馬驍 王佳寧 陳拿云 任爽 時(shí)會(huì)娟 敖英芳 楊渝平,2

1 北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)傷病北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（北京100191）

2 北京大學(xué)第三醫(yī)院崇禮院區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科（河北張家口076350）

滑雪運(yùn)動(dòng)本身具有較高的風(fēng)險(xiǎn)[1]。大眾滑雪運(yùn)動(dòng)中，每1000滑雪者日損傷例數(shù)為0.6～1.37[2-4]。在競(jìng)技比賽中，運(yùn)動(dòng)員面對(duì)的受傷風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。據(jù)報(bào)道，在滑雪世界杯中，每100滑雪者賽季損傷例數(shù)可以達(dá)到36.7和36.2[5，6]。在2018年平昌冬奧會(huì)期間，有12%的運(yùn)動(dòng)員至少受傷1次，接近于2010年和2014年冬奧會(huì)的受傷概率[7]。

隨著2022年冬奧會(huì)的臨近，賽事舉辦地之一張家口市也迎來(lái)了更多的國(guó)際國(guó)內(nèi)滑雪比賽。2019-2020雪季張家口承辦國(guó)際國(guó)內(nèi)賽事39項(xiàng)，其中國(guó)際賽事18項(xiàng)、國(guó)家級(jí)賽事8項(xiàng)、省市級(jí)賽事13項(xiàng)。這些賽事的舉辦，一方面是對(duì)比賽場(chǎng)地的考察，另一方面也是對(duì)醫(yī)療保障工作的全面檢驗(yàn)。Watanabe 等[8]對(duì)2017年札幌亞洲冬季運(yùn)動(dòng)會(huì)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，47%的運(yùn)動(dòng)員使用過(guò)醫(yī)療保障服務(wù)或者理療，并且超過(guò)一半的代表團(tuán)沒有團(tuán)隊(duì)醫(yī)生陪同，其醫(yī)療事件遭遇率很高。這說(shuō)明大型冬季運(yùn)動(dòng)賽事的舉辦可能將帶來(lái)大量的醫(yī)療需求，不光是處理比賽中的損傷，理療康復(fù)等需求也會(huì)明顯上升。目前國(guó)內(nèi)缺乏這方面的研究，對(duì)于滑雪比賽醫(yī)療保障的經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)匱乏。

本研究回顧分析參加2019-2020 張家口市崇禮區(qū)太舞國(guó)際雪聯(lián)自由式滑雪雪上技巧世界杯（以下簡(jiǎn)稱“太舞站”）和2019-2020 國(guó)際雪聯(lián)自由式滑雪及單板滑雪U型場(chǎng)地世界杯云頂站（以下簡(jiǎn)稱“云頂站”）的運(yùn)動(dòng)員損傷及救治情況，結(jié)合賽前的相關(guān)醫(yī)療保障部署，旨在初步探討滑雪比賽中的常見損傷情況和醫(yī)療保障安排，為今后的賽事提供經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

本研究在張家口市崇禮太舞滑雪場(chǎng)、云頂滑雪場(chǎng)、北京大學(xué)第三醫(yī)院崇禮院區(qū)（以下簡(jiǎn)稱“崇禮院區(qū)”）和河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“一附院”）進(jìn)行。在滑雪世界杯訓(xùn)練和比賽期間，雪場(chǎng)為運(yùn)動(dòng)員們提供了相應(yīng)的醫(yī)療保障。當(dāng)發(fā)生受傷事件時(shí)，護(hù)士記錄所有受傷患者的信息，如姓名、性別、年齡、受傷原因、受傷部位和損傷類型等。醫(yī)師對(duì)傷者進(jìn)行應(yīng)急和初步醫(yī)療處理。受傷相對(duì)較嚴(yán)重的患者，如骨折、腦震蕩及內(nèi)臟損傷、韌帶損傷等，則由醫(yī)療站配備的專用救護(hù)車立即送往最近的三級(jí)醫(yī)院接受進(jìn)一步救治。本次調(diào)查研究得到了北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（編號(hào)：M2019456）。

