秦欣欣

隨社會(huì)進(jìn)程加快，冠狀動(dòng)脈狹窄性心臟病發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，心臟搭橋術(shù)作為治療該病主要方案，臨床效果理想，但術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)耐力恢復(fù)、心功能等預(yù)后情況也難以忽視，致病危險(xiǎn)因素仍然存在，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，心臟康復(fù)顯得尤為重要[1-3]。康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者機(jī)體盡快恢復(fù)，改善機(jī)體功能，使患者早日投入正常工作、生活中，但單一康復(fù)訓(xùn)練臨床效果欠佳。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，將經(jīng)絡(luò)與全身穴位按摩結(jié)合，具有中醫(yī)學(xué)科學(xué)性、有效性，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本研究針對(duì)鄭州市第七人民醫(yī)院心臟搭橋術(shù)后患者86例，探討中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年3月至2020年6月鄭州市第七人民醫(yī)院心臟搭橋術(shù)后患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表分為研究組43例與對(duì)照組43例。對(duì)照組：男23例，女20例；年齡38～75歲，平均年 齡(56.29±5.18)歲；病程1 ～7 年，平均 病 程(3.76±0.68)年。觀察組：男25例，女18例；年齡38～72歲，平均年齡(55.46±5.03)歲；病程1 ～7年，平均病程(3.65±0.54)年。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為心臟搭橋術(shù)后患者；心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；心電圖等各項(xiàng)生理指標(biāo)正常；不存在外周血管血栓栓塞；無(wú)心功能嚴(yán)重障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性充血性心力衰竭者；主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者；急性心肌炎者；血流動(dòng)力學(xué)異常者；心律失常者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用康復(fù)訓(xùn)練。第一步：患者行自主呼吸運(yùn)動(dòng)，視患者自身實(shí)際情況做主動(dòng)或被動(dòng)床上活動(dòng)訓(xùn)練，自主進(jìn)食，于床上洗手、洗臉，坐起，醫(yī)護(hù)者輔助坐15～30 min，2～3次/d。第二步：行床上活動(dòng)，自行洗漱，于床邊活動(dòng)雙腳，時(shí)間為5～15 min，坐起時(shí)間為15～30 min，2～3次/d。第三步：行熱身運(yùn)動(dòng)，輕緩下床，醫(yī)護(hù)者輔助下扶床行走30 m，可在床邊自行活動(dòng)，緩慢行走至衛(wèi)生間。第四步：進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，原地踏步運(yùn)動(dòng)10～15次，患者自行50 m步行，進(jìn)行站立運(yùn)動(dòng)，至衛(wèi)生間自行溫水沖身。第五步：熱身運(yùn)動(dòng)2次/d，緩慢步行100 m，可拄拐行走或于醫(yī)護(hù)者協(xié)助下進(jìn)行，患者自行至衛(wèi)生間，嘗試自我清洗活動(dòng)。第六步：2次/d熱身運(yùn)動(dòng)，自行行走150 m，醫(yī)護(hù)者監(jiān)護(hù)，如有異常，及時(shí)干預(yù)，行上下2段樓梯。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操訓(xùn)練。①選取經(jīng)絡(luò)：按摩手厥陰心包經(jīng)，主要穴位：曲澤穴、天池穴、內(nèi)關(guān)穴、天泉穴、中沖穴、勞宮穴。血瘀者加按足陽(yáng)明胃經(jīng)，主要穴位：足三里穴、缺盆穴、天樞穴、四白穴；心氣虛者加按手少陰心經(jīng)，主要穴位：少?zèng)_穴、少海穴、少府穴、神門穴；腎氣虛者加按足少陰腎經(jīng)，主要穴位：俞府穴、涌泉穴、幽門穴、陰谷穴、靈墟穴；脾氣虛者，加按足太陰脾經(jīng)，主要穴位：大包穴、三陰交穴、府舍穴、陰陵泉穴。②經(jīng)絡(luò)操法：首先將雙手掌心搓熱，手內(nèi)運(yùn)氣，沿經(jīng)絡(luò)走向呈單向推按，以大拇指指端對(duì)主要穴位進(jìn)行按壓及按揉操作，各處5～10 s，沿經(jīng)絡(luò)從上至下行3～5遍輕緩拍打，側(cè)經(jīng)絡(luò)同上。兩組均7 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組干預(yù)前后臨床癥狀評(píng)分，臨床癥狀評(píng)分包括腹脹、乏力、惡心嘔吐三個(gè)項(xiàng)目，按癥狀輕重程度劃分，各項(xiàng)目分值為0～3分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。②心功能，記錄對(duì)比兩組干預(yù)前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)。③兩組干預(yù)前后均采用6 min 步行距離試驗(yàn)(6-MWT)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐力，采用柏格(Borg)量表評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力，總分為0～20分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)耐力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組腹脹、乏力、惡心嘔吐臨床癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，觀察組腹脹、乏力、惡心嘔吐臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.001)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 腹脹 乏力 惡心嘔吐干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 2.63±0.25 1.21±0.10 2.72±0.26 1.18±0.09 2.21±0.18 1.06±0.08對(duì)照組 43 2.58±0.24 1.58±0.12 2.69±0.25 1.49±0.12 2.17±0.17 1.52±0.12 t值 0.946 15.533 0.545 13.552 1.059 20.915 P值 0.347 ＜0.001 0.587 ＜0.001 0.293 ＜0.001

