文·胡國棟（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師）

咳嗽太常見，以至于很少人會追究其背后的原因是什么。但其實(shí)引起咳嗽的常見病因有十幾種，如鼻炎、咽炎、氣管炎以及各種肺病，過敏甚至是心情不好都可能讓你咳好幾天。那么，如何判斷咳嗽到底是什么原因引起的呢？我們可以根據(jù)咳嗽的發(fā)作時間、癥狀特點(diǎn)，尤其是痰的情況，幫助大家初步判斷。

咳嗽帶痰

3大咳嗽時間要抓穩(wěn)

一到晚上就咳嗽不止：該現(xiàn)象可分為3種情況，一是上床半小時內(nèi)就開始咳嗽，坐起后有所緩解。這種咳嗽多是鼻涕倒流刺激咽喉引起的，可能由上呼吸道感染所致，如過敏性或非過敏性鼻炎以及急性、慢性鼻竇炎。除及時就醫(yī)外，還可用冰糖、梨、白蘿卜熬水飲用，能起到舒緩作用。二是凌晨四五點(diǎn)的時候咳嗽，若長期如此，可能是哮喘發(fā)作，需及時就醫(yī)，找出過敏原；若短期如此，可能是患有支氣管炎。三是睡覺睡到一半突然胸悶、喘不上氣、咳嗽不止、有帶血絲的痰液等，這很可能是心臟病引起的咳嗽，最好盡快到心血管科就醫(yī)。

每天不定時咳嗽：這種情況在臨床上多半是由抽煙、慢性阻塞性肺?。灾夤苎?、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等）所致的。如果伴隨咳嗽帶血、呼吸困難、體重下降等癥狀，則可能與肺癌、肺結(jié)核有關(guān)，必須盡早到呼吸科就診。

無特定時間的咳嗽：它同時伴有鼻子難受、渾身乏力等癥狀，通常是因?yàn)榄h(huán)境中存在過敏原（如空調(diào)濾網(wǎng)藏污納垢、室內(nèi)建材含有毒揮發(fā)物質(zhì)甲醛等）或患者服用過某些藥物（如降壓藥）。可在醫(yī)生協(xié)助下找出并遠(yuǎn)離過敏原，這樣咳嗽才會減少或消除。

咳嗽痰少或無痰

4種發(fā)作時間要注意

白天咳嗽：白天干性咳嗽常見于急性咽喉炎和慢性咽喉炎，癥狀為一開口說話就想咳嗽，但不說話或睡覺時不咳嗽。需要及時就醫(yī)，使用治療干咳的藥物（比如噴托維林、復(fù)方干草片等）來緩解癥狀。

夜間咳嗽：入睡約1～2小時后突然劇烈急咳，伴隨胸悶、脹氣、口干口苦、聲音沙啞、心灼熱感等癥狀時，很可能是胃食管反流所致的咳嗽。如果睡眠中突然咳嗽不止，像被嗆到了一樣，且睡眠淺、噩夢多，則可能是上呼吸道阻塞了癥候群，與睡眠呼吸暫停綜合征有關(guān)，可到睡眠?？凭驮\。

每天不定時咳嗽：如果小孩或老人每天不定時咳嗽，首先應(yīng)該判斷一下是否誤吸了異物。如果不存在誤吸情況，則可能是家族性咽喉神經(jīng)過度敏感，家人都很敏感，一吹冷風(fēng)或聞到異味就容易咳，且拖延時間長。

無特定時間咳嗽：咳嗽沒有特定的時間，這種癥狀可能是心因性咳嗽，它在特定場合、特定情況下（如上臺報告或公開演講），或見到特定的人（如領(lǐng)導(dǎo)、家長等），由于某些心理因素會咳起來。這種情況下單純治療咳嗽通常沒有效果，患者需要到心理科就診，讓心理咨詢師針對其具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，才能緩解咳嗽。C