文·王小衡（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師）

退休工人羅奶奶年過七旬，體型肥胖，患高血壓病已二十多年。她一直在堅持服用降壓藥，日間血壓穩(wěn)定160/100毫米汞柱左右，最近一段時間有幾次都是晚上發(fā)病，主述頭痛厲害，到附近醫(yī)院測量血壓也在170/105毫米汞柱，診斷為典型的夜間高血壓患者。

所謂“夜間高血壓”就是指患者血壓在夜間22時至次日清晨6時的這段時間內(nèi)仍是偏高的，其收縮壓均值高于140毫米汞柱，舒張壓均值高于95毫米汞柱，發(fā)生率約占全部原發(fā)性高血壓病的15%～20%，多見于肥胖患者。

與白天高血壓相比，夜間血壓異常增高對機體的損害更大，這可能成為血糖異常患者合并心、腦、腎等器官并發(fā)癥的重要原因，也是引起夜間腦血管意外和心肌缺血甚至梗死的重要原因，所以應(yīng)引起血糖異常者的高度重視。鑒于此，針對夜間高血壓特點，家庭護理至關(guān)重要。

①家有高血壓的老年人，子女晚上盡量少打擾，尤其是夜間不要隨便給他們打電話，臥室電話應(yīng)裝在伸手可觸及的床頭柜上。另一方面，老年人入睡后對門鈴、電話等響聲不要迅速作出反應(yīng)，可讓老伴或子女去開門，亦可緩慢起身（約3～5分鐘），避免突然快速的站立動作而誘發(fā)中風(fēng)的發(fā)生。

②臨床數(shù)千例病例分析表明，本病患者有近五成是夜間睡眠差所致，尤其因睡眠缺氧、睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致的高血壓占高血壓人群的30%～50%。睡眠缺氧會引起交感神經(jīng)持續(xù)興奮，導(dǎo)致血液中縮血管物質(zhì)急劇增加，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，致血壓及心跳突然升高、加快。一般人在深夜血壓應(yīng)降到最低水平，而這樣的患者夜里血壓不降低反而增高，如原先就有高血壓病史的患者血壓不僅會持續(xù)升高，而且在睡眠中易腦出血。

經(jīng)科學(xué)實驗等有關(guān)專業(yè)觀察后發(fā)現(xiàn)，像貓睡覺時一樣蜷臥后大腦很快就能靜下來，由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，不久就能進入夢鄉(xiāng)，因此有關(guān)專家建議中老年人采取像貓的睡覺方式，或?qū)⒂幸嬗诜婪陡哐獕骸?/p>

③減少起夜次數(shù)。本病患者對天氣的變化非常敏感，自身脆弱的平衡較易打破。如果起夜時稍不注意，可能會誘發(fā)一些心腦血管疾病。為了防止這些突發(fā)疾病的出現(xiàn)，最好的方法就是減少起夜次數(shù)，不妨試試以下做法：

◆晚上睡前水的攝入量一般不要超過300毫升，少吃食物，避免造成血容量過多，導(dǎo)致尿量增加；把喝水和進食時間盡量往前提。

◆晚上睡前多散步，增加機體活動量，睡前盡量排盡尿液。

◆治療用藥方面應(yīng)采用長效或者緩控型降壓藥，使夜間的血藥濃度仍然可以發(fā)揮降壓作用，并可延遲到次日凌晨。為了避免降壓藥物與人體夜間自控血壓下降的時間相重疊，造成夜間血壓過低而導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌血氧灌注下降，一般主張睡前不宜服用降壓藥。如必須服藥，患者可在臨睡前服用短、中效降壓藥?；加行墓δ懿蝗?，利尿藥要在上午或下午服用，不要在晚睡前服用；同時合并前列腺病的者應(yīng)在晚睡前服藥，以減輕夜間前列腺充血的程度。

◆起夜時注意保暖，以免皮下組織血管收縮，血壓升高，引起心絞痛的發(fā)生；起夜時動作慢些，可先在床上靜坐幾分鐘，不要突然下地，以免導(dǎo)致直立性低血壓、排尿性暈厥的發(fā)生。此外，本病患者在上廁所的時候盡量不要鎖門，以防萬一。有的患者在發(fā)生危險后可能連聲音都發(fā)不出來，應(yīng)在廁所裝一個中老年人伸手就能摸到的呼叫鈴，便于在出現(xiàn)意外時快速急救。

◆發(fā)現(xiàn)血糖處于正常與糖尿病之間的患者，也應(yīng)重視對血壓的監(jiān)測，特別要關(guān)注夜間血壓狀態(tài)，必要時每隔半年進行一次24小時動態(tài)血壓檢查。C