周莉娜,郭麗陽,王 崴,陳 策,陳云春,馬現(xiàn)倉

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理衛(wèi)生科,西安 710061;*通訊作者,E-mail:zhoulinapsy@xjtu.edu.cn)

近年來我國邁入老齡化社會,老年人的身心健康得到更多關(guān)注。視覺障礙和聽覺障礙是老年人常見的功能障礙,影響老年人的生活質(zhì)量和幸福感[1]。近年來的系統(tǒng)綜述和縱向隊(duì)列研究均顯示,合并視覺障礙或聽覺障礙均增加了老年人抑郁癥的發(fā)生[1-3]。然而,鮮有研究關(guān)注合并視覺障礙和聽覺障礙對老年人抑郁癥狀的影響,特別是對中國的老年人。本研究基于一項(xiàng)國內(nèi)大型社區(qū)研究,初步探究中國老年人合并視覺或聽覺障礙與抑郁癥狀的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China health and retirement longitudinal study,CHARLS)是一項(xiàng)全國大型社區(qū)研究。研究者分別于2011年、2013年、2015年和2018年進(jìn)行4次調(diào)查,對象為45歲及以上人群的家庭和個人,范圍包括全國28個省(自治區(qū)、直轄市)的150個縣、450個社區(qū)(村),內(nèi)容包括人口學(xué)、經(jīng)濟(jì)、健康、養(yǎng)老等資料。CHARLS數(shù)據(jù)在線發(fā)布在官方網(wǎng)站(http://charls.pku.edu.cn)研究者通過在線申請可獲取數(shù)據(jù)。在本研究中,研究者在2020年9月在線申請了第四次調(diào)查數(shù)據(jù),共包括19 816名參與者,內(nèi)容包括人口學(xué)資料、健康情況資料兩部分。

基于本研究的研究目的,我們設(shè)計(jì)了如下篩選入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②具有完整的人口學(xué)資料,包括性別、出生年、婚姻狀況、受教育年限、宗教信仰等;③具有聽覺和視覺調(diào)查結(jié)果,以及完整的10條目流調(diào)中心用抑郁量表(ten-item of center for epidemiologic studies depression scale,CESD-10)評分。共有19 816名參與者參與第四次CHARLS調(diào)查,剔除年齡<60歲或無相關(guān)資料者10 235例,視覺和聽覺資料不全者2 530例,CESD資料不全者910例,最終納入6 141例為研究對象。

1.2 視覺和聽覺障礙的評估

視覺和聽覺障礙情況采用自制問卷進(jìn)行評估,包括的項(xiàng)目為:①自評是否存在視覺障礙;②視覺障礙患病病程;③自評是否存在聽覺障礙;④聽覺障礙患病病程;⑤是否佩戴助聽器。我們根據(jù)患者自評是否存在視覺和聽覺障礙,將研究對象分為無障礙組、視覺障礙組、聽覺障礙組和雙重障礙組。

1.3 抑郁癥狀的評估

抑郁癥狀采用10條目流調(diào)中心用抑郁量表(CESD-10)。該量表是從20條目流行病學(xué)調(diào)查抑郁癥量表中衍生的。既往研究已將CESD-10中文版在國內(nèi)大型流行病學(xué)調(diào)查中使用,取得良好的效度和信度[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0進(jìn)行分析。分類資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用單因素方差分析,兩兩比較采用最小顯著性差異法(least significant diffe-rence, LSD)檢驗(yàn)?；貧w分析采用線性回歸分析,以CESD-10評分為因變量,納入性別、年齡、受教育年限、婚姻狀態(tài)、宗教信仰及是否有視覺或聽覺障礙作為自變量。所有檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料和CESD-10評分結(jié)果

人口學(xué)資料和CESD-10評分見表1。共納入6 141例研究對象,包括無障礙組5 519例(89.87%),視覺障礙組195例(3.18%),聽覺障礙組335例(5.46%)和雙重障礙組72例(1.17%)。老年人視覺障礙患病率為4.35%,平均病程為(7.52±11.01)年,視覺障礙的病程與CESD-10評分無顯著相關(guān)性(r=-0.027,P=0.657);聽覺障礙患病率為6.63%,平均病程為(6.84±11.57)年,聽覺障礙病程與CESD-10評分存在負(fù)相關(guān)性(r=-0.135,P=0.005)。戴助聽器者16例,占4.78%。

四組老年人的年齡、性別構(gòu)成、受教育年限、婚姻狀態(tài)和CESD-10評分的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。兩兩比較顯示:視覺障礙組、聽覺障礙組和雙重障礙組的平均年齡均高于無障礙組(P分別為0.004,<0.001,0.009);視覺障礙組、聽覺障礙組和雙重障礙組的CESD-10評分均高于無障礙組(P<0.001);視覺障礙組和雙重障礙組的CESD-10評分高于聽覺障礙組(P=0.001)。

表1 參與者的人口學(xué)資料和CESD-10評分結(jié)果

2.2 與CESD-10有關(guān)的因素

以CESD-10評分為因變量,納入性別、年齡、受教育年限、婚姻狀態(tài)、宗教信仰及是否有視覺或聽覺障礙作為自變量進(jìn)行線性回歸分析,結(jié)果見表2。受教育年限低、合并聽覺障礙、合并視覺障礙、女性、婚姻狀態(tài)不佳和年齡相對低者CESD-10評分較高(P<0.05),是否有宗教信仰與CESD-10評分無關(guān)(P>0.05)。

