石偉偉 劉方 韓曉霞

有報道顯示，半數(shù)以上護士有不良事件的經(jīng)歷，“低上報率”是國內(nèi)外有關方面共存的問題，我國臨床護理不良事件上報類型主要趨向于造成后果較嚴重的事件，對于后果輕微或未造成危害的不良事件大多傾向于不報、拒報或瞞報[1]。長期以來，安全更多的是管理者驅(qū)動普通護理人員，通過檢查、督導、責備、懲罰等手段，最終形成一種有罰無改、 隱瞞不報的不良文化氛圍[2-3]。而科學有效的護理安全管理是為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務的基礎，是降低臨床護理不良事件發(fā)生率的重要手段，是保障醫(yī)院護理質(zhì)量的關鍵[4]。傳統(tǒng)病房管理中，安全管理是護理人員職責范圍，往往忽視了患者對安全管理的重要性，造成多數(shù)患者缺乏自我安全管理意識，主動配合意識差，影響安全管理效果[5]。思維導圖是最早由學者Tony Buzan提出，其結(jié)構(gòu)基于人腦模擬呈現(xiàn)放射狀，可促進人腦記憶及理解[6]?；诖耍狙芯刻接懟谒季S導圖的不良事件警示教育在臨床護理安全教育中的應用，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月—2020年4月醫(yī)院收治的患者182例為研究對象，納入條件：生命體征平穩(wěn)；具有正常溝通能力；無認知或精神障礙；簽署知情同意書。排除條件：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能衰竭；治療中途轉(zhuǎn)院；不配合研究。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對照組，各91例。觀察組中男45例，女46例；年齡18~70歲，平均年齡46.62±5.97歲；學歷：初中及以下34例，高中35例，大專及以上22例。對照組中男46例，女45例；年齡18~70歲，平均年齡46.64±5.93歲；學歷：初中及以下33例，高中34例，大專及以上24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 不良事件警示教育方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)安全教育：口頭宣教：患者入院后，責任護士為患者介紹住院環(huán)境、病房環(huán)境，告知醫(yī)院及病房內(nèi)的安全注意事項及設備；囑咐患者及其家屬不要使用大功率電器；手冊宣教：為患者發(fā)放健康安全管理手冊，主要內(nèi)容為安全管理知識、不良事件危害、不良事件預防措施、不良事件識別等，講解手冊重點、難點知識，鼓勵患者對難點內(nèi)容進行提問。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于思維導圖的不良事件警示教育，具體如下：

1.2.2.1 組建安全教育小組 由安全管理專家1名、護士長1名、責任護士6名組成安全教育小組，干預前由安全管理專家統(tǒng)一對小組成員進行安全管理相關知識、不良事件預防、思維導圖內(nèi)涵、宣教技巧、安全核查、安全管理指南、醫(yī)療事故處理條例等相關內(nèi)容進行培訓，直至全部考核通過后結(jié)束培訓，安全管理專家主要負責安全教育方案的決策，護士長負責安全教育質(zhì)控監(jiān)督及統(tǒng)籌安排，其他成員主要負責安全教育實施。

1.2.2.2 編制思維導圖 組員調(diào)查常規(guī)安全教育及不良事件現(xiàn)狀，分析影響安全教育效果的相關因素，找出臨床安全教育的不足之處，查閱相關文獻及征詢專家意見，以小組討論形式共同制訂基于思維導圖的警示教育干預內(nèi)容。以“不良事件安全警示教育知識”作為中心主題，以跌倒事件、導管不良事件、皮膚損傷事件等作為二級分支主題，將二級分支的具體內(nèi)容作為三級分支[7]。將所需理解的重點內(nèi)容擺在中心位置，用不同顏色將各級分支連接起來，使層次更加鮮明和清晰，方便患者及家屬理解記憶，編制完成后用將其打印在彩色卡紙上，發(fā)放至每位患者及家屬手中，供其學習及參考，如圖1。

圖1 不良事件警示教育思維導圖

1.2.2.3 思維導圖應用 患者入院當天，護士主動與患者及家屬交流，了解其文化程度、年齡、性別等信息，為其講解不良事件危害；發(fā)放安全管理認知水平調(diào)查問卷，綜合分析患者及家屬安全管理認知水平的主要影響因素，并實施針對性宣教措施：

（1）多媒體宣教：責任護士定期采取集中專題講座形式，根據(jù)思維導圖流程從主到次、由上至下的邏輯順序，采用多媒體進行全方位的展示，包括不良事件類型、不良事件危害、不良事件發(fā)生主要原因、不良事件預防等主題內(nèi)容，結(jié)合圖文并茂、視頻演示形式為患者及家屬進行發(fā)散思維分析及知識梳理，講解過程中鼓勵患者及家屬參照思維導圖學習卡片對疑點、難點提問，并及時給予耐心解答，以提問形式進行重點知識鞏固，最后對導圖主題內(nèi)容進行知識總結(jié)，加強理解及記憶，30~50 min/次，1~2次/月。

