文·王琳（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院腎病科主任醫(yī)師）

張權(quán)（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院腎病科主治醫(yī)師）

隨著生活水平的提升，高尿酸血癥的發(fā)病率正在逐年提高，據(jù)《2017年中國痛風(fēng)現(xiàn)狀報告白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬人，而且正以每年9.7%的年增長率迅速增加。因而“高尿酸血癥”被稱作繼高血壓、高血脂、高血糖“三高”之后名副其實的“第四高”。那么，高尿酸血癥有哪些危害？其如何損傷腎臟？尿酸性腎病患者出現(xiàn)腎功能衰竭又該怎么辦？

高尿酸血癥有哪些危害

說到高尿酸血癥的危害，大家第一時間想到“痛風(fēng)”，這是高尿酸血癥常見的危害。過剩的尿酸鹽結(jié)晶沉積在骨關(guān)節(jié)和軟骨中就可以誘發(fā)“痛風(fēng)”發(fā)作，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)紅、疼痛，反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作可出現(xiàn)“痛風(fēng)石”，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、僵硬、活動受限。但實際上高尿酸血癥還有更大的危害：它可以引起動脈粥樣硬化，誘發(fā)心腦血管疾病；可加重代謝性疾病，引起胰島素抵抗，使血糖難以控制；更重要的是，高尿酸可以引起尿酸性腎病。

高尿酸是如何損傷腎臟的

腎臟是清除尿酸的重要場所，當(dāng)人體血尿酸水平很高時，過剩的尿酸鹽結(jié)晶會沉積在腎小管和腎間質(zhì)，梗阻的尿酸可激活腎臟局部的慢性炎癥、免疫損傷、微血管病變，導(dǎo)致慢性腎臟病的產(chǎn)生。臨床上尿酸性腎病有三種主要形式：

急性尿酸性腎?。哼@是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛阻塞在腎小管腔，可直接導(dǎo)致急性腎功能衰竭的出現(xiàn)，但這種情況比較少見。

尿酸性結(jié)石：即尿酸在腎臟、輸尿管、膀胱等整個泌尿系任何一處沉積形成的結(jié)石。大的結(jié)石可以直接梗阻尿道，出現(xiàn)腎絞痛、血尿等。

慢性尿酸鹽腎?。核歉吣蛩嵋鸬穆蚤g質(zhì)性腎炎，早期可表現(xiàn)為少量的蛋白尿和血尿，腎臟濃縮功能受損，夜尿增多，最終損傷腎功能，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，最終發(fā)展到“尿毒癥”。

臨床上，其實最棘手的是第三種——“慢性尿酸鹽腎病”，因為其發(fā)生率高、起病隱秘又不被大家所重視，這類患者可伴有不可逆的腎損害，其損害的嚴(yán)重程度，常常與持續(xù)血尿酸升高的時間和幅度有關(guān)。

飲食和運(yùn)動的正確“打開方式”

低嘌呤健康飲食方案

需要避免食用的食物：果糖飲料、肉湯肉汁、動物內(nèi)臟、黃酒、啤酒、白酒。

需要限制食用的食物：牛肉、羊肉、豬肉、海鮮、甜食、調(diào)味糖、調(diào)味鹽（醬油）、紅酒及含酒精飲料。

鼓勵吃的食物：蔬菜、低脂、脫脂奶及制品，蛋類。

健康的生活和運(yùn)動方式

多飲水：高尿酸患者應(yīng)多飲水，可以適當(dāng)飲用蘇打水促進(jìn)尿酸排泄，把pH控制在6.2～6.9范圍內(nèi)最有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出。生活中建議戒煙、戒酒。

適當(dāng)運(yùn)動：鼓勵患者適當(dāng)有氧運(yùn)動，比如散步、太極拳、快走，但需要注意循序漸進(jìn)，避免勞累和受涼。肥胖患者需要通過運(yùn)動和飲食來控制體重。

合理降尿酸溯本求源

對于尿酸性腎病的治療，患者需要重視降尿酸治療，這對減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、去除高尿酸血癥持續(xù)腎損傷都很關(guān)鍵。在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的降尿酸藥物將血尿酸控制在理想范圍內(nèi)。

臨床上，降尿酸藥物主要分為促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆和抑制尿酸生成藥物，如非布司他。這兩類藥物各有利弊，尿酸性腎病患者比普通高尿酸血癥患者病情更復(fù)雜，患者往往肌酐較高、腎小球濾過率GFR<50毫升/（分鐘/1.73平方米），或合并腎結(jié)石，一般建議使用抑制尿酸生成藥物。

腎功能減退患者，也更容易出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，因此需進(jìn)一步門診隨訪，跟蹤肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，留心是否出現(xiàn)不適反應(yīng)。配合使用健脾利濕補(bǔ)腎中草藥可以協(xié)同降尿酸藥物進(jìn)一步控制血尿酸水平，減少降尿酸西藥的用量。

中醫(yī)藥改善腎功能

對于尿酸性腎病已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭的患者，除了按照慢性腎衰一體化治療，積極控制各種加速慢性腎衰危險因素外，建議配合中醫(yī)藥治療。中醫(yī)治療分急性期和穩(wěn)定期。

痛風(fēng)急性期：大部分患者喜食用肥甘厚味，濕從內(nèi)生，濕從熱化，濕熱為患，中藥治療當(dāng)清熱、利濕、止痛為要，在服用中藥同時還可以配合我院院內(nèi)制劑金黃膏外敷，減輕疼痛，減少對腎臟有損害的消炎止痛西藥的使用。

慢性尿酸性腎病期：患者濕濁與痰瘀相結(jié)，痰瘀濕氣膠固可見痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)僵硬，久病濕熱浸淫腎絡(luò)，此刻患者肝腎俱虛，腎功能不全，出現(xiàn)乏力、腰酸、夜尿增多、眼瞼浮腫等腎虛表現(xiàn)。因此中醫(yī)治療慢性尿酸性腎病，主要從脾腎兩虛、濕熱瘀滯的病機(jī)入手，補(bǔ)腎泄?jié)?、通絡(luò)化濕是基本治療法則。C

TIPS

夏天護(hù)腎要喝多少水

夏天護(hù)腎要避免長時間處于高溫環(huán)境，因為人體長時間處于高溫環(huán)境會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)：血管緊張素分泌增加、腎血管收縮、尿液濃縮等。若長時間處于高溫環(huán)境，卻補(bǔ)水不足，就會導(dǎo)致腎損傷，加重病情。

至于要補(bǔ)充多少水就因人而異了，正常人每天不少于1000毫升尿量，少于400毫升屬于少尿，少于100毫升則為無尿。對于尿量正常的“腎友”，平時喝水在1500～1700毫升左右，酷暑高溫流汗較多可以適當(dāng)多喝，若尿量暗黃、尿量少于800毫升，就需要趕快補(bǔ)水了；對于少尿、無尿或水腫的“腎友”，飲水量在前天尿量加500毫升的基礎(chǔ)上，根據(jù)出汗量酌情增加。