來(lái)自15 個(gè)國(guó)家的90 名自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員參加了太舞站的比賽。來(lái)自11 個(gè)國(guó)家的58 名自由式滑雪U型場(chǎng)地運(yùn)動(dòng)員和52名單板滑雪U型場(chǎng)地運(yùn)動(dòng)員參加了云頂站的比賽。

本研究共收集了16例受傷較嚴(yán)重患者的資料，其中男性9 例（56.2%），女性7 例（43.8%），平均年齡21.8± 3.9歲。

1.2 方法

對(duì)16 例受傷運(yùn)動(dòng)員的損傷情況和賽事的醫(yī)療保障工作進(jìn)行總結(jié)。制定具體的分類標(biāo)準(zhǔn)[9]。受傷部位分為：①頭頸部；②膝關(guān)節(jié)；③手腕及手指；④腳踝及腳趾；⑤腰臀部；⑥下肢；⑦上肢；⑧肩背部；⑨胸肋及腹部。損傷類型分為：①挫傷及外傷；②關(guān)節(jié)和（或）韌帶損傷；③肌肉、軟組織損傷；④骨折及骨裂；⑤腦顱震蕩及內(nèi)臟損傷；⑥其他。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 受傷情況

受傷人數(shù)占運(yùn)動(dòng)員總數(shù)的8%（16/200）。在16 例受傷運(yùn)動(dòng)員中，6例（37.5%）來(lái)自太舞站，10例（62.5%）來(lái)自云頂站；10 例（62.5%）被送往崇禮院區(qū)，4 例（25.0%）被送往一附院，2例（12.5%）在現(xiàn)場(chǎng)得到救治。

從受傷部位來(lái)看，頭頸部受傷6 例（37.5%）；膝關(guān)節(jié)受傷5 例（31.3%）；肩背部受傷5 例（31.3%）；胸肋及腹部受傷4例（25.0%）；腰臀部受傷1例（6.3%）。

從損傷類型來(lái)看，關(guān)節(jié)和（或）韌帶損傷7 例（43.8%）；挫傷及外傷6例（37.5%）；腦顱震蕩或內(nèi)臟損傷5例（31.3%）；骨折或骨裂4例（25.0%）；肌肉、軟組織損傷2例（12.5%）；其他1例（6.3%）。

2.2 醫(yī)療保障情況

太舞站和云頂站的醫(yī)療保障情況基本相同，云頂醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)增加了1所醫(yī)院，醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)和救護(hù)車的數(shù)量也相應(yīng)增加（表1）。訓(xùn)練及比賽期間4大組換班時(shí)間根據(jù)“競(jìng)賽日程”及賽場(chǎng)醫(yī)務(wù)官和指揮部溝通調(diào)配。

表1 醫(yī)療保障情況

場(chǎng)地救治的流程見圖1。其中傷情的判斷分為三級(jí)：一級(jí)為輕微的扭挫傷；二級(jí)為穩(wěn)定的腦震蕩、穩(wěn)定的骨折或肩、膝關(guān)節(jié)韌帶拉傷；三級(jí)為威脅生命的、不穩(wěn)定的腦部損傷或休克。訓(xùn)練及比賽日期間，比賽場(chǎng)館至少擁有2輛救護(hù)車，1輛救護(hù)車停放于比賽現(xiàn)場(chǎng)山腳下救護(hù)車專用車位，另1輛救護(hù)車停放于固定醫(yī)療站救護(hù)車專用停車位上待命。如果有救護(hù)車因運(yùn)送傷員離開，待命救護(hù)車由醫(yī)療保障指揮部統(tǒng)一調(diào)配替補(bǔ)。

圖1 場(chǎng)地救治流程

3 討論

滑雪運(yùn)動(dòng)在速度、爆發(fā)力和平衡感等方面對(duì)運(yùn)動(dòng)員有較高要求，因此具有較高的危險(xiǎn)性。據(jù)報(bào)道[10]，單板U 型場(chǎng)地滑雪、高山滑雪、越野滑雪的國(guó)家級(jí)運(yùn)動(dòng)員在其運(yùn)動(dòng)生涯中發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的幾率均在70% 以上。從損傷的嚴(yán)重性來(lái)看，2006-2007和2007-2008雪季世界杯高山滑雪比賽中81.2%的受傷導(dǎo)致了相應(yīng)的訓(xùn)練或者競(jìng)賽缺席，同時(shí)30.8%的受傷導(dǎo)致了超過(guò)28天的缺席[5，11]。

