文·劉曉兵（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師）

老吳伯伯今年73歲了。從今年起，老吳伯伯走路不像從前那樣利索了，沒(méi)走幾步腳就疼得厲害，腳背的皮膚發(fā)涼、發(fā)麻，停下來(lái)休息后疼痛得到緩解。就醫(yī)檢查后，醫(yī)生告訴老吳伯伯，這些癥狀是由糖尿病足引起的，足部出現(xiàn)動(dòng)脈閉塞，不過(guò)，治療起來(lái)卻不難，只要通過(guò)血管腔內(nèi)介入治療，把閉塞的血管打通，就能重新順暢行走了。

每種治療技術(shù)都有自己的臨床適應(yīng)證，那么，和老吳伯伯有著類似病情的“糖友”如何判斷自己能否接受血管介入治療？其實(shí)這很容易，只要學(xué)會(huì)自己給腳“搭脈”，發(fā)覺(jué)有無(wú)搏動(dòng)脈搏就行了。

“糖友”要警惕下肢動(dòng)脈閉塞

糖尿病患者最常見(jiàn)和最主要的并發(fā)癥之一是足部潰瘍，俗稱“糖尿病足”，大約5%～10%的糖尿病患者有不同程度的足部潰瘍，多發(fā)生于糖尿病發(fā)病的10年以后。病程超過(guò)20年者，約45%發(fā)生足部神經(jīng)障礙性病變，1%的糖尿病患者需被迫行截肢術(shù)，截肢概率是非糖尿病患者的15倍。

一部分糖尿病足是由于周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性病變引起，但還有一大部分患者需要非常警惕動(dòng)脈閉塞性病變。動(dòng)脈血管閉塞后，肢體遠(yuǎn)端足部就會(huì)發(fā)生缺血，表現(xiàn)為患足皮膚發(fā)涼、發(fā)麻、退行性變，足部動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，也就是腳上的脈搏搭不出來(lái)了，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)學(xué)上特有的“間歇性跛行”現(xiàn)象，即行走一定的距離或時(shí)間后出現(xiàn)小腿肌肉的酸脹疼痛，必須停下來(lái)休息片刻后才能緩解。

潰瘍控制不好可能被迫截肢

糖尿病足一旦發(fā)生感染，后果非常嚴(yán)重，最輕微的表現(xiàn)是蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅發(fā)燙，再重一點(diǎn)的，皮膚充滿水泡，甚至破裂。這時(shí)，有一定毒力細(xì)菌可穿透皮膚進(jìn)入足部的深層組織。在組織深部可發(fā)展為骨髓炎，并經(jīng)竇道形成淺組織感染，所產(chǎn)生的炎性液體，可順筋膜流至組織表面，發(fā)生慢性感染。當(dāng)竇道發(fā)生引流不暢時(shí)，急性感染可阻塞竇口，很快產(chǎn)生腔內(nèi)膿腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患足皮膚、筋膜和肌肉壞死，足趾發(fā)黑壞疽，疼痛難忍，有時(shí)不得不行截趾或小腿甚至大腿截肢術(shù)。

不過(guò)，得了糖尿病足并不可怕，關(guān)鍵是要盡早了解自身的血管狀態(tài)。患者可以自學(xué)一些簡(jiǎn)單的自我檢查手段，摸摸足部皮膚是否發(fā)涼，足趾是否有麻木感，要學(xué)會(huì)給腳“搭脈”，摸摸足部的動(dòng)脈搏動(dòng)是否仍存在，走路是不是會(huì)走走停停，一旦出現(xiàn)足部潰爛，哪怕一丁點(diǎn)的破潰，也要及時(shí)到血管?？凭驮\，以免發(fā)展到不得不截肢的地步。

大腿根打小洞疏通血管“生命線”

治療糖尿病足，必須先評(píng)估患者下肢血管的通暢情況，可以通過(guò)血管彩超，或下肢血管的CT檢查，如果發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈閉塞現(xiàn)象，首先要考慮開(kāi)通血管。傳統(tǒng)方法是進(jìn)行動(dòng)脈搭橋術(shù)，選用自身的靜脈血管或者人工血管重新開(kāi)通一條“血管生命線”。這需要患者身體基礎(chǔ)條件好，年齡偏輕，因?yàn)槭中g(shù)的并發(fā)癥和死亡率還是很高的，手術(shù)后恢復(fù)也比較慢。

近20年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)血管腔內(nèi)介入技術(shù)的興起，糖尿病足的血管問(wèn)題完全可以通過(guò)微創(chuàng)介入治療來(lái)解決。對(duì)于足部已嚴(yán)重壞死的患者，血管開(kāi)通以后，積極行截趾或截半足手術(shù)，可以快速修復(fù)壞疽創(chuàng)面，避免踝關(guān)節(jié)以上大截肢，最大程度保護(hù)肢體的完整，使患者以后仍可脫拐走路。C