袁海燕，劉欣怡，吳永梅

（高州市中醫(yī)院／廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬高州中醫(yī)院 超聲科，廣東 高州 525200）

子宮肌瘤一般在30～50歲年齡段經(jīng)產(chǎn)婦中發(fā)生率較高，屬于良性婦科病變。子宮肌瘤雖為良性病變，若不能第一時(shí)間治療，其腫瘤體積大小會(huì)隨病情發(fā)展而增大，進(jìn)而發(fā)生子宮異常出血、壓迫、貧血等情況，嚴(yán)重可發(fā)展為惡性病變［1］。子宮肌瘤發(fā)病因素尚未明確，與遺傳、細(xì)胞、激素等存在一定關(guān)系?；颊叽_診后需盡早進(jìn)行治療，防止病情惡化。臨床上常使用藥物、手術(shù)方法治療子宮肌瘤。若患者腫瘤體積變大、腫瘤發(fā)生惡變情況，通常采用手術(shù)治療?，F(xiàn)今腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤疾病治療中［2］。本研究選擇我院收治的100例子宮肌瘤患者，探討腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2020年1月至2020年4月我院收治的子宮肌瘤患者100例作為研究對(duì)象。所有患者均進(jìn)行影像學(xué)診斷，術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為子宮肌瘤?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。排除有心血管疾病、盆腔手術(shù)史、呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤的患者。依照手術(shù)方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和參照組各50例。實(shí)驗(yàn)組：年齡41～56歲，平均年齡 （48.32±2.15）歲；病程8個(gè)月～3年，平均病程（1.23±0.24）年。參照組：年齡40～56歲，平均年齡（48.26±2.32）歲；病程9個(gè)月～3年，平均病程 （1.12±0.26）年。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法術(shù)前對(duì)所有患者實(shí)施腸道準(zhǔn)備和陰道沖洗，術(shù)前1 d采取灌腸清潔措施。參照組行開腹全子宮切除術(shù)：讓患者保持平臥位，椎管內(nèi)全麻，在恥骨聯(lián)合部位作一縱行切口，探查腹腔中子宮和附件，提起子宮分離周圍韌帶、膀胱、子宮動(dòng)脈等組織，切除子宮并采取止血干預(yù)，縫合，予以抗感染干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡子宮切除術(shù)：對(duì)患者實(shí)施氣管插管，全身麻醉，取膀胱截石位，消毒鋪巾，在臍上方3 cm部位作一穿刺孔，幫助其建立人工氣腹，使氣壓維持在12～14 mm Hg之間，腹腔鏡經(jīng)穿刺通道置入氣腹中，觀察子宮、雙側(cè)附件等；在臍左側(cè)、下腹雙側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)各作一個(gè)操作孔，置入套管穿刺針，將舉宮杯經(jīng)陰道置入，使用雙極電凝鉗實(shí)施電凝，用超聲刀切斷輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及雙側(cè)圓韌帶等，根據(jù)患者意愿選擇是否切除輸卵管；用超聲刀將子宮膀胱腹膜、闊韌帶前后葉打開，推舉膀胱，使其與舉宮杯上緣相差1.5 cm，分離宮旁疏松組織，使子宮血管暴露，使用雙極電凝對(duì)舉宮杯上緣內(nèi)上部位子宮動(dòng)靜脈和主骶韌帶進(jìn)行處理后，再用超聲刀將其切斷，在舉宮杯上緣部位切除整個(gè)子宮；經(jīng)陰道取出子宮，使用碘伏棉球消毒陰道殘端，在陰道中放置碘伏紗布，形成人工氣腹；仔細(xì)檢查患者盆腔情況，明確陰道殘端是否發(fā)生出血，之后實(shí)施縫合；對(duì)腹膜進(jìn)行連續(xù)縫合，重新建立盆底組織，術(shù)后予以抗感染干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間）和并發(fā)癥情況（切口感染、輸尿管損傷、盆腔粘連、陰道殘端出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組的出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組 50 96.21±10.16 92.32±7.41 6.42±1.15 12.12±2.05參照組 50 132.56±21.54 103.45±8.58 9.45±3.11 24.36±3.94 t 10.793 6.942 6.462 19.487 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）

2.2 并發(fā)癥情況實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于參照組的20.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

子宮肌瘤是臨床上十分常見(jiàn)的一種良性腫瘤，組織組成主要包含增生的纖維結(jié)締組織、子宮平滑肌等，一般發(fā)生在子宮黏膜下、子宮頸、子宮肌壁及子宮韌帶等，可單發(fā)、多發(fā)［3］。臨床上針對(duì)子宮肌瘤的發(fā)病因素尚未明確，而患者正常肌層細(xì)胞變化與性激素之間具有直接關(guān)系，是子宮肌瘤發(fā)生的主要誘因，雌性激素會(huì)促進(jìn)子宮肌瘤發(fā)展。臨床上診斷子宮肌瘤的方法有多種，主要包括腹腔鏡、超聲、宮腔鏡、磁共振等［4］。一般子宮肌瘤早期發(fā)病無(wú)顯著癥狀，常被患者忽視，肌瘤生長(zhǎng)發(fā)展會(huì)使患者出現(xiàn)月經(jīng)異常、腹痛等癥狀［5］，少數(shù)患者會(huì)存在中重度貧血情況。

一般情況下，單發(fā)、小體積子宮肌瘤通常采用藥物治療，而多發(fā)、大體積子宮肌瘤通常采用手術(shù)治療，臨床常用的手術(shù)方法包括子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞、子宮肌瘤剔除術(shù)等［6］。子宮肌瘤主要是指子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁層情況，一般在30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦中發(fā)生率較高，少數(shù)年輕無(wú)生育經(jīng)歷的女性也可能發(fā)病。子宮肌瘤患者若不能得到及時(shí)治療，可對(duì)其生命安全造成威脅，必要時(shí)可實(shí)施針對(duì)性診斷和治療。傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，且存在術(shù)后瘢痕嚴(yán)重等情況，對(duì)患者的心理和生理造成嚴(yán)重影響，其臨床治療具有局限性。如果患者無(wú)生育要求，通常建議患者行子宮切除術(shù)治療，徹底去掉病變組織。傳統(tǒng)開腹手術(shù)屬于常用的子宮肌瘤治療方法，其效果尚可，但會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷。傳統(tǒng)開腹手術(shù)在術(shù)者平視下實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)野具有一定局限性，術(shù)中如不能精準(zhǔn)操作，出血量會(huì)明顯增加，且術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥［7］，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響。

隨著微創(chuàng)技術(shù)逐漸發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中。腹腔鏡屬于常用的診療方法，現(xiàn)今在女性生殖系統(tǒng)疾病中應(yīng)用率較高。腹腔鏡子宮切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，切口較小，其瘢痕部位較小，美觀度較高，備受女性人群青睞［8］。腹腔鏡輔助診療，擴(kuò)大了醫(yī)護(hù)人員的視野，進(jìn)而可清晰地觀察到盆腔組織，有利于徹底清除病灶，保證手術(shù)效果。在腹腔鏡輔助下，醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作十分精細(xì)，有效避免了手術(shù)器械對(duì)患者周圍組織和器官造成損傷，最大程度上降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于參照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥較少，有助于患者盡早康復(fù)。