不同部位的受傷概率不同。Fl?renes等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)是最容易受傷的部位（35.6%），其他依次為腰臀部（11.5%）、手腕手指（8.9%）、頭面部（8.4%）和肩關(guān)節(jié)（6.8%）。膝關(guān)節(jié)的損傷高發(fā)與滑雪運(yùn)動(dòng)的姿態(tài)有密切關(guān)系，向前摔倒時(shí)脛骨的外展外旋可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻和扭轉(zhuǎn)，而向后摔倒時(shí)重心突然下移也會(huì)加大膝關(guān)節(jié)損傷的可能性[12，13]。專業(yè)運(yùn)動(dòng)員和大眾休閑愛好者相比，跳躍更為頻繁、高度更高，膝關(guān)節(jié)更有可能受傷[14]。有研究發(fā)現(xiàn)，在世界杯比賽、歐洲杯比賽以及其他國(guó)際性賽事中，受傷部位最多的是膝關(guān)節(jié)，其中以前交叉韌帶損傷最常見[15]。本研究中，5 例（31.3%）膝關(guān)節(jié)受傷患者中，2例前交叉韌帶斷裂，1例內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。 顱腦外傷是滑雪者死亡的主要原因，Steenstrup 等[16]對(duì)7 個(gè)世界杯賽季的受傷情況進(jìn)行匯總后發(fā)現(xiàn)，受傷的2080 例運(yùn)動(dòng)員中，245 人（11.8%）為頭部/面部受傷，其中神經(jīng)系統(tǒng)損傷/腦震蕩最常見（81.6%）。自由式滑雪和單板滑雪運(yùn)動(dòng)員的后仰或者俯仰摔倒主要對(duì)頭盔后部產(chǎn)生沖擊（單板滑雪中占比69%，自由式滑雪中占比40%）[17]。本研究中4 例運(yùn)動(dòng)員受傷后出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包括腦震蕩和短暫的意識(shí)障礙，為應(yīng)對(duì)高發(fā)的顱腦外傷，定點(diǎn)醫(yī)院均有顱腦外科專家值班。

從損傷類型來(lái)看，關(guān)節(jié)和（或）韌帶的損傷占比最高（43.8%），其次為挫傷及外傷（37.5%）和腦顱震蕩或內(nèi)臟損傷（31.3%），同時(shí)有5 名運(yùn)動(dòng)員（31.3%）出現(xiàn)了多處損傷。Taunton 等[18]對(duì)2010年冬季殘奧會(huì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療事件中最多的是肌肉骨骼類損傷或疾病。競(jìng)技性高山滑雪損傷最多的是關(guān)節(jié)傷和韌帶傷（47%），其次是骨折、肌肉拉傷、挫傷、沖擊傷[15]。本研究中的結(jié)果和上述文獻(xiàn)一致，這提示骨科也需要重點(diǎn)準(zhǔn)備，賽場(chǎng)的醫(yī)療保障資源中增加擔(dān)架和夾板等的數(shù)量是必要的。

為確保兩站比賽的順利進(jìn)行，賽前制定了詳細(xì)的醫(yī)療保障方案。首先，設(shè)置賽事醫(yī)療保障指揮部，負(fù)責(zé)所有醫(yī)療保障工作的人員、救護(hù)車調(diào)配、院前轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)救治及信息傳送和匯總工作。第二，設(shè)置賽場(chǎng)醫(yī)療官2名，全面負(fù)責(zé)比賽現(xiàn)場(chǎng)傷員傷情判斷、下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令及整體賽事現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)工作。第三，設(shè)置FOP 醫(yī)療小組，配備2 名急救醫(yī)生（含賽場(chǎng)醫(yī)療官）、1 名護(hù)士，以及三角巾、夾板、擔(dān)架等急救器械，在訓(xùn)練日及比賽日期間，賽前及訓(xùn)練前1小時(shí)至賽后及訓(xùn)練后半小時(shí)為比賽場(chǎng)地的運(yùn)動(dòng)員提供醫(yī)療急救服務(wù)。第四，組建雪場(chǎng)救援隊(duì)，救援隊(duì)人員應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)療救援資質(zhì)。此外，雪場(chǎng)固定的醫(yī)療站、救護(hù)車和航空救援直升機(jī)也為賽事保駕護(hù)航。

