.56良性組 38 10.08±3.75 1592.37±432.61 1792.63±421.07 1872.64±342.57 t 2.466 10.511 11.994 12.034 P 0.016 0.000 0.000 0.000組別 n 病灶最大徑（cm）

3 討論

卵巢腫瘤是生長于女性卵巢上的腫瘤，可發(fā)生于任何年齡段人群［3］。目前對于卵巢腫瘤的發(fā)病原因尚不明確，可能多與以下因素有關(guān)：①遺傳因素：有卵巢腫瘤家族史者發(fā)病率較高，多與基因突變有關(guān)；②內(nèi)分泌因素：卵巢腫瘤與體內(nèi)分泌雌激素有關(guān)，長期大量使用雌激素的未孕婦女患病率較高［4］。③月經(jīng)初潮早或絕經(jīng)晚者患病風(fēng)險也較高；④飲食因素：喜歡高脂肪、高熱量、高蛋白飲食的人群患病率相對較高。在日常生活中最好多吃一些富含維生素C、A、E的新鮮水果蔬菜，對卵巢腫瘤有一定的預(yù)防作用。

由于卵巢部位處于女性的盆腔深部，一般在病變早期很難被發(fā)現(xiàn)。隨著卵巢腫瘤日益增長，患者盆腔四周的其他組織及器官均會受到影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹［5］，而腫瘤發(fā)生破裂時患者會有腹痛感。卵巢功能障礙導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)婦女會有陰道不規(guī)則流血現(xiàn)象［6］。若腫瘤較大，患者可自行觸摸到腹部有包塊，一般的良性腫瘤多不與子宮產(chǎn)生粘連，可活動，邊界較為清楚；惡性腫瘤邊界不規(guī)則，多與四周組織發(fā)生粘連，一般固定不動，并有結(jié)節(jié)。另外腫瘤增大可壓迫體內(nèi)的橫膈、膀胱、直腸，并對靜脈回流造成一定的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢和腹壁水腫等臨床癥狀［7］。卵巢腫瘤是目前婦科常見的三大腫瘤之一，若治療不及時或防控不到位，常會引發(fā)感染、蒂扭轉(zhuǎn)、惡性病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。對于卵巢腫瘤的治療，一般仍以手術(shù)治療為主，惡性腫瘤患者還需要增加放化療等輔助治療。

卵巢腫瘤的臨床診斷中，病理檢查是確診區(qū)分腫瘤類型及性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，影像技術(shù)也被越來越多地運(yùn)用到疾病診斷上。DCE-MRI作為一種較為常用的無創(chuàng)成像技術(shù)，在臨床上多用于卵巢腫瘤的檢查中［8］。該檢查方法采用對比劑，通過對患者腫瘤信號曲線、時間的形態(tài)分析可對疾病加以定性診斷。另外通過對腫瘤的容積轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù) （Kep）、血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù) （Ve）等定量參數(shù)，TTP200s、 SI60%等半定量參數(shù)進(jìn)一步評價，顯示腫瘤組織的血流動力學(xué)多受血流灌注、血管通透性、密度、細(xì)胞外血管外間隙的影響。本研究結(jié)果顯示，惡性組的定量參數(shù)Ktrans、Ve、Kep均高于良性組（P＜0.05）；惡性組的半定量參數(shù)TTP200s低于良性組，SI60%值高于良性組（P＜0.05）；惡性組的病灶最大徑值高于良性組，1 200 mm2／s、800 mm2／s、400 mm2／s的ADC值均低于良性組（P＜0.05）。

綜上所述，DCE-MRI對卵巢腫瘤的鑒別診斷可為臨床治療提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。