（2）示范指導：根據(jù)思維導圖流程模式，干預護士以一對一形式對患者及家屬進行安全管理技能示范指導，主要內(nèi)容為皮膚管理技能、防跌技能、導管護理技能等相關內(nèi)容，示范時囑患者及家屬學習，鼓勵患者或家屬自行安全管理技能操作并給予糾正，反復操作合格后，由患者或家屬實施自我安全管理操作，護士定期對其操作進行監(jiān)督指導。

1.3 觀察指標

（1）護理不良事件發(fā)生率：包括跌倒、導管滑脫或堵塞、皮膚損傷，不良事件發(fā)生率=（跌倒例數(shù)+導管滑脫或堵塞例數(shù)+皮膚損傷例數(shù)）/總例數(shù)×100%，不良事件發(fā)生率越高代表安全管理效果越差。

（2）安全管理認知水平：參照胡洪琳設計的安全文化知識問卷調(diào)查量表[8]，對安全管理認知水平進行評估，該量表包括導管護理知識、防跌知識、皮膚護理知識、安全隱患識別、安全隱患預防等，共20個條目，滿分為20~100分，得分越高代表安全管理認知水平越高。

（3）安全教育質(zhì)量的評價：采用醫(yī)院發(fā)放的滿意度調(diào)查問卷評估安全教育質(zhì)量的效果，該問卷包括教育內(nèi)容、教育方法、教育態(tài)度、教育效果效果4個維度，各維度均為10個條目，各項滿分均為10~100分，得分越高代表教育質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組安全管理認知水平比較

干預后觀察組安全管理認知評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ，見表2。

表2 兩組安全管理認知水平比較（分）

2.3 兩組患者對安全教育質(zhì)量評價效果比較

觀察組患者對安全教育質(zhì)量評價明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對安全教育質(zhì)量評價效果比較（分）

3 討論

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，就診患者數(shù)量眾多，床位緊張、門診就診患者擁堵現(xiàn)象較為普遍，加上部分疾病的不確定性、部分護士的安全意識不強等，導致護理安全事件成為管理難點。有關研究表明[9]，加強對患者進行科學的安全管理知識宣教，可明顯提升安全管理技能，增強患者主動參與臨床安全管理的積極性，提升臨床護理安全管理效果及護理質(zhì)量。傳統(tǒng)宣教形式主要以口頭宣教的引導性建議為主，輔以宣教手冊或宣傳欄等，而患者受文化程度、心理狀況等諸多因素影響，導致臨床宣教效果不理想[10]。思維導圖是最早由學者Tony Buzan提出，其結(jié)構(gòu)基于人腦模擬呈現(xiàn)放射狀，可促進人腦記憶及理解[11]。隨著護理領域的發(fā)展及深入研究，以思維導圖為導向的宣教模式已廣泛應用于臨床護理中，并取得較好效果[12]。思維導圖又稱心智圖，通過關鍵詞匯、彩色線條、圖框等形式，將復雜、發(fā)散性的思維內(nèi)容繪制成具體化、形象化的教育知識結(jié)構(gòu)流程圖，促進宣教對象的有效存儲及相關知識提取，幫助其對重要信息的記憶及理解，提升其學習效率及質(zhì)量[13-14]。有研究表明[15]，思維導圖的教育模式通過多彩線條及圖框相結(jié)合形式，可有效促進患者視覺沖擊及左右腦開發(fā)，有利于增強記憶力及理解能力，提升學習效果?；谒季S導圖的不良事件警示教育是一種以不良事件宣教知識為基礎，利用思維導圖可視化、形象化優(yōu)勢，將復雜、無序的宣教內(nèi)容整合成形象、清晰的流程結(jié)構(gòu)圖，并結(jié)合思維導圖對患者進行系列宣教措施，提升患者學習興趣及學習效果[16]。有關研究表明[17]，安全警示教育應用于手術室護理中，可明顯提升護士安全意識，降低手術室護理風險，優(yōu)化手術室護理質(zhì)量。

本研究將基于思維導圖的不良事件警示教育應用于臨床安全教育中，其結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組安全管理認知評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者對安全教育質(zhì)量評價明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，基于思維導圖的不良事件警示教育可明顯降低不良事件發(fā)生率，提升安全管理認知水平，改善患者對臨床教育質(zhì)量評價效果。究其原因：對照組患者及家屬的常規(guī)安全教育措施中，僅依靠口頭宣教及宣傳欄對其進行安全教育，導致多數(shù)文化程度不高的患者或家屬宣教效果不佳，其安全管理認知水平仍需提高。觀察組患者及家屬給予基于思維導圖的不良事件警示教育干預，通過將復雜、枯燥的安全教育內(nèi)容繪制成思維導圖形式，并結(jié)合形象化多媒體知識講解、重點知識鞏固、互動提問交流等諸多宣教措施，有利于理解及記憶，增加學習興趣，改善患者對安全教育質(zhì)量的評價，可有效提升患者安全管理認知水平，增強其安全自我管理意識及主動參與安全管理的積極性；同時針對思維導圖安全管理技能相關知識，以一對一形式對患者及家屬進行指導，可有效提升其不良事件識別及預防技能，增強其安全自我管理能力，進而降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，將基于思維導圖的不良事件警示教育應用于臨床安全教育中，可明顯減少不良事件發(fā)生情況，提高安全管理認知水平，改善患者對臨床安全教育質(zhì)量評價效果。