有研究文獻(xiàn)[8]指出，半數(shù)以上的代表團(tuán)沒有隊(duì)醫(yī)陪同，這些代表團(tuán)的醫(yī)療事件遭遇率很高。本研究也觀察到類似情況，冰雪運(yùn)動(dòng)發(fā)展水平較高的代表隊(duì)，普遍擁有專職的隨隊(duì)醫(yī)生進(jìn)行初步的傷情判斷和處置，一些受傷運(yùn)動(dòng)員經(jīng)隊(duì)醫(yī)處理后便能重返賽場(chǎng)，部分國(guó)家代表隊(duì)甚至擁有?？频倪\(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)師。而一些綜合實(shí)力相對(duì)較弱的國(guó)家代表隊(duì)，隊(duì)醫(yī)的角色往往由教練兼任，無(wú)法很好地保證運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和比賽安全[10]。這提示未來(lái)大型賽事中的醫(yī)療保障資源要適當(dāng)向?qū)嵙^弱、沒有隊(duì)醫(yī)配備的代表隊(duì)傾斜。

在本次國(guó)際雪聯(lián)世界杯期間，太舞站和云頂站的天氣場(chǎng)地狀況明顯不同。太舞站比賽期間，基本為晴好天氣，有風(fēng)無(wú)雪能見度良好；云頂站比賽期間場(chǎng)地區(qū)域連續(xù)多日降雪，能見度差伴有強(qiáng)風(fēng)[10]。雖然目前因?yàn)闃颖玖枯^小無(wú)法判斷相對(duì)惡劣的天氣是否導(dǎo)致了云頂站較高的運(yùn)動(dòng)員傷病發(fā)生率，但依據(jù)既往文獻(xiàn)的研究結(jié)果，低環(huán)境溫度和降雪是女性滑雪者膝受傷的重要環(huán)境危險(xiǎn)因素[19]，強(qiáng)風(fēng)和低能見度可能會(huì)在滑雪賽事中增加運(yùn)動(dòng)員的受傷風(fēng)險(xiǎn)和損傷嚴(yán)重程度[20]。因此，當(dāng)遭遇惡劣天氣時(shí)，賽場(chǎng)的醫(yī)療保障力度應(yīng)相應(yīng)增大，增派更多的醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車等。

滑雪賽事的醫(yī)療保障是一個(gè)全面且復(fù)雜的工作。本研究中的醫(yī)療保障總體取得了良好的效果，受傷人數(shù)占運(yùn)動(dòng)員總數(shù)的8%（16/200）。未來(lái)的醫(yī)療保障工作應(yīng)在此次的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善。首先，考慮到關(guān)節(jié)韌帶損傷和顱腦外傷的高發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)骨科和顱腦外科的準(zhǔn)備工作；第二，可以在賽場(chǎng)附近或者運(yùn)動(dòng)員村設(shè)置理療場(chǎng)所，幫助運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行恢復(fù)；第三，根據(jù)天氣情況并結(jié)合賽場(chǎng)地形特點(diǎn)，幫助運(yùn)動(dòng)員熟悉場(chǎng)地，避免受傷。

4 總結(jié)

滑雪比賽中運(yùn)動(dòng)員具有較高的受傷風(fēng)險(xiǎn)。賽事醫(yī)療保障指揮部和醫(yī)療官的設(shè)置、FOP 小組和救援隊(duì)的參與和雪場(chǎng)本身的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施共同組成了救治一線。在院內(nèi)醫(yī)療保障方面，應(yīng)側(cè)重于骨科和顱腦外科的準(zhǔn)備。