表2 與CESD-10評分有關(guān)的因素

3 討論

感覺異常在老年人中非常常見,影響老年人的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn),有視覺障礙或聽覺障礙的老年人在參與活動方面比同齡人表現(xiàn)出更多的限制,社會互動更少、孤獨(dú)感更強(qiáng)烈,并有發(fā)展成抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究中,我們通過對我國一項(xiàng)大型社區(qū)研究的結(jié)果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:聽覺障礙組、視覺障礙組和視覺和聽覺雙重障礙組的患者的年齡和CESD-10評分均高于無障礙組,表明聽覺和視覺障礙的發(fā)生隨年齡增加,并且導(dǎo)致了更嚴(yán)重的抑郁癥狀。單純視覺障礙和視、聽覺雙重障礙的患者CESD-10評分高于單純具有聽覺障礙的患者,表明視覺障礙導(dǎo)致的抑郁癥狀更嚴(yán)重。本研究還發(fā)現(xiàn),聽覺障礙的病程和CESD-10評分存在負(fù)相關(guān),而視覺障礙則無此相關(guān)性,提示我們聽覺障礙產(chǎn)生時間越長,對患者的心理影響削弱,而視覺障礙的影響則持續(xù)存在。另外,我們進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn),受教育年限低、合并聽覺障礙、合并視覺障礙、性別為女性、婚姻狀態(tài)不佳和年齡相對低與CESD-10評分升高有關(guān),其中合并視覺障礙對CESD-10的評分影響最大,可增加3.382倍(95%CI 2.614-4.150)的風(fēng)險(xiǎn)。

國外一項(xiàng)研究報(bào)道65歲及以上的老年人視覺障礙的發(fā)生率約為15%[6],我國進(jìn)行的一項(xiàng)農(nóng)村地區(qū)50歲以上人群調(diào)查顯示,輕度視覺障礙的發(fā)病率約為20.4%,主要病因?yàn)榍獠徽鞍變?nèi)障[7]。本研究中發(fā)現(xiàn)60歲及以上的老年人視覺障礙發(fā)生率為4.35%,低于既往的調(diào)查結(jié)果。另外,我國香港地區(qū)的一項(xiàng)調(diào)查顯示,65歲及以上老年人聽覺障礙的發(fā)生率約為20%[8],而本研究中老年人聽覺障礙的發(fā)生率約為6.63%,也低于以往報(bào)道。一些研究顯示,聽覺障礙和視覺障礙的患病率與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和性別因素有關(guān)[9]。在CHARLS調(diào)查中,研究對象分布于全國28個省市自治區(qū),較為廣泛,對于我國老年人群有一定代表性。這提示在我國老年人群的整體范圍內(nèi),聽覺障礙和視覺障礙的患病率較低。

聽覺障礙可使患者與他人交流受損,產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤立感和挫敗感,使患者容易焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感以及敵對,因此聽覺障礙被認(rèn)為是繼發(fā)抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[10]。本研究結(jié)果也顯示,老年人合并聽覺障礙的抑郁癥狀評分明顯高于無聽覺障礙人群。視覺障礙嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,已有大量研究發(fā)現(xiàn)視覺障礙與抑郁癥有相關(guān)性,然而,這種相關(guān)性的指向卻不明確[5]。一些研究提出,用藥物和心理療法治療社區(qū)老人的抑郁癥被證明可以改善他們的感知功能,并且有研究者認(rèn)為,幾乎一半的與視覺相關(guān)的主觀生活質(zhì)量下降均可由抑郁癥狀來進(jìn)行解釋[11]。這提示抑郁癥狀和視覺障礙是相互影響的,即:視覺障礙導(dǎo)致抑郁癥狀嚴(yán)重,抑郁癥狀的嚴(yán)重性反過來加重了患者自身對視覺障礙的體會,導(dǎo)致患者主觀上將視覺障礙所帶來的生活質(zhì)量下降進(jìn)一步加深。在本研究中我們也發(fā)現(xiàn),包括聽覺障礙和聽覺障礙在內(nèi)的感知覺障礙均可導(dǎo)致老年人抑郁癥狀加重,并且視覺障礙作用更明顯。

在我國一項(xiàng)以65歲老年人為對象的隨機(jī)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有超過16萬人同時合并精神障礙和視覺障礙。高齡、婦女、文盲以及單身等因素是老年人同時合并精神障礙和視覺障礙的危險(xiǎn)因素[12]。在本研究中我們將精神障礙具體化,重點(diǎn)關(guān)注老年人的抑郁癥狀,我們的結(jié)果顯示,受教育年限低、合并聽覺障礙、合并視覺障礙、性別為女性、婚姻狀態(tài)不佳和年齡相對低與抑郁癥狀嚴(yán)重程度有關(guān),基本與既往研究報(bào)道的結(jié)果一致。年齡因素與既往報(bào)道結(jié)果相反,可能與其在婚姻狀態(tài)、合并視覺和聽覺障礙中起調(diào)和作用有關(guān)。

綜上所述,本研究基于一項(xiàng)以我國社區(qū)老年人為研究對象的全國性調(diào)查數(shù)據(jù),研究發(fā)現(xiàn)聽覺障礙和視覺障礙與老年抑郁癥狀有關(guān),視覺障礙對抑郁癥狀的影響更大。這提示我們要對老年人的視聽覺障礙引起更多關(guān)注,進(jìn)而緩解其抑郁癥狀。