2.2 兩組患者心功能比較 干預(yù)前，兩組LVEF、CO對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，觀察組LVEF、CO均高于對(duì)照組(P＜0.001)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能比較(±s)

表2 兩組患者心功能比較(±s)

注：LVEF＝左室射血分?jǐn)?shù)，CO＝心輸出量。

組別 例數(shù) LVEF(%) CO(L/min)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 35.85±3.59 46.35±4.12 4.69±0.32 7.02±0.45對(duì)照組 43 36.49±3.61 40.17±4.03 4.71±0.34 5.83±0.38 t值 0.824 7.032 0.281 13.249 P值 0.412 ＜0.001 0.780 ＜0.001

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力比較 干預(yù)前，兩組6-MWT、Borg評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，觀察組6-MWT長(zhǎng)于對(duì)照組，Borg評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.001)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力比較(±s)

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力比較(±s)

注：6-MWT＝6 min步行距離試驗(yàn)，Borg＝柏格量表。

組別 例數(shù) 6-MWT(m) Borg評(píng)分(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 337.26±25.64 485.69±34.18 13.15±1.06 6.47±0.56對(duì)照組 43 341.18±25.65 410.34±34.15 13.13±1.02 8.92±0.59 t值 0.709 10.226 0.089 19.750 P值 0.480 ＜0.001 0.929 ＜0.001

3 討論

心臟搭橋術(shù)作為治療重癥冠狀動(dòng)脈狹窄常用治療術(shù)式，可重建血運(yùn)通路，恢復(fù)心肌供氧、供血，減輕患者心絞痛癥狀，但該術(shù)式易產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后患者會(huì)有心肌耗氧、心血管等不良事件發(fā)生[4-8]。采取有效干預(yù)措施對(duì)術(shù)后恢復(fù)尤為重要，康復(fù)訓(xùn)練能逐步改善患者機(jī)體功能，促進(jìn)行走能力改善，但單一性強(qiáng)，不利于疾病轉(zhuǎn)歸。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操包含中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)思想，“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，可通表里、運(yùn)氣血、平衡陰陽(yáng)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組腹脹、乏力、惡心嘔吐臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.001)，提示采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操可改善患者腹脹、乏力、惡心嘔吐、便秘臨床癥狀。分析原因在于，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是特殊結(jié)構(gòu)，可運(yùn)輸能力、傳遞信息，維持機(jī)體功能，促代謝穩(wěn)定，而中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操基于中醫(yī)學(xué)理論，經(jīng)過(guò)穴位按摩方式，刺激各個(gè)穴位血管神經(jīng)、皮膚，促血管活性物質(zhì)合成、釋放，增加新陳代謝，使機(jī)體組織盡快恢復(fù)，改善腹脹、乏力、惡心嘔吐、便秘臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組LVEF、CO均高于對(duì)照組(P＜0.001)，提示中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操可改善心功能，提高LVEF、CO。分析原因在于，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操通過(guò)多個(gè)主要穴位性按壓、按揉，暢通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)運(yùn)氣血，其以脈動(dòng)形式，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血、臟腑等功能，連接、暢通機(jī)體體表、器官、組織及臟腑，理氣血，促陰陽(yáng)平衡。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組6-MWT長(zhǎng)于對(duì)照組，Borg評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.001)，提示中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操可提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善6-MWT與Borg評(píng)分。分析原因在于，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操以手指、手掌對(duì)身體關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)等各處，行打、壓、揉、點(diǎn)、推、按、搓、抓等手法，促表里調(diào)和、活血通經(jīng)，助氣血暢通，將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論同穴位按摩連接，可操作性強(qiáng)，利于患者進(jìn)行操作，促機(jī)體功能改善，助機(jī)體恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善6-MWT與Borg評(píng)分。

綜上所述，心臟搭橋術(shù)后患者采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可改善臨床癥狀和心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，值得推廣運(yùn)用。