文·鄧兵（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心病科主任醫(yī)師）

49歲的孫先生在患高血壓的2年中，血壓一直控制得不錯(cuò)，但最近，他服用多種降壓藥都沒能把血壓降下來。就診時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孫先生是肥胖患者，經(jīng)常在夜間打呼嚕，就建議孫先生先做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。孫先生很困惑。

血壓降不下可能與打呼嚕有關(guān)

高血壓有一種特殊的類型——肥胖相關(guān)性高血壓。而治療中往往容易忽略一個(gè)問題：打呼嚕也是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）的一種表現(xiàn)，而且肥胖者發(fā)生OSA的比例已超過70%。因此，肥胖高血壓患者血壓降不下來，同時(shí)伴夜間打呼嚕等問題，建議檢查一下是否存在OSA。

中醫(yī)西醫(yī)治慢病要把“戰(zhàn)線”前移

高血壓、糖尿?。ɑ蛱悄土慨惓＃⒎逝?、血脂紊亂，最終都會(huì)發(fā)展成冠心病，被稱為“死亡四重奏”。我們要把治療的“戰(zhàn)線”前移，做好預(yù)防。在飲食、運(yùn)動(dòng)、治療等方面積極干預(yù)，對(duì)疾病后期的轉(zhuǎn)歸，發(fā)生糖尿病、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)可以及早預(yù)防。

對(duì)于慢性疾病的管理，西醫(yī)治療以降壓藥為主；對(duì)于血脂、血糖、肥胖等問題，更多側(cè)重于生活方式的干預(yù)。例如，對(duì)于OSA患者，一般采取正壓通氣的方法糾正低通氣狀態(tài)，同時(shí)通過運(yùn)動(dòng)減輕體重；對(duì)于沒有使用呼吸機(jī)的患者，建議側(cè)臥位睡眠，可以減輕呼吸道梗阻。在高血壓中西醫(yī)結(jié)合門診，除了西藥降壓、中藥調(diào)脂降糖外，還有耳穴、康復(fù)操等多種中醫(yī)特色的防治方法。例如，對(duì)于“胖高壓”類患者，他們往往還沒有發(fā)展成糖尿病，不能接受降脂藥和降糖藥的治療，而中醫(yī)中藥擅長(zhǎng)“多靶點(diǎn)”用藥，毒副作用相對(duì)小，可以改善患者的代謝水平，患者更容易接受。C