文·賀雅毅

糖尿病腎病作為糖尿病慢性并發(fā)癥之一，對“糖友”的危害不容小覷?！疤怯选背藢⒀强刂破椒€(wěn)外，“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”作為遠(yuǎn)離腎病的“第一關(guān)口”就顯得尤為重要。

如何早發(fā)現(xiàn)？大家聽得最多的就是，“尿中有泡泡”乃首發(fā)常見癥狀。可是，尿中有泡泡就一定是腎臟出現(xiàn)損傷了嗎？

正常的尿液 VS 非正常尿液

正常的尿液應(yīng)該是透明、淡黃色的，喝水多的時候，顏色會淡一些。要特別說明的是，正常的尿液中也會存在泡沫。如果遇到尿中有泡泡的情況，先別著急，您需要了解以下內(nèi)容：

首先，要知道泡沫是咋形成的。

純凈的水不能形成泡沫，要形成泡沫，就必須具備表面活性劑。表面活性劑是一種兩親性的有機化合物，即包含親水端和疏水端。如果給一個外力，溶解在水里的表面活性劑便會重新分布，疏水端會離開水面吸附空氣，親水端則溶于水，在水與空氣之間，水的張力降低，疏水端會包住空氣，便會形成氣泡。

其次，要知道人的尿液中含有哪些能形成泡沫的物質(zhì)。

人類代謝組數(shù)據(jù)庫探索了人體內(nèi)同時具有親水及疏水性分泌物，其中在正常人體尿液中檢出16種代謝物，15種為膽汁鹽，另外一種是脂肪酸酯。這些具有兩親性的物質(zhì)存在于正常尿液中，因此，正常人的尿液也會形成單層泡沫尿，尤其是在喝水少、尿液濃縮的情況下。

此外，膽汁淤積癥患者尿液中因可能含有過量的代謝產(chǎn)物，也會有泡沫尿情況的出現(xiàn)；腸道細(xì)菌過度生長的人因可能有過量的甘氨膽酸和甘氨去氧膽酸，會導(dǎo)致泡沫尿；乳糜瀉的人因尿液中可能有排泄過量的左旋棕櫚?？嵬?，會導(dǎo)致泡沫尿……

所以，尿中泡沫增多，而尿常規(guī)提示卻沒有蛋白尿，很有可能是尿中膽汁鹽排出量相對過多造成的。

除上述情況，如果尿中有游離氨基酸，也會造成泡沫尿。比如范可尼綜合征患者尿液中會排泄大量的游離氨基酸，具有很強的親水性及疏水性，會形成泡沫尿；在嚴(yán)重的尿路感染中，當(dāng)細(xì)胞破裂時，膜磷脂如果出現(xiàn)在尿中，細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層的組成成分——磷脂也具有親水性及疏水性，也會導(dǎo)致泡沫尿。所以尿中有泡沫，不一定是腎病先兆——蛋白尿。

什么樣的泡沫尿需警惕

正常人或一些非腎病患者，都可能存在尿中有泡沫的情況，但腎病所造成的泡沫尿與其他情況不一樣。尿中的泡沫僅僅局限于單層，表現(xiàn)為較大的氣泡，并且可以迅速消散，通常被認(rèn)為是正?，F(xiàn)象。此時可不必過于擔(dān)心，平時注意控制飲食，多休息、多喝水即可緩解。

如果尿液中的泡沫久久不散，比如排泄馬桶中的尿液出現(xiàn)多層小至中等氣泡，并且持續(xù)時間比較長，且“糖友”本身伴有尿頻、尿急、尿痛或水腫、高血壓等癥狀，或者尿液有特殊氣味，如有淡淡的爛蘋果味，此時就需要去醫(yī)院做個尿常規(guī)檢查，明確是否為腎臟或是泌尿系統(tǒng)出了問題。

出現(xiàn)泡沫尿了怎么辦

偶爾一次尿中出現(xiàn)泡沫，不用緊張，注意休息，保證飲水量，健康飲食就好。在飲食方面，宜清淡易消化，通常主張低蛋白飲食，可適量吃蔬果。鍛煉要以輕中度運動為主，因為劇烈或長時間運動也會加重蛋白尿的癥狀。

如果真的發(fā)現(xiàn)尿里的泡泡經(jīng)久不散，也先別慌，因為就算是蛋白尿，也有可能是“生理性蛋白尿”。這種蛋白尿是指正常人出現(xiàn)暫時的、輕度的蛋白尿，也稱為“一過性蛋白尿”，主要表現(xiàn)在常規(guī)尿液檢查時發(fā)現(xiàn)的蛋白尿，尿蛋白定性通常為微量或(+)。主要見于高溫環(huán)境、近日大魚大肉、高熱、寒冷、劇烈運動、精神緊張、交感神經(jīng)高度興奮等。這些因素刺激了原本正常的腎臟，腎小球毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致蛋白尿，去除誘因后再查蛋白尿就沒有了。

泡沫尿本身更多的是起到提示作用。要想知道身體是不是出現(xiàn)了問題，需要到醫(yī)院做尿液分析及相關(guān)檢查才能確定。如果是最近發(fā)生的，并且試紙為陰性或微量蛋白尿，可以進行尿蛋白/肌酐比值的測定或者對24小時尿蛋白定量進行評估。定量24小時蛋白量，首先需要收集24小時尿液記錄總量，送尿液樣本到檢驗室，根據(jù)檢測的尿蛋白濃度計算24小時尿蛋白量。健康成年人24小時尿蛋白排泄量不超過150毫克，當(dāng)24小時尿蛋白量超過150毫克，可以考慮為蛋白尿。

而對于已經(jīng)有慢性腎病的患者，比起觀察尿中的泡沫，規(guī)律體檢、關(guān)注尿蛋白檢查結(jié)果能更準(zhǔn)確及時地發(fā)現(xiàn)腎功能異常。

總之，尿中出現(xiàn)泡沫增多或者蛋白尿的時候，要先請醫(yī)生綜合分析，不要武斷地判定自己就是得了腎臟病，造成無謂的精神緊張。C

TIPS

預(yù)防糖尿病腎病定期篩查更靠譜

確診2型糖尿病后每年應(yīng)至少進行一次腎臟病變篩查，包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（計算eGFR）；5年以上糖尿病病史者，存在視力下降、四肢發(fā)涼等微循環(huán)障礙、血壓升高的糖尿病病友，至少每3個月檢查一次尿微量白蛋白。

這種篩查方式有助于發(fā)現(xiàn)早期腎臟損傷，并鑒別其他一些常見的非糖尿病性腎病。Ⅰ型糖尿病患者一般5年后才會發(fā)生糖尿病腎病，2型糖尿病患者在診斷時即可伴有糖尿病腎病。