孫會(huì)瀟

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004）

急性非靜脈曲張性上消化道出血主要是指因糜爛、潰瘍、急性黏膜病變等因素導(dǎo)致屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張出血，是臨床上最常見(jiàn)的一種危重急癥，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者休克甚至死亡，危害極大［1］。現(xiàn)階段治療急性非靜脈曲張性上消化道出血可采取多種手段，其中藥物治療為臨床最常用方法之一，取得了較好的療效［2］。而內(nèi)鏡介入治療也逐漸應(yīng)用于該疾病中，操作簡(jiǎn)單，安全性高，起效較快［3-4］。本研究探討內(nèi)鏡下鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果及對(duì)炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2020年6月我院消化內(nèi)科收治的125例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，根據(jù)治療方式分為鈦夾組 （n＝63）和藥物組（n＝62）。鈦夾組男33例，女30例；年齡45～70歲，平均 （55.24±2.12）歲；病因：吻合口潰瘍10例，消化性潰瘍39例，賁門黏膜撕裂5例，胃間質(zhì)瘤2例，其他7例；Forrest分級(jí)：Ⅰa 20例，Ⅰb 15例，Ⅱa 19例，Ⅱb 9例。藥物組男32例，女30例；年齡44～71歲，平均 （56.53±1.35）歲；病因：吻合口潰瘍11例，消化性潰瘍38例，賁門黏膜撕裂4例，胃間質(zhì)瘤3例，其他6例；Forrest分級(jí)：Ⅰa 19例，Ⅰb 16例，Ⅱa 18例，Ⅱb 9例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；首次發(fā)病；臨床資料完整，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：最近一周服用過(guò)抑制胃酸的藥物；合并其他嚴(yán)重心腎功能不全；不同意參與本研究。

1.3 方法兩組患者均進(jìn)行禁食、抑酸、糾正低血容量等基礎(chǔ)治療。藥物組接受腎上腺素注射止血，具體如下：在內(nèi)鏡下對(duì)準(zhǔn)出血位置，使用一次性內(nèi)鏡注射針在出血血管周圍與出血位置最多點(diǎn)注射鹽酸腎上腺素鹽水注射液，確保注射總量＜10 m L。鈦夾組接受內(nèi)鏡下鈦夾止血，具體如下：在內(nèi)鏡顯示下，將鈦夾從內(nèi)鏡鉗子管道緩慢送出至內(nèi)鏡前端并推出金屬夾對(duì)準(zhǔn)破潰血管，頂上黏膜后將金屬鈦夾收緊并釋放，箍緊整根破潰血管及周圍組織，實(shí)現(xiàn)血流阻斷，脫離止血夾，完成操作。根據(jù)患者血管具體出血情況使用鈦夾，一般2～3枚，出血嚴(yán)重時(shí)可多用鈦夾。操作完成后，繼續(xù)觀察患者血管出血情況約5 min，直至無(wú)出血后退出持放器，止血后采用生理鹽水沖洗局部病灶，結(jié)束治療。

1.4 觀察指標(biāo)①止血效果。顯效：24 h內(nèi)無(wú)出血癥狀，嘔血等癥狀消失，無(wú)活動(dòng)性出血現(xiàn)象，生命體征完全正常；好轉(zhuǎn)：48 h內(nèi)無(wú)明顯出血現(xiàn)象，嘔血等癥狀基本消失，生命體征趨于正常；無(wú)效：48 h內(nèi)臨床癥狀無(wú)明顯改善，生命體征未恢復(fù)?？傆行剩剑@效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②炎性因子水平。治療前后取患者空腹靜脈血3 m L，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者的白介素-6（IL-6）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)兩組患者的PCT水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果治療后，鈦夾組的止血總有效率高于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的止血效果比較［n，n（%）］

2.2 炎性因子水平治療后，兩組的IL-6、CRP、PCT水平均顯著下降，鈦夾組的IL-6、CRP、PCT水平低于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較（±s）

指標(biāo) 組別 n 治療前 治療后 t P IL-6（ng／L） 鈦夾組 63 124.26±14.51 34.69±6.84 44.319 0.000藥物組 62 125.34±15.63 42.34±7.29 16.175 0.000 t 0.401 6.051 P 0.690 0.000 CRP（g／L） 鈦夾組 63 9.67±1.02 3.64±0.41 43.538 0.000藥物組 62 9.53±0.97 4.15±0.43 39.925 0.000 t 0.786 6.787 P 0.433 0.000 PCT（ng／m L） 鈦夾組 63 1.26±0.53 0.61±0.24 8.868 0.000藥物組 62 1.25±0.49 0.93±0.33 4.265 0.000 t 0.110 6.208 P 0.913 0.000

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是指除靜脈曲張外的原因?qū)е律舷牢恢贸鲅囊环N危重急癥［5］。該疾病臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，并伴有心悸、暈厥等周圍循環(huán)衰竭癥狀，同時(shí)因其多為無(wú)先兆、突發(fā)的急性上消化道大出血且呈持續(xù)性，嚴(yán)重威脅患者生命安全［6］?，F(xiàn)階段治療急性非靜脈曲張性上消化道出血主要以抑制胃酸、快速止血及促進(jìn)糜爛面愈合為原則，主要采用藥物止血和內(nèi)鏡介入止血等手段［7］，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)藥物止血治療后都能取得較好療效。

內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血是一種應(yīng)用較為廣泛的止血手段之一，止血夾操作簡(jiǎn)單，1～2周后就會(huì)自動(dòng)脫落，隨糞便排出，并且鉗夾組織不會(huì)引起潰瘍或加重原有潰瘍損傷，不會(huì)導(dǎo)致黏膜組織的凝固、變性或壞死，可有效地對(duì)可見(jiàn)血管進(jìn)行有效止血［8］。研究［9］表明，藥物止血注射腎上腺素半衰期較短，對(duì)血管的壓迫作用在持續(xù)20分鐘后開始逐漸減弱，可能引發(fā)再出血，存在一定局限性。本研究中，藥物組62例患者接受腎上腺素注射止血，鈦夾組63例患者接受內(nèi)鏡下鈦夾止血，結(jié)果顯示，治療后，鈦夾組的止血總有效率為96.83%，明顯高于藥物組的85.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的IL-6、CRP、PCT水平均顯著下降，鈦夾組的IL-6、CRP、PCT水平均低于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性非靜脈曲張性上消化道出血患者實(shí)施內(nèi)鏡下鈦夾治療，止血效果優(yōu)于藥物注射治療，并能有效降低患者炎